Bs Phạm Tấn Trà - 

TỔNG QUAN:

U hắc tố ác tính là một bệnh phổ biến, với tỷ lệ mắc ngày càng tăng ở Hoa Kỳ và trên toàn thế giới. Tác động của tia cực tím (UVR) là yếu tố nguy cơ chính gây ung thư hắc tố. Tại Hoa Kỳ, Ung thư tế bào hắc tố xếp thứ 5 ở nam giới và thứ 6 ở ​​nữ giới. Phần lớn melanoma được phát hiện ở giai đoạn đầu, khi tỷ lệ sống sót cao và phẫu thuật thường là phương pháp điều trị cần thiết duy nhất. Chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời các tổn thương ở giai đoạn đầu là cơ hội lớn nhất để giảm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong. Những khám phá mới về đột biến tế bào sinh dưỡng trong u hắc tố ác tính đã nâng cao hiểu biết sinh học và tạo điều kiện việc phát triển các nhóm thuốc nhắm trúng đích mới. Các cơ chế điều hòa miễn dịch cũng dần khám phá dẫn đến những tiến bộ quan trọng trong liệu pháp miễn dịch. Việc chăm sóc bệnh nhân melanoma đòi hỏi một team liên chuyên khoa (multidisciplinary team) bao gồm bác sĩ da liễu, giải phẫu bệnh, bác sĩ phẫu thuật, và bác sĩ ung bướu.

DỊCH TỄ HỌC:

Ước đoán hiện tại là 1/28 nam giới và 1 /44 phụ nữ sẽ phát triển melanoma xâm lấn trong cuộc đời của họ (tại Hoa Kỳ). Tỷ lệ mắc ung thư hắc tố tiếp tục tăng, và nó là nguyên nhân hàng đầu tử vong do bệnh lí u ác tính ở da, chiếm 1% - 2% tất cả các ca tử vong do ung thư ở Hoa Kỳ. Melanoma ảnh hưởng đến tất cả các nhóm tuổi, với độ tuổi trung bình khi chẩn đoán là 63; tuy nhiên, gặp nhiều nhất ở thanh niên từ 25 đến 29 tuổi.

Xem tiếp tại đây

Bs Lê Trung Nghĩa - 

Nguyên tắc điều trị

Ở những bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể tủy khu trú, phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp có thể được chữa khỏi. Mức độ phẫu thuật nên tùy thuộc vào mức độ bệnh, ít nhất phải phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp và vét hạch cổ khoang trung tâm. Bóc tách hạch cổ bên được chỉ định tùy thuộc vào kích thước của hạch nguyên phát và nếu có các hạch bên. Bệnh nhân di căn xa có thể có thời gian sống thêm ngắn; do đó, cắt toàn bộ tuyến giáp với bóc tách hạch cổ trung tâm ± bóc tách hạch cổ bên nên được xem xét ở một số bệnh nhân được chọn để đạt được sự kiểm soát theo vùng. Vai trò của xạ trị và hóa trị liệu bị hạn chế. Phẩu thuật trước đây có thể được coi là nơi thực hiện loại bỏ bệnh hoàn toàn, nhưng có nguy cơ gây bệnh sót lại vi thể do bảo tồn các cấu trúc như khí quản, dây thần kinh thanh quản quặt ngược hoặc thực quản. Trong bối cảnh bệnh di căn, bệnh tật do phẫu thuật phải được xem xét khi đưa ra quyết định điều trị. Ở những người mang gen ung thư RET, phẫu thuật cắt tuyến giáp dự phòng ngăn ngừa sự phát triển của ung thư tuyến giáp thể tủy, nhưng cần tiếp tục sàng lọc đối với các biểu hiện của MEN 2 tùy thuộc vào đột biến cụ thể.

Xem tiếp tại đây

Bs Huỳnh Thị Hoanh - 

TỔNG QUAN

Quản lý dinh dưỡng của bệnh nhân ung thư dạ dày vẫn đang là một thách thức.

