Bs Nguyễn Thị Hải -   

Người cao tuổi có các vấn đề chăm sóc sức khỏe khác nhau, thường phức tạp hơn, việc tiếp cận điều trị phải toàn diện, cá nhân hóa ,trong lựa chọn phương án điều trị cho từng bệnh nhân.

Người cao tuổi thường có nhiều bệnh đồng mắc, từ đó dẫn đến việc sử dụng nhiều thuốc, kèm theo sự suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ, nhiều trường hợp thiếu sự hỗ trợ/chăm sóc từ người thân và cộng đồng là những yếu tố nguy cơ gia tăng trong hội chứng lão khoa.

Về chức năng sinh lý, chuyển hóa trong cơ thể người lớn tuổi, thường gặp là sự suy giảm chức năng gan/thận, tăng tích lũy thuốc trong tuần hoàn, dẫn đến tăng nhạy cảm thuốc ở liều thông thường.

Bs Hồ Kiến Phát - 

I.Tổng quan

Người cao tuổi được đề cập trong gây mê là những bệnh nhân >65 tuổi. Họ là nhóm nhân khẩu học mở rộng nhanh nhất của dân số phẫu thuật. Sự suy giảm sinh lý và nhận thức liên quan đến tuổi tác, các bệnh lý kèm theo đều góp phần làm tăng nguy cơ mắc bệnh và tử vong do phẫu thuật ở nhóm bệnh lớn tuổi này. Các bác sĩ gây mê hồi sức phải có hiểu biết rõ ràng về các vấn đề lão khoa cơ bản và những thách thức trong việc chăm sóc cho bộ phận dân cư này.

Những thách thức trong quản lý bệnh nhân người cao tuổi

• Tuổi cao đi kèm với sự suy giảm đều đặn chức năng các cơ quan.
• Chưa rõ chức năng cơ quan dự trữ trước mổ.
• Nhiều bệnh đồng mắc cấp tính và mãn tính là điển hình.
• Các bệnh thông thường có thể có biểu hiện lâm sàng không điển hình.
• Người bệnh thường có chế độ dùng thuốc phức tạp.
• Năng lực nhận thức tiềm ẩn bị suy giảm khiến cho việc khai thác tiền sử khó khăn.

Xem tiếp tại đây

Bs Nguyễn Xuân Quang - 

I.Tổng quan:

Phẫu thuật cắt đầu tụy tá tràng (Whipple) là một phẫu thuật lớn và phức tạp trong chuyên ngành tiêu hóa-gan mật. Sự phức tạp bởi giải phẫu định khu tại chỗ và kết hợp với sự thâm nhiễm của tổ chức ung thư tới các tạng lân cận, nhất là các bó mạch trong đó có bó mạch mạc treo tràng trên. Hơn nữa các miệng nối tụy-ruột, mật- ruột sau mổ có tỷ lệ tai biến, biến chứng và tỷ lệ tử vong sau mổ cao.

Cắt đầu tụy tá tràng được chỉ định cho các bệnh thường gặp sau:

• Ung thư Vater, ung thư phần thấp đường mật, ung thư đầu tụy, ung thư tá tràng. Các khối u vùng này được gọi chung là U quanh bóng Vater ( PeriAmpullary Tumors )
• Các bệnh tụy lành tính như viêm tụy mạn, sỏi đầu tụy.
• Các chấn thương phức tạp đầu tụy và tá tràng.
• Các u tá tràng ( GIST ).

Xem tiếp tại đây

Bs Phan Văn Thịnh - 

I/ Các lưu ý trong cuộc mổ

Mô tả: Phẫu thuật (PT) này thường được thực hiện trên BN sỏi túi mật có triệu chứng hoặc viêm đường mật cấp. Mổ nội soi được ưu tiên hơn mổ hở vì ít xâm lấn và giúp phục hồi sớm. PT nội soi (NS) cắt túi mật có thể chống chỉ định trên những BN có rối loạn đông máu chưa điều chỉnh, COPD mức độ nặng, hoặc có bệnh lý tim mạch nặng (không chịu được tình trạng tăng áp lực ổ bụng). Thêm vào đó, bệnh nhân có tiền căn phẫu thuật bụng hoặc bệnh nhân viêm túi mật cấp có nguy cơ cao hơn phải chuyển sang mổ hở. Đầu tiên PTV sẽ tiếp cận khoang bụng qua đường rốn, bằng kim Veress (kỹ thuật kín: đi kim mù) hoặc trocar Hasson (kỹ thuật mở: nguy cơ sang chấn mạch máu, ruột và bàng quang). Nếu sử dụng kim Veress, cần đặt sonde dạ dày và thông tiểu để làm xẹp dạ dày và bàng quang trước. CO2 được bơm vào khoang bụng với áp lực 15 mmHg. Nếu xảy ra bất thường về hô hấp hoặc huyết động, cân nhắc giảm áp lực xuống còn 10 – 12 mmHg. Sử dụng tổng cộng 4 trocar, 1 trocar ở rốn và 3 trocar ở hạ sườn phải. Bệnh nhân được đặt tư thế Trendelenburg ngược (đầu cao, chân thấp) và nghiêng trái để dịch chuyển dạ dày, ruột non và đại tràng ngang khỏi phẫu trường.

Động mạch túi mật và ống túi mật (cùng với ống gan hợp thành tam giác Calot) được kẹp và cắt (hình 1). Túi mật được bóc tách khỏi gan bằng monopolar, bỏ vào bao và đưa ra ngoài theo đường rốn. Sau đó tiến hành cầm máu, rửa bụng với nước muối sinh lý, và đóng các lỗ trocar. Tỷ lệ chuyển sang mổ hở là 5% cho phẫu thuật túi mật chương trình và 10% đối với viêm túi mật cấp.

Xem tiếp tại đây

Bs Đinh Thị Vi - 

Hồi sức dịch là một trong những vấn đề điều trị cốt lõi của bệnh. Nhiễm trùng huyết đi kèm với liệt mạch nghiêm trọng, thứ phát sau sự bong tróc của glycocalyx, một tình trạng có thể dẫn đến sốc phân bố. Sự hỗ trợ hiệu quả của các chức năng huyết động là cần thiết cho sự sống còn của bệnh nhân nhiễm trùng huyết/sốc nhiễm trùng. Trước đây, phương pháp điều trị “lý tưởng” cho bệnh nhân nhiễm trùng huyết dựa trên việc bù thể tích dịch lớn. Gần đây, cách tiếp cận này đã bị đặt câu hỏi. Thật vậy, do sự tách rời khái niệm huyết động, tưới máu vi tuần hoàn không nhất thiết phải cải thiện cùng với sự ổn định của các thông số tim mạch; hơn nữa, sự bất thường của glycocalyx và rối loạn chức năng nội mô thậm chí có thể trở nên tồi tệ hơn khi điều trị tích cực.

Hai loại dịch hồi sức chính là dịch tinh thể đẳng trương và dịch keo. Phần sau đây sẽ mô tả các tính năng chính của các liệu pháp này.