Ths Lê Tự Định - Khoa ICU

GIỚI THIỆU

Tại Đơn vị Chăm Sóc Đặc Biệt (ICU), ở những bệnh nhân bị hội chứng nguy ngập hô hấp cấp tính (ARDS= Acute Respiratory Distress Syndrome), việc dùng liệu pháp truyền dịch có thể là cần thiết. Mục đích của bài báo tổng quan và phân tích gộp này là để xác định hiệu quả liệu pháp điều trị bằng dịch keo so với dịch tinh thể trên tỷ lệ tử vong và sự oxy hóa ở bệnh nhân tuổi trưởng thành bị ARDS.

PHƯƠNG PHÁP

Những thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đã được xác định thông qua một tìm kiếm có hệ thống của MEDLINE, EMBASE, CENTRAL và LILACS. Bài báo được công bố từ ngày 15 tháng 2 năm 2013 đã được sàng lọc một cách độc lập, để cung cấp các khuyến nghị điều trị dựa trên bằng chứng. Những thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng là hợp lệ nếu chúng so trị liệu bằng dung dịch keo với trị liệu bằng dịch tinh thể trên chức năng phổi, phản ứng viêm, tổn thương cũng như tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân trưởng thành bị ARDS. Thông số kết cục chính là tình trạng thở máy, tác động của phản ưng viêm đến quá trình trao đổi khí tại phổi và tác hại cũng như tỷ lệ tử vong của bệnh viện. Chức năng thận, cần điều trị thay thế thận, sự ổn định huyết động và thời gian điều trị tại ICU khi có các kết hậu quả thứ phát.

Đọc thêm...

Ths Lê Tự Định - Khoa ICU

CÁC LOẠI THUỐC DÙNG ĐỂ DỰ PHÒNG HUYẾT KHỐI TẠI ICU

Heparin không phân đoạn (Unfractionated Heparin = UFH) so với heparin trọng lượng phân tử thấp  (Low Molecular Weight Heparins = LMWH)

Ở những bệnh nhân phẫu thuật nói chung và các bệnh nhân nặng, LMWH và UFH có hiệu quả và độ an toàn tương tự. Ở những bệnh nhân với chấn thương nặng, enoxaparin (LMWH) hiệu quả hơn so với tiêm dưới da UFH.Ở những bệnh nhân bị suy tim hoặc bệnh hô hấp nặng, enoxaparin 40 mg mỗi ngày một lần là có hiệu quả như 5.000 UI UFH ba lần mỗi ngày để ngăn ngừa các biến cố  huyết khối.

Cho đến nay, nghiên cứu PROTECT, một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng đã  so UFH với LMWH khi dự phòng thuyên tắc huyết khối trong ICU, trừ những bệnh nhân có nguy cơ rất cao bị chảy máu. Nhìn chung, 3764 bệnh nhân, trong đó có 90% bệnh nhân thở máy, được phân ngẫu nhiên để nhận được 5.000 UI dalteparin dưới da ngày một lần cộng với giả dược mỗi ngày một lần, hoặc 5.000 UI dưới da UFH hai lần mỗi ngày. DVT đã sàng lọc sử dụng CUS trong vòng 48 giờ sau khi nhập viện, và sau đó hai lần một tuần hoặc trong trường hợp có lâm sàng có nghi ngờ. Không có khác biệt đáng kể trong DVT gần: 5.1% DVT trong nhóm dalteparin so với 5,8% ở nhóm UFH (P = 0,57). Tuy nhiên, tỷ lệ PE thấp hơn đáng kể ở nhóm dalteparin (1,3%) so với nhóm UFH (2,3%) (P = 0,01).

Đọc thêm...

Ths Lê Thị Thu Trang - Khoa Nội Tiêu hóa

I. Giới thiệu

Dị vật đường tiêu hóa là một vấn đề thường gặp. Xử trí rất dễ dàng nếu có đủ dụng cụ thích hợp cho từng loại dị vật. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân đến trễ, bệnh có thể diễn tiến nặng và đưa đến nhiều biến chứng trầm trọng, dẫn đến tử vong.

+ Các dị vật thường gặp:

Theo tính chất dị vật:

• Nhọn: Tăm xỉa răng, kim gây tê nha khoa, đinh, xương, răng giả
• Không nhọn: thức ăn, hạt trái cây
• Pin, nút áo

Theo mức độ cản quang:

• Thấy dễ dàng: kim loại như đồng tiền, pin..
• Thấy khó khăn: xương lớn, kim...
• Không thấy: thức ăn, hạt, các xương nhỏ...

Ngày nay, có nhiều trường hợp dị vật đặc biệt như nuốt các nữ trang, nuốt cocain v.v...

Đọc thêm...

Bs Nguyễn Tuấn Long - CLB KH Trẻ

Vào trung tuần tháng 9 năm 2015, Hiệp hội Tim Mạch Châu Âu đã phát hành hướng dẫn cập nhật về điều trị hội chứng vành cấp (HCVC) không ST chênh lên với một số thay đổi về khuyến cáo đối với xét nghiệm hs-Troponin, liệu pháp kháng tiểu cầu kép, thời điểm tối ưu bắt đầu các thuốc nhóm ức chế P2Y12 và một số vấn đề khác. Xin được tóm tắt một số điểm mới để quý đồng nghiệp tiện theo dõi.

Can thiệp qua đường mạch quay trở thành khuyến cáo IA

Hướng dẫn mới đã nhấn mạnh vai trò của can thiệp tim mạch qua đường mạch quay với những ưu điểm: giảm nguy cơ biến chứng mạch máu, biến cố chảy máu lớn, giảm tỉ lệ tử vong toàn bộ. Can thiệp qua đường mạch quay bây giờ đã trở thành khuyến cáo IA dựa trên kết quả nghiên cứu MATRIX và các nghiên cứu cộng gộp được phát hành đầu năm trên tạp chí Lancet1,2.

Đọc thêm...

Ths Lê Tự Định - Khoa ICU

GIỚI THỆU

Huyết khối tĩnh mạch (Venous Thromboembolism = VTE), bao gồm thuyên tắc phổi (Pulmonary Embolism = PE) và huyết khối tĩnh mạch sâu (Deep Venous Thrombosis = DVT), là một biến chứng phổ biến và nghiêm trọng của bệnh nhân điều trị tại ICU. Mặc dù các nghiên cứu ghi nhận, tỷ lệ mắc PE là ít được biết đến trong ICU, nơi khó khăn hơn để chẩn đoán và điều trị. Các bệnh nhân tại ICU có nguy cơ cao mắc VTE vì họ kết hợp cả yếu tố nguy cơ nói chung cùng với các yếu tố nguy cơ ICU đặc hiệu tại ICU của VTE, như an thần, cố định, thuốc co mạch hoặc catheter tĩnh mạch trung tâm.Siêu âm có đè ép và chụp cắt lớp vi tính (CT scan) là những công cụ đầu tiên để chẩn đoán DVT và PE, cũng như,  siêu âm qua thực quản, là rất tốt để đánh giá mức độ nghiêm trọng của PE. Dự phòng huyết khối là cần thiết trong tất cả các bệnh nhân ICU, chủ yếu là với heparin trọng lượng phân tử thấp, chẳng hạn như fragmine, mà có thể được sử dụng ngay cả trong trường hợp suy thận không nghiêm trọng. Dự phòng huyết khối do nguyên nhân cơ học đã được sử dụng nếu thuốc chống đông máu là không thể. Tuy nhiên, VTE có thể xảy ra mặc dù việc phòng ngừa huyết khối được thực hiện tốt.

Đọc thêm...