TÓM TẮT

Bài viết này sẽ cung cấp một góc nhìn tổng quan về hỗ trợ dinh dưỡng ở bệnh nhân ung thư dạ dày được phẫu thuật cũng như khi bệnh tiến triển qua bằng chứng hiện tại.

THÔNG ĐIỆP CHÍNH

Ở những bệnh nhân được phẫu thuật, tình trạng dinh dưỡng trước mổ ảnh hưởng trực tiếp đến tiên lượng sau mổ, sống còn toàn bộ và sống còn đặc hiệu cho bệnh. Hỗ trợ dinh dưỡng trước mổ với khẩu phần giàu dưỡng chất kích thích hệ miễn dịch sẽ giúp giảm các biến chứng chung và thời gian nằm viện nhưng không giảm tỉ lệ tử vong sau phẫu thuật tiêu hóa chọn lọc lớn. Dinh dưỡng đường ruột sớm sau phẫu thuật cải thiện tình trạng dinh dưỡng sau mổ sớm và lâu dài cũng như giảm thời gian tại viện. Thiếu vitamin B12 và sắt là biến chứng chuyển hóa phổ biến sau phẫu thuật cắt dạ dày và phải đảm bảo được bổ sung thích hợp. Đối với bệnh nhân suy dinh dưỡng trong ung thư dạ dày tiến triển, dinh dưỡng tĩnh mạch bổ sung tại nhà ngắn hạn giúp cải thiện chất lượng cuộc sống, tình trạng dinh dưỡng và tình trạng chức năng. Nuôi dưỡng tĩnh mạch toàn bộ tại nhà chỉ sử dụng để cung cấp năng lượng cho bệnh nhân khi bệnh nhân ung thư dạ dày tiến triển không thể bổ sung dinh dưỡng bằng đường miệng hoặc đường ruột.

Ý NGHĨA THỰC TIỄN

Đánh giá sớm tình trạng dinh dưỡng và hỗ trợ dinh dưỡng được xem là những khía cạnh chính trong quản lý bệnh nhân ung thư dạ dày có khả năng phẫu thuật và cả khi bệnh tiến triển.

Xem tiếp tại đây

BS. Nguyễn Thành Tín - 

Trào ngược dạ dày thực quản là bệnh thường gặp trong quá trình mang thai. Do sự thay đổi về cấu trúc và chức năng của các rào cản sinh lý bình thường dẫn đến trào ngược các chất trong dạ dày vào thực quản, giải thích tỷ lệ cao của vấn đề này ở phụ nữ mang thai. Đối với đa số bệnh nhân, thay đổi lối sống là có lợi nhưng không đủ để kiểm soát các triệu chứng mà cần phải dùng thuốc. Việc quản lý tối ưu chứng trào ngược ở bệnh nhân mang thai đòi hỏi sự quan tâm và chuyên môn đặc biệt, vì sự an toàn của người mẹ, thai nhi và trẻ sơ sinh vẫn là trọng tâm hàng đầu. Bác sĩ tiêu hóa và bác sĩ sản khoa nên làm việc cùng nhau để tối ưu hóa việc điều trị. Việc bắt đầu sử dụng các loại thuốc phải được thực hiện sau khi thảo luận cẩn thận về rủi ro và lợi ích với bệnh nhân. Ở những bệnh nhân không có tiền sử trào ngược, các triệu chứng thường thuyên giảm sau khi sinh.

I. Giới thiệu:

Các triệu chứng tiêu hóa là một trong những vấn đề thường gặp nhất khi mang thai. Một số phụ nữ bị rối loạn tiêu hóa chỉ khi mang thai và những phụ nữ mang thai khác có biểu hiện rối loạn tiêu hóa mãn tính cần được xem xét đặc biệt trong suốt thời kỳ mang thai. Mang thai làm thay đổi giải phẫu của các cơ quan gây ảnh hưởng đến nhu động bình thường của thực quản, dạ dày và ruột. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) thường được gọi là chứng ợ chua, được báo cáo bởi 40% - 85% phụ nữ trong thời kỳ mang thai.­1,2 GERD xảy ra khi sự di chuyển của các chất trong dạ dày vào thực quản gây ra các triệu chứng hoặc làm tổn thương niêm mạc. Ngoài axit dạ dày, axit mật và các enzym tiêu hóa như pepsin cũng phá vỡ tính toàn vẹn của niêm mạc hoặc gây rối loạn chức năng thực quản.

