Bs Lê Tấn Tịnh - 

1. Giới thiệu

Tình trạng đau gối nghiêm trọng, thường do viêm xương khớp, ngày càng gia tăng do dân số già đi và sự gia tăng các tình trạng gây viêm, chẳng hạn như béo phì. Đau gối có triệu chứng là gánh nặng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe hiện đại. Khi các phương pháp điều trị bảo tồn, như vật lý trị liệu, thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs), steroid nội khớp, tiêm acid hyaluronic và tiêm quanh khớp không hiệu quả, phẫu thuật thay khớp gối toàn phần được coi là phương pháp điều trị hiệu quả nhất. Không có gì ngạc nhiên khi số lượng TKA được thực hiện không ngừng tăng lên.

Có rất nhiều bài đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp đã được công bố đánh giá các biện pháp can thiệp giảm đau riêng lẻ đối với TKA. Hơn nữa, một số ấn phẩm cung cấp ý kiến ​​chung và hướng dẫn để quản lý cơn đau sau phẫu thuật TKA. Tuy nhiên, TKA vẫn là một phẫu chỉnh hình lớn liên quan đến cơn đau sau phẫu thuật nghiêm trọng và có thể dẫn đến cơn đau dai dẳng ở 15 đến 20% bệnh nhân. Điều quan trọng là sự kết hợp tốt nhất của các biện pháp can thiệp để giảm đau đa phương thức tối ưu vẫn chưa rõ ràng.

Nhóm làm việc PROSPECT (PROcedure SPEcific Postoperative Pain ManagemenT) là sự hợp tác toàn cầu của các phẫu thuật viên và bác sĩ gây mê, xây dựng các khuyến nghị cụ thể theo loại phẫu thuật để quản lý cơn đau sau các ca phẫu thuật phổ biến.

Xem tiếp tại đây

Bác sĩ Trần Thị Tâm - 

1. Đại cương

Chấn thương cột sống cổ là một trong các cấp cứu thường gặp, nó để lại nhiều biến chứng ,di chứng nặng nề , là gánh nặng cho gia đình và xã hội .

Tổn thương tuỷ cổ gây tình trạng liệt hoặc giảm vận động tứ chi kèm rối loạn cảm giác, hô hấp, bàng quang, đường ruột, dinh dưỡng...

Việc điều trị chấn thương cột sống cổ là sự phối hợp của hồi sức ,ngoại khoa, Phục Hồi Chức Năng , đặc biệt là các trường hợp chấn thương cột sống có tổn thương tuỷ sống

2. Nguyên nhân

• Nguyên nhân gây chấn thương cột sống cổ rất đa dạng , tuy nhiên phổ biến nhất là chấn thương đột ngột như tai nạn giao thông , tai nạn lao động ,tai nạn sinh hoạt hoặc chấn thương thể thao ….
• Do các bệnh của tuỷ sống: Viêm tuỷ cắt ngang, xơ tuỷ rải rác, u tuỷ sống
• Các biến dạng của tư thế cột sống: vẹo cột sống, gù, thoát vị đĩa đệm cột sống, lao cột sống...
• Bệnh mạch máu hay huyết khối mạch tuỷ

Xem tiếp tại đây

Bs Bùi Thị Bích Liễu - 

TỔNG QUAN ĐỊNH NGHĨA, DỊCH TỄ, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

1. Định nghĩa và tình hình dịch tễ:

Co thắt tâm vị là một bệnh lý hiếm gặp, đặc trưng bởi tình trạng mất vận động thực quản và giảm khả năng giãn của cơ thắt thực quản dưới (LES).

Dịch tễ:

• Tỷ lệ mới mắc hằng năm ước tính: 1,1-2,2/ 100000 người.
• Tỷ lệ hiện mắc chung: 10-15,7/100000 người.
• Nam= Nữ
• Độ tuổi 25-60 tuổi

2. Triệu chứng lâm sàng:

• Nuốt nghẹn: bệnh nhân thường than phiền nhiều nhất về triệu chứng nuốt nghẹn với cả thức ăn lỏng và thức ăn đặc. Nuốt nghẹn trong co thắt tâm vị không xuất hiện tuần tự từ thức ăn đặc đến thức ăn lỏng như với bệnh lý ung thư thực quản mà xuất hiện đồng thời, ngẫu nhiên với cả các loại thức ăn lỏng và đặc. Triệu chứng nuốt khó cũng không xuất hiện liên tục trong suốt đời sống của người bệnh.
• Đau ngực: đau ngực âm ỉ vùng phía sau xương ức tương ứng với đường đi của thực quản trong lồng ngực. Đau ngực tăng lên sau khi nuốt, do thức ăn ứ đọng lâu ngày ở thực quản.
• Trào ngược dạ dày thực quản, ợ hơi, ợ chua, hơi thở có mùi do thức ăn cũ tồn đọng trong thức quản.
• Sụt cân, suy kiệt: khi co thắt tâm vị tiến triển kéo dài nhưng không được phát hiện và điều trị, người bệnh dễ trở nên gầy gò và suy kiệt do thức ăn không xuống được dạ dày để được tiêu hóa và hấp thu.
• Biểu hiện tại đường hô hấp: khi thức ăn trào ngược vào đường hô hấp, người bệnh có thể có các biểu hiện ngoài đường tiêu hóa như ho, khó thở, đau ngực tăng lên, sốt cao trong bối cảnh viêm phổi hoặc áp xe phổi.

Xem tiếp tại đây

Bs Nguyễn Hoàng Kim Ngân - 

Việc giới hạn tổn thương cơ quan liên quan đến sốc nhiễm trùng đòi hỏi phải điều trị kháng khuẩn thích hợp, kiểm soát nguồn bệnh đầy đủ và khôi phục sự ổn định tim mạch, khôi phục lưu lượng máu đến các cơ quan bị suy. Ổn định huyết động thường đạt được thông qua việc hồi sức dịch bù trừ và dùng các catecholamine sớm, cụ thể là norepinephrine là liệu pháp đầu tay. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có tình trạng liệt mạch đặc biệt nghiêm trọng; trạng thái sức cản hệ thống thấp dẫn đến tụt huyết áp mặc dù cung lượng tim bình thường hoặc tăng. Bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng có đáp ứng với adrenergic thì có kết cục tốt hơn, trong khi những bệnh nhân không đáp ứng với catecholamine liều cao có kết cục xấu. Trong tình huống này, đáp ứng với liều norepinephrine tiêu chuẩn có thể không khôi phục lại đủ lượng máu đến các cơ quan quan trọng và liều cao catecholamine thường được dùng để đảo ngược tình trạng sốc, với các mức độ thành công khác nhau.

Liều cao norepinephrine liên quan độc lập với việc tăng tỷ lệ tử vong ở đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU). Việc dùng các tác nhân hệ catecholaminergic để đảo ngược tình trạng sốc có liên quan đến các tác dụng phụ, bao gồm loạn nhịp tim nhanh và co mạch quá mức dẫn đến thiếu máu cục bộ mô. Tổn thương cơ quan trực tiếp cũng có thể xảy ra với nhiều tác động lên các con đường miễn dịch, chuyển hóa, sinh nhiệt và đông máu, và phần lớn điều này không được theo dõi lâm sàng hoặc nhận biết tại giường. Các tác dụng phụ này có thể góp phần kết cục xấu của bệnh nhân.

Để hạn chế khả năng xảy ra các tác dụng đã đề cập ở trên và tối đa hóa khả năng đạt được tình trạng huyết động nhằm khôi phục dòng máu đến các cơ quan quan trọng, một phương pháp thay thế cho việc dùng liều cao của một loại thuốc duy nhất đã được đề xuất cho những bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết, đó là sự kết hợp thuốc vận mạch (còn được gọi là "chiến lược điều trị đa mô thức"). Bài tổng quan này sẽ trình bày cách tiếp cận này. Bài viết thảo luận về một số loại thuốc đã được đưa ra để điều trị phối hợp. Các cơ chế hoạt động và các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và lâm sàng hỗ trợ cho sự phát triển của chiến lược đa mô thức này cũng được trình bày. Mặc dù rất quan tâm, nhưng chúng tôi không trình bày ở đây vai trò tiềm năng của thuốc chẹn beta-1 và thuốc chủ vận thụ thể alpha-2-adrenergic, mặc dù cả hai loại này đều có liên quan trong việc giảm liều thuốc vận mạch ở những bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng trong các nghiên cứu lâm sàng. Tác dụng của những loại thuốc này đối với nhu cầu sử dụng thuốc làm vận mạch cần được xác nhận trong các nghiên cứu trong tương lai do mức độ không chắc chắn cao. Trong khi tác dụng của steroid đối với đáp ứng mạch máu đối với thuốc vận mạch cũng được mô tả ở nơi khác, nhưng chúng không được tóm tắt trong bài tổng quan này, mặc dù việc kết hợp điều trị giữa steroid và thuốc làm vận mạch được khuyến nghị trong hướng dẫn của SSC.

Xem tiếp tại đây

Bs Hồ Thị Thúy Hằng – 

COPD là một trong ba nguyên nhân tử vong trên thế giới và 90% tử vong ở các quốc gia thu nhập thấp và trung bình. Hơn 3 triệu bệnh nhân tử vong năm 2012 chiếm 6% tử vong do mọi nguyên nhân trên thế giới. COPD là một thách thức sức khỏe toàn cầu, có thể phòng và điều trị được. COPD là nguyên nhân chính gây tàn phế mạn tính và tử vong trên toàn thế giới, rất nhiều người có thể tử vong sớm do bệnh và biến chứng. Ngày nay gánh nặng toàn cầu COPD được dự đoán sẽ tăng trong những thập kỷ tới do tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ COPD và sự già hóa của dân số.

Xem tiếp tại đây