TT CTCH - Bỏng - PHCN

Xem tại đây

Bs Dương Nguyễn Lộc - 

Xem tại đây

Bs Thuỷ Ngọc Chương - 

Đặt vấn đề:

Hiện nay, ghi nhận ngày càng nhiều những đóng góp, tiến bộ của chuyên ngành Gây mê hồi sức trong phát triển các kỹ thuật mới nhằm nâng cao chất lượng cuộc phẫu thuật, trong đó lĩnh vực Gây tê vùng trong quản lý đau cấp và mạn tính đang phát triển hết sức vượt bậc nhằm không chỉ tối ưu hoá cơn đau cấp tính ở bệnh nhân trước mổ, trong mổ, mà còn giúp người bệnh giảm đau sau mổ, vận động sớm sau mổ, nhanh hồi phục, giảm thiểu đau đớn, khó chịu, giải quyết tâm lý sợ đau khi mổ cho bệnh nhân. Ngoài ra, quản lý đau cấp và mạn tính bằng gây tê vùng còn giúp điều trị hiệu quả những bệnh nhân bị các bệnh lý đau mạn tính do thoái hoá khớp, viêm mạn tính, bệnh lý ung thư... trong khi các phương pháp điều trị bảo tồn như nội khoa, vật lý trị liệu chưa đáp ứng được nhu cầu của bệnh nhân. Trong số đó, kỹ thuật Gây tê thần kinh đùi dưới hướng dẫn siêu âm có rất nhiều ứng dụng hiệu quả cần được chú ý

Xem tiếp tại đây

Bs Trần Phúc Huy – 

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) là bệnhlý thường gặp trên thế giới, đứng thứ 3 về tỷ lệ tử vongdo ung thư và đứng thứ 5 trong các bệnh lý ung thư.

Lựa chọn phương pháp điều trị ung thư biểumô tế bào gan được quyết định dựa vào mức độnghiêm trọng của bệnh, kích thước và sự phânbố của các khối ung thư biểu mô tế bào gantrong gan, nguồn cung cấp mạch máu và thểtrạng của bệnh nhân. Trong các phương pháp phá hủy khối u (ablation)như: tiêm cồn tuyệt đối, đốt lạnh (cryoablation), đốtsóng cao tần (RFA: Radiofrequency ablation) thì RFAđược xếp trong nhóm các phương pháp điều trị triệt để.

1. Nguyên lý của đốt sóng cao tần (radiofrequency ablation – RFA)

Các thực nghiệm trên động vật cho thấy, dòng điện xoay chiều có tần sốcao an toàn ở động vật do không gây kích thích cơ và rối loạn nhịp tim. Nănglượng sóng cao tần được định nghĩa là dạng sóng điện từ có phổ từ 10kHz đến2,59 GHz tạo ra được các bước sóng dài. Tần số sóng cao tần sử dụng trong ykhoa là từ 200kHz - 20 MHz. Các mô trong cơ thể do chứa dung dịch giàu ionnên cũng là môi trường dẫn điện. Người ta sử dụng dòng điện xoay chiều đểtạo ra nhiệt phá hủy khối u. Một mạch điện khép kín được tạo bởi nguồn phát,điện cực, kim, người bệnh và điện cực phân tán (Hình 1). Do điện trở giữađầu kim (bằng kim loại) và mô trong cơ thể có sự khác biệt rất lớn nên khidòng điện xoay chiều đi qua, các ion liên tục va đập vào đầu kim với tốc độrất cao làm cho đầu kim nóng lên và sinh ra nhiệt (Hình 2)

Hình 1. Minh họa nguyên lý RFA trong gan

Xem tiếp tại đây

Bs Đinh Hồng Thảo - 

Bản cập nhật tập trung năm 2023 này cho các hướng dẫn hỗ trợ tim mạch nâng cao (ACLS) của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) về hồi sức tim phổi (CPR) và chăm sóc tim mạch khẩn cấp dựa trên đánh giá của nhóm biên soạn chuyên gia về các tài liệu Đồng thuận về Khoa học với Khuyến nghị điều trị (CoSTR) của Ủy ban Liên lạc Quốc tế về Hồi sức (ILCOR)

Tóm tắt các bằng chứng và các khuyến nghị được công bố gần đây nhất về sử dụng thuốc vận mạch, canxi tiêm tĩnh mạch, kiểm soát nhiệt độ trung tâm, chụp động mạch vành qua da, hồi sức tim phổi ngoài cơ thể, quản lý động kinh sau hồi sức tim phổi và hiến tạng sau ngừng tim

Thuốc vận mạch

Epinephrine đã được đưa ra giả thuyết là có tác dụng có lợi trong quá trình ngừng tim chủ yếu do tác dụng α-adrenergic của nó, dẫn đến tăng áp lực tưới máu mạch vành và não trong quá trình hồi sức tim phổi. Ngược lại, tác dụng β-adrenergic có thể làm tăng nhu cầu oxy của cơ tim, giảm tưới máu dưới nội tâm mạc và gây rối loạn nhịp tim. 

Epinephrine làm tăng đáng kể sự hồi phục của tuần hoàn tự nhiên (ROSC) và tỉ lệ sống sót ngắn hạn tuy nhiên không có ý nghĩa đáng kể đối với tỉ lệ sống sót dài hạn nhất là > 3 Tháng