Sự thay đổi về tỷ lệ mắc GERD được báo cáo trong thai kỳ có thể là do thiếu sự nhất trí về định nghĩa bệnh.3 Marrero và cộng sự đã nghiên cứu 607 phụ nữ trong các giai đoạn khác nhau của thai kỳ thông qua bảng câu hỏi và nhận thấy có nguy cơ bị ợ chua khi tuổi thai ngày càng tăng, sự xuất hiện của chứng ợ chua trước khi sinh và thời kỳ sinh đẻ, nhưng không phải do chủng tộc. Các triệu chứng ợ chua đầu tiên được báo cáo là xảy ra trong ba tháng đầu khoảng 50% trường hợp, trong ba tháng giữa từ 20% –40% và trong kỳ cuối của thai kỳ là 10%.

Xem tiếp tại đây

Bs Nguyễn Thị Hà - 

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

Một điều quan trọng đó là mục tiêu điều trị phải rõ ràng để kiểm soát những mong đợi của bệnh nhân, người thân và đội ngũ điều trị. Một điều cần thiết ở Anh đó là mục tiêu của điều trị được ghi chép trong hồ sơ y tế của bệnh nhân. Mục tiêu có thể là điều trị dứt khoát bệnh lý hoặc điều trị giảm nhẹ, và có bốn tác dụng chính của liệu pháp điều trị trong ung thư

• Hóa trị giảm nhẹ - Palliative chemotherapy được chỉ định đối với hầu hết trường hợp di căn rộng rãi. Mục tiêu của hóa trị giảm nhẹ đó là cải thiện các triệu chứng với việc tập trung vào cải thiện chất lượng sống; và qua đó kéo dài thời gian sống. Với mục tiêu như vậy thì phương án điều trị được lựa chọn nên có khả năng “dung nạp” tốt từ phía bệnh nhân và nhằm giảm thiểu các tác dụng phụ từ liệu pháp điều trị.
• Hóa trị bổ trợ - Adjuvant chemotherapy được chỉ định sau can thiệp ban đầu, hóa trị hỗ trợ được thiết kế để giảm số lượng tế bào – cytoreduce của khối u và loại bỏ khối u ở mức đại thể. Hóa trị được chỉ định với mục đích loại bỏ bệnh lý di căn ở mức vi thể còn lại. Tập trung đạt được cải thiện tỷ lệ sống không còn bệnh – disease free survival và tỷ lệ sống.
• Hóa trị tân bổ trợ - Neoadjuvant chemotherapy là phương án sử dụng hóa trị trước khi tiến hành thủ thuật giảm lượng tế bào. Hóa trị tân hỗ trợ giảm bớt gánh nặng của phẫu thuật, gia tăng khả năng thành công khi cắt bỏ u, giảm thời gian nằm viện và cải thiện sức khỏe của bệnh nhân trước khi tiến hành phẫu thuật cắt u. Cách tiếp cận này có cùng mục tiêu với điều trị hỗ trợ nhưng tạo cơ hội cho các translational research (tạm dịch là các nghiên cứu tịnh tiến) nhằm đánh giá đáp ứng với điều trị và mối tương quan với phần sau đó được loại bỏ tại thời điểm phẫu thuật.
• Hóa trị dự phòng - Chemoprevention là phương pháp sử dụng các thuốc để dự phòng sự hình thành ung thư ở bệnh nhân được xác định có nguy cơ. Do đó, trong hóa dự phòng các thuốc được sử dụng được “thiết kế” để điều chỉnh nguy cơ và cũng như không gây ra các tác dụng phụ đáng kể.

Xem tiếp tại đây