Bs Nguyễn Thị Hồng Vy - 

1. Tỷ lệ mắc mới và dịch tễ học

Ung thư vú là bệnh ung thư được chẩn đoán phổ biến nhất ở nữ tại Mỹ, ước tính khoảng 268670 ca ung thư biểu mô vú xâm nhập mới, 63960 ca ung thư biểu mô tại chỗ và 41400 số ca tử vong năm 2018.

Tại Mỹ, tỷ lệ mắc mới theo tuổi của ung thư vú gia tăng theo tuổi, nguy cơ mắc ung thư vú suốt đời là ⅛, ở khoảng 40-49 tuổi, khoảng 1/203 phụ nữ sẽ được chẩn đoán ung thư vú, ở khoảng 60-69 tuổi, tỷ lệ này là 1/28

Tỷ lệ mắc mới gia tăng khoảng 1% mỗi năm, tỷ lệ tử vong hiện đang được duy trì ổn định, trong khi tỷ lệ giảm dần hàng năm được ghi nhận.

Tỷ lệ mắc ung thư vú giảm mạnh những năm đầu thế kỷ 21 nhờ vào việc ứng dụng liệu pháp hormon thay thế sau mãn kinh, tỷ lệ mắc mới duy trì ổn định.

Tuổi, tiền sử gia đình, phơi nhiễm hormon buồng trứng nội ngoại sinh có ảnh hưởng lớn đến nguy cơ và được kết hợp vào mô hình tiên đoán nguy cơ cá nhân về ung thư vú; chế độ ăn, rượu, và các yếu tố khác đóng vai trò ít hơn.

Người Mỹ gốc Phi được chẩn đoán bệnh ở giai đoạn tiến triển và có kết cục xấu kể cả thời gian sống còn.

Các đột biến di truyền trong BRCA1, BRCA2, PTEN, TP53, STK11, ATM, CHEK2, PALB2, và các gen khác có thể gia tăng tỷ lệ ung thư vú; các bệnh nhân có tiền sử bản thân hoặc gia đình ung thư vú di truyền cần được giới thiệu đánh giá gen.

Bs Nguyễn Thị Hồng Lê - 

1. Chẩn đoán xác định

Chẩn đoán xác định viêm khớp gút thường dựa vào lâm sàng và tiêu chuẩn vàng là tìm thấy tinh thể urate trong dịch khớp hoặc nốt cục nghi tophi.

Trong các trường hợp không thể lấy dịch khớp và xét nghiệm tinh thể, thường dựa vào bệnh cảnh lâm sàng điển hình và loại trừ một số bệnh lý khác. Về lâm sàng, các yếu tố quan trọng cho chẩn đoán gút như nam giới, tuổi trung niên, với viêm khớp cấp, đa số bắt đầu ở khớp bàn ngón chân cái. Tính chất của cơn viêm khớp cấp thường đột ngột, đau dữ dội kèm sưng, nóng, đỏ, sung huyết, thường ở 1 khớp, tái đi tái lại, thường xảy ra về đêm. Hoàn cảnh xảy ra cơn viêm khớp cấp: thường sau bữa ăn quá mức, uống rượu, gắng sức, căng thẳng, bị lạnh, nhiễm trùng, phẫu thuật.

Với các trường hợp không điển hình như xảy ra ở nữ giới, khởi phát với viêm khớp, hoặc ở các khớp hiếm gặp như ở chi trên, việc chẩn đoán có thể khó khăn, đòi hỏi phân biệt với nhiều bệnh lý.

Xem tiếp tại đây

Bs. Trần Quốc Dũng - 

ĐẠI CƯƠNG

Xạ trị giảm nhẹ triệu chứng được áp dụng để giảm triệu chứng trong trường hợp khối u phát triển quá lớn, xâm lấn nhiều cơ quan, hoặc di căn với mục đích là làm giảm khả năng tàn phá của khối u và cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh.

Mục đích của xạ trị giảm nhẹ triệu chứng:

• Giảm đau.
• Giảm chèn ép.
• Kiểm soát ung thư đang loét và giảm chảy máu.
• Giảm kích thước khối u để giảm áp lực hoặc tắc nghẽn.
• Điều trị các triệu chứng của các khối u trong não.
• Điều trị giảm nhẹ trong những trường hợp bệnh nhân có chỉ số hoạt động kém.

Phác đồ và thời gian xạ trị tùy thuộc vào thể trạng bệnh nhân, loại ung thư và tình trạng bệnh.

Xạ trị giảm nhẹ triệu chứng cần được thực hiện sớm nhất có thể, việc mô phỏng và lập kế hoạch điều trị càng đơn giản càng tốt.

Xạ trị giảm nhẹ triệu chứng cũng đòi hỏi nhiều kỹ năng như xạ trị triệt để.

Xem tiếp tại đây

Bs Nguyễn Ngọc Tân - 

I/Đại cương:

Ngày nay, một trong những xu hướng của y học thế giới hiện đại là sử dụng liệu pháp nhắm trúng đích để giúp bệnh nhân đạt được hiệu quả điều trị tốt nhất. Điều trị các tổn thương của cột sống ngực và thắt lưng cũng không nằm ngoài xu hướng này. Việc chẩn đoán chính xác tổn thương cột sống có thể giúp các bác sĩ lên kế hoạch điều trị chi tiết và phù hợp với tình trạng hiện tại của bệnh nhân.

Thực tế, nhiễm trùng, u nguyên phát hay ung thư di căn là những tổn thương thường gặp nhất ở cột sống . Việc lên kế hoạch điều trị phù hợp với các tổn thương này, ngoài chẩn đoán trước sinh thiết qua lâm sàng và cận lâm sàng: hình ảnh học (X quang, CLVT cột sống hoặc CHT cột sống có tiêm thuốc cản từ…), xét nghiệm sinh hóa: công thức máu, CRP, các dấu ấn ung thư,… thì kết quả GPB là tiêu chuẩn vàng để giúp các bác sĩ đưa ra chẩn đoán xác định. Ngoài ra, kết quả GPB giúp chẩn đoán phân biệt giữa tổn thương lành tính và ác tính, giữa tổn thương viêm nhiễm và tổn thương ác tính, giữa viêm cột sống - đĩa đệm do vi khuẩn lao và không phải lao, xếp loại giai đoạn u xương, có được kết quả cấy vi khuẩn, kháng sinh đồ và cho phép lựa chọn loại háng sinh phù hợp để điều trị tổn thương viêm nhiễm tương ứng... Để có được kết quả GPB chính xác (cần đảm bảo đúng tầng, đúng vị trí tổn thương, đủ số lượng mảnh bệnh phẩm để làm GPB…) và an toàn (do cấu trúc xương cột sống phức tạp, liên quan với nhiều cấu trúc tạng, mạch máu, thần kinh quan trọng xung quanh) thì phương pháp sinh thiết tổn thương cột sống qua mổ hở vẫn là tiêu chuẩn vàng với mức độ thỏa đáng 98% .
Tuy nhiên, sinh thiết qua mổ hở có thể kèm theo các biến chứng với tỉ lệ 17% : nhiễm trùng, tổn thương da, cân cơ, thần kinh (tủy sống, rễ thần kinh), mất vững cột sống…; tỉ lệ bệnh phẩm không chính xác, bỏ sót các tổn thương nhỏ là 18%. Vì vậy, với sự cải tiến của dụng cụ, phương pháp sinh thiết tổn thương cột sống và máy C-arm đã giúp cho các bác sĩ có thêm lựa chọn mới về phương pháp xâm lấn tối thiểu, hiệu quả cao, an toàn đó là kỹ thuật sinh thiết tổn thương cột sống qua chân cung bằng kim dưới hướng dẫn màn hình tăng sáng.

Xem tiếp tại đây

Bs. Nguyễn Thị Hồng Lê  - 

ĐẠI CƯƠNG

Nhiều bệnh lý cơ xương khơp có bản chất là những rối loạn viêm và tự miễn. Do vậy thăm dò cận lâm sàng, đặc biệt là những xét nghiệm về miễn dịch học, có vai trò quan trọng trong chẩn đoán và theo dõi điều trị bệnh. Tuy nhiên, như bất kỳ chuyên khoa nào, các xét nghiệm chỉ nên được chỉ định và phân tích đánh giá sau khi đã hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng kĩ lưỡng để có chỉ định phù hợp. Chỉ nên chỉ định nếu như những xét nghiệm này thực sự giúp cho việc chẩn đoán, tiên lượng và điều trị bệnh. Trong đánh giá xét nghiệm đôi khi cũng cần phải lưu ý là xét nghiệm được làm bằng phương pháp nào bởi vì các phương pháp khác nhau có thể có độ nhạy và độ đặc hiệu khác nhau.

MỘT SỐ XÉT NGHIỆM ĐÁP ỨNG VIÊM CẤP

2.1.Tốc độ máu lắng (VS)

Đo tốc độ máu lắng là 1 phương pháp đánh giá nhanh và đơn giản phản ứng viêm của cơ thể, tuy không thật đặc hiệu. TĐLM được xác định bằng tốc độ lắng của hồng cầu (mm/giờ) trong ống nghiệm, phương pháp thường dùng là Westergren. Cần lưu ý là khi máu đã được bảo quản quá lấu trước khi xét nghiệm hoặc ống nghiệm chuẩn để nghiêng có thể dẫn đến tăng TĐLM giả tạo.

Bình thường TĐLM là 0-15mm/h ở nam và 0-20mm/h ở nữ.

Đo TĐLM có ích trong việc đánh giá mức độ viêm và theo dõi tiến triển của bệnh. TĐLM thường tăng trong các bệnh lý viêm,tự miễn,nhiễm khuẩn cũng như 1 số bệnh lý ác tính.

Xem tiếp tại đây