BS. Trần Thanh Tịnh - 

I. TỔNG QUAN

1.1. Đại cương

Phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo (HMNT) là một phẫu thuật đưa đại tràng ra ngoài ổ bụng để dẫn lưu một phần hay toàn bộ phân và hơi ra ngoài mà không đi qua theo đường hậu môn thông thường. Đây là một kỹ thuật thường được sử dụng trong phẫu thuật ổ bụng và nhất là trong các trường hợp cấp cứu các bệnh lý đại trực tràng như tắc ruột do u đại trực tràng, hoại tử đại tràng, vết thương đại tràng...

1.2. Phân loại hậu môn nhân tạo

- Tuỳ theo vị trí của đoạn đại tràng (ĐT) được đưa ra làm HMNT mà có những tên gọi khác nhau như: HMNT đại tràng lên, HMNT đại tràng ngang, HMNT đại tràng xuống, HMNT đại tràng sigma ...

- Tuỳ theo thời gian sử dụng mà HMNT được gọi là vĩnh viễn hay tạm thời.

+ Vĩnh viễn là HMNT mà bệnh nhân mang cả đời. HMNT này được chỉ định trong ung thư đại trực tràng giai đoạn cuối trong phẫu thuật Miles hoặc tổn thương, bệnh lý hậu môn trực tràng làm mất chức năng vĩnh viễn...

+ Tạm thời là những HMNT chỉ tồn tại trong thời gian nhất định và được đóng lại sau một thời gian sử dụng, loại này được chỉ định trong bảo vệ miệng nối ĐT hoặc để dẫn lưu phân trong tắc ruột do U. Hoặc vết thương đại trực tràng, rò trực tràng âm đạo, bàng quang.

- Tuỳ thuộc vào kỹ thuật mà chia ra HMNT tận hay HMNT bên.

Xem tiếp tại đây

Bs Lê Văn Thành - 

ĐẠI CƯƠNG

Ngừng tuần hoàn – hô hấp hay còn gọi là ngừng tim là sự mất đột ngột hoạt động của tim, dẫn đến mất ý thức, không còn nhịp thở bình thường và không có dấu hiệu tuần hoàn. Nếu không được cấp cứu kịp thời, tình trạng này sẽ dẫn đến tử vong nhanh chóng.

Cấp cứu ngừng tuần hoàn - hô hấp bao gồm một chuỗi hành động liên hoàn (chain of survival-chuỗi sống còn) cần được thực hiện để cứu sống người bệnh, bao gồm:

• Nhanh chóng nhận diện các trường hợp ngừng tuần hoàn – hô hấp và kích hoạt hệ thống cấp cứu;
• Tiến hành hồi sinh tim phổi cơ bản (Cardiopulmonary resuscitation - CPR);
• Sử dụng máy phá rung tim sớm;
• Thực hiện hồi sinh tim phổi nâng cao (Advanced Cardiac Life Support - ACLS);
• Tiến hành đồng bộ các biện pháp chăm sóc sau ngừng tim.

Xem tiếp tại đây

Bs Võ Tấn Hoàng - 

Xem tiếp tại đây

Bs Nguyễn Lương Quang - 

ĐỊNH NGHĨA

Nhồi máu mạc treo là sự gián đoạn dòng máu nuôi ruột do huyết khối, tắc mạch, hoặc tình trạng dòng chảy kém, dẫn tới thiếu máu cục bộ và gây viêm. Nếu không được điều trị kịp thời, quá trình này sẽ dẫn tới hoại tử ruột, đe dọa đến tính mạng.

Tỷ lệ mắc bệnh thấp, ước tính khoảng 0,09–0,2% các trường hợp nhập viện để phẫu thuật cấp cứu. Nhưng tỷ lệ tử vong rất cao, khoảng 50-80%.  Do đó, chẩn đoán sớm và can thiệp phẫu thuật kịp để giảm tỷ lệ tử vong . Sự ra đời của các phương pháp tiếp cận nội mạch song song với các kỹ thuật hình ảnh hiện đại có thể giúp chẩn đoán sớm và điều trị tốt hơn. 

Nhồi máu mạc treo có thể không do tắc (NOMI) hoặc tắc (OMI), với căn nguyên chính được xác định thêm là huyết khối thuyên tắc động mạch mạc treo tràng (50%), xơ vữa, bóc tách tại chỗ động mạch mạc treo tràng (15–25%), huyết khối tĩnh mạch mạc treo (5–15%)

Động mạch mạc treo tràng trên (SMA) là nguồn cung cấp máu chính cho ruột non với một số dòng chảy phụ từ hệ thống động mạch dạ dày, động mạch tá tràng trên và dưới, cũng như từ động mạch mạc treo tràng dưới. Máu của ruột trở lại qua tĩnh mạch cửa. 

SINH LÝ BỆNH

Nhồi máu mạc treo có thể không do tắc (NOMI) hoặc tắc (OMI)

Thuyên tắc động mạch mạc treo tràng cấp tính

Khoảng 50% tổng số trường hợp nhồi máu mạc treo là do thuyên tắc mạc treo cấp tính. Huyết khối gây thuyên tắc mạch mạc treo có thể xuất phát từ tâm nhĩ trái, liên quan đến rối loạn nhịp tim như rung nhĩ, van tim nhân tạo, hoặc do viêm nội tâm mạc. Đôi khi huyết khối được tạo ra từ động mạch chủ bị xơ vữa. SMA đặc biệt dễ bị huyết khối vì đường kính tương đối lớn và giải phẫu vị trí của nó. Hơn 20% thuyên tắc mạc treo có liên quan đến thuyên tắc đồng thời đến một động mạch khác bao gồm lách hoặc thận.

Xem tiếp tại đây

Bs Trình Trung Phong - 

Dựa theo Quyết định số 2122/QĐ-BYT ngày 01 tháng 8 năm

I. ĐẠI CƯƠNG:

Hiện nay tại một số cơ sở y tế và trên phương tiện truyền thông có tình trạng sử dụng chưa chính xác các thuật ngữ đến bệnh lý sau nhiễm COVID 19,đôi lúc còn lạm dụng chẩn đoán.Nay chúng tôi xin trích lại theo đúng hướng dẫn cập nhật của Bộ Y Tế để xử dụng thuật ngữ cho chính xác trong thực hành lâm sàng.

- Hậu COVID là bệnh lý mới nổi, chưa được hiểu biết đầy đủ nhưng có thể gây nên tình trạng sức khỏe nghiêm trọng.

- Khoảng 10-35% bệnh nhân COVID-19 mức độ nhẹ, không cần nhập viện có triệu chứng sau nhiễm COVID cấp tính, bất kể tình trạng bệnh nền. Đối với bệnh nhân có bệnh nền, cần nhập viện vì COVID-19, tỷ lệ này có thể lên đến 80%.

- Việc đánh giá và quản lý các vấn đề hậu COVID-19 cần có sự đồng thuận và tiếp cận đa ngành, cũng như các nghiên cứu để làm rõ mọi khía cạnh của hậu COVID.

- Định nghĩa thuật ngữ theo Viện Y tế Quốc gia của Vương quốc Anh (National Institute for Health and Clinical Excellence - NICE) xuất bản vào tháng 3/2022:

● COVID cấp (acute COVID-19): triệu chứng kéo dài 4 tuần.

● COVID bán cấp (ongoing symptomatic COVID-19): triệu chứng kéo dài 4-12 tuần.

● Hậu COVID (post-COVID-19 syndrome): triệu chứng xuất hiện trong hoặc sau khi mắc COVID-19, kéo dài >12 tuần và không thể lý giải bằng các chẩn đoán khác.

● COVID kéo dài (long COVID): triệu chứng tiếp diễn hoặc xuất hiện sau giai đoạn COVID cấp.

Xem tiếp tại đây