Ds Bùi Văn Nghĩa

Theo ghi nhận ở Anh quốc 10% các ca phẫu thật ghép gan là do nhiễm độc Paracetamol, với khoảng 20 viên nén Paracetamol có thể là nguy hiểm rồi. Ở Anh mỗi năm có tới 100-150 người chết với liều dùng đó. Và 3 vạn người đã phải vào bệnh viện vì bị ngộ độc Paracetamol. Ủy ban toàn quốc (CSM: commiltec on safety of medicines) đã cảnh báo về các tai nạn dùng Paracetamol. Muốn cố tình tự đầu độc người ta thường dùng thuốc này; còn các bệnh nhân dùng cùng một lúc nhiều chế phẩm có chứa Paracetamol có thể tự đầu độc một cách không ý thức. Các dạng thuốc khác nhau nhưng cũng có Paracetamol thì hiện nay thị trường có nhiều, thầy thuốc và dược sỹ cần báo trước cho bệnh nhân các nguy cơ ngộ độc vì dùng quá liều Paracetamol.

Uống quá liều như vậy rất nguy hiểm và có thể gây tổn thương gan, mà chỉ sau 4 đến 6 ngày mới biết. Thuốc này được hấp thu tốt ở dạ dày ruột, 50% liều uống vào được liên kết với protein huyết tương. Nó bị chuyển hóa chủ yếu ở gan cho ra những chất không có hoạt tính nhưng cũng có một chất chuyển hóa có hoạt động mạnh đó là N-acetylbenzoquinon imine; chất này thường được nhóm SH của Glutathion khử độc. Tuy nhiên dự trữ Glutathion của gan cũng có giới hạn và có một lượng chất chuyển hóa quá nhiều mà lại hết dự trữ Glutathion thì chất chuyển hóa có thể phản ứng với các enzym tế bào và làm huỷ hoại các tế bào gan. Uống 10g Paracetamol một lần có thể hoại tử gan nặng. Nguy cơ độc cho gan đặc biệt nặng đối với người uống rượu mà lại uống Paracetamol, ngay cả với liều nhỏ thì lượng chất chuyển hóa độc cơ thể cũng là cao.

Ds Nguyễn Thị Mai

Codeine là loại thuốc giảm đau nhóm opioid, được sử dụng trong điều trị ho. Codein được bán rộng rãi như một loại thuốc đơn thành phần hoặc kết hợp với các chất khác như aspirin hoặc paracetamol.

Ảnh hưởng của codeine trên đau là do chuyển đổi thành morphin. Codein được chuyển thành morphine trong cơ thể bằng một loại enzyme gọi là CYP2D6. Trong  một số trường hợp người bệnh có enzyme 'CYP2D6 metabolisers siêu nhanh' chuyển đổi codeine thành morphine ở một tốc độ nhanh hơn so với bình thường. Điều này dẫn đến nồng độ  của morphine cao trong máu, có thể dẫn đến tác dụng độc hại như khó thở, suy hô hấp.

Theo báo cáo và đánh giá của cơ quan cảnh giác dược và Ủy ban quản lý rủi ro Châu Âu (PRAC) đã phát hiện tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc tử vong sau khi uống codeine để giảm đau. Hầu hết các trường hợp xảy ra sau khi phẫu thuật cắt bỏ amiđan vòm họng hoặc cho ngừng thở khi ngủ (bị gián đoạn thường xuyên của hơi thở trong khi ngủ).

Codeine được sử dụng rộng rãi để giảm đau ở người lớn và trẻ em. Những đứa trẻ đã bị tác dụng phụ nghiêm trọng do có enzym 'metabolisers siêu nhanh' của codein, codeine được chuyển thành morphine trong cơ thể với tốc độ nhanh hơn bình thường, dẫn đến nồng độ  morphine cao trong máu  gây khó thở, suy hô hấp.

Nhằm giảm thiểu rủi ro khi sử dụng codein để giảm đau cho trẻ em PRAC khuyến cáo:

• Chỉ nên sử dụng codein để giảm đau cho trẻ em khi đã cân nhắc lợi ích lớn hơn những rủi ro.
• Thuốc có chứa codeine chỉ nên được sử dụng để điều trị ngắn hạn trong đau vừa  cấp tính ở trẻ em trên 12 tuổi, và chỉ khi  không thể đáp ứng với các thuốc giảm đau khác như paracetamol hoặc ibuprofen.
• Codeine không nên được sử dụng ở tất cả các trẻ em (độ tuổi dưới 18 tuổi) đã trải qua phẫu thuật để loại bỏ amidan hoặc vòm họng để điều trị ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn, những bệnh nhân dễ bị các vấn đề về đường hô hấp.
• Thông tin kê đơn nên cảnh báo rằng trẻ em có vấn đề liên quan đến hô hấp không nên sử dụng codeine.

PRAC khuyến cáo thêm rằng, những nguy cơ tác dụng phụ với codein cũng có thể xảy ra ở người lớn, đặc biệt là những người có metabolisers cực nhanh. Codein cũng không dùng cho bà mẹ đang cho con bú, vì codeine có thể vào bé qua sữa mẹ. Thông tin trên toa thuốc codeine cũng nên bao gồm thông tin chung cho các chuyên gia y tế, bệnh nhân và người chăm sóc về nguy cơ tác dụng phụ morphine với codein, và làm thế nào để nhận ra các triệu chứng của họ.

Sau khi đánh giá tất cả các dữ liệu có sẵn, PRAC lưu ý rằng các dược động học của codeine (cách chuyển hóa thuốc trong cơ thể) đã được nghiên cứu ở người lớn nhưng rất ít thông tin có sẵn ở trẻ em, và các trường hợp báo cáo của suy hô hấp với codeine chỉ ra rằng trẻ em dưới 12 tuổi nguy cơ tác dụng phụ của morphine tăng hơn. Ngoài ra, các số liệu về hiệu quả giảm đau của codeine ở trẻ em cho thấy rằng tác động của codeine trên đau không phải là tốt hơn đáng kể  so với thuốc giảm đau không opioid như paracetamol hoặc ibuprofen.

Bs Võ Tấn Thi - Khoa Nội tổng hợp

Nhiều người bị IBS cảm thấy không thể ăn các loại thực phẩm khác nhau vì cơ thể họ phản ứng lại một cách khó chịu. Trong khi một số thực phẩm không thích hợp thì vẫn còn nhiều thực phẩm an toàn đối với họ.

Bạn có thể giảm thiểu các triệu chứng gây ra bởi thực phẩm với một chế độ ăn uống lành mạnh, cân bằng của 3 bữa ăn chính và 2-3 bữa ăn nhẹ mỗi ngày. Điều quan trọng là đảm bảo chế độ ăn giàu chất xơ, ít chất béo, nhiều trái cây và rau.

Điều rất quan trọng cần chú ý là IBS và chế độ ăn ở mỗi người là khác nhau. Các đề xuất dưới đây được khuyến khích, tuy nhiên, bạn có thể tránh nếu không phù hợp:

BS CKI Trần Ngọc Hưng

Viêm gan siêu vi là vấn đề sức khỏe xã hội toàn cầu, ảnh hưởng đến hàng triệu người mỗi năm, dẫn đến tàn phế và tử vong. Hiện nay, gần 500 triệu người nhiễm vi rút viêm gan B hay C mạn (so với 34 triệu người nhiễm HIV); và hơn một triệu người chết mỗi năm do những biến chứng của vi rút viêm gan, thường thấy nhất là bệnh gan nghiệt ngã như ung thư gan. Ước chừng 57% các trường hợp xơ gan và 78% các trường hợp ung thư gan nguyên phát là hậu quả từ nhiễm vi rút viêm gan B hay C. Có ít nhất 20 triệu người nhiễm vi rút viêm gan cấp mỗi năm. Trong số đó, viêm gan E gây nên bệnh cảnh đặc biệt nghiêm trọng ở phụ nữ mang thai, làm tử vong 1/4 số phụ nữ mang thai và thai chết ngay sau sinh khi mắc bệnh này. Mặc dù gánh nặng của vi rút viêm gan rất cao nhưng vấn đề chưa được giải quyết trên toàn cầu một cách toàn diện.

Gần đây nhất, theo tổ chức nghiên cứu bệnh gánh nặng toàn cầu, viêm gan siêu vi làm tử vong 1,4 triệu người mỗi năm và đứng hàng thứ 8 trong số nguyên nhân gây tử vong. Điều này tương tự với số người tử vong do HIV, và hơn số người tử vong do Lao và Sốt rét.

Biểu đồ: Số chết mỗi năm do các nguyên nhân

(Theo Dr.Hande Harmanci,Medical Officer,WHO Global Hepatitis Program)

Đơn vị Can thiệp Tim mạch

Ngày 10/6 vừa qua, Đơn vị Can thiệp Tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam can thiệp thành công một ca hẹp động mạch chậu chung trái cho 1 bệnh nhân nam 68 tuổi.

Bệnh nhân Trần Quốc T. tiền sử bị đái tháo đường typ II 5 năm, đã đặt stent động mạch liên thất trước cách đây 6 tháng, lần này vào viện vì đau bắp chân trái khi đi lại. Qua thăm khám, bệnh nhân được chẩn đoán theo dõi tắc động mạch chân trái. Kết quả siêu âm doppler mạch máu cho thấy hẹp động mạch chậu chung trái do mãng xơ vữa. Kết quả chụp mạch xóa nền: hẹp hơn 80% đoạn đầu và cuối động mạch chậu chung trái. Bệnh nhân được đặt 01 stent tự bung kích thước 8.0x61mm, sau bung stent, dùng bóng áp lực cao nong tăng cường, kết quả rất tốt,

 Chụp lại kiểm tra động mạch chậu chung trái thông tốt, bệnh nhân ra viện sau 3 ngày điều trị.