Bs Lê Thị Bảo Ngọc - 

1. Đặt vấn đề

Vitamin B12 (còn được gọi là cobalamin) và B9 (acid folic) là 2vitamin nhóm B tan trong nước, cần thiết cho sự tổng hợp của nhân tế bào.

Sự thiếu hụt 2 nhóm vitamin này gây ra nhiều rối loạn cho quá trình hoạt động của cơ thể sống, đặc biệt là hệ tạo máu và hệ thần kinh

2. Tóm tắt về chuyển hóa và nguồn dinh dưỡng

Vitamin B12 và folate tham gia vào chu trình 1-carbone của vòng tạo Methionin, bước đầu của quá trình tổng hợp purin và pyrimidine để tổng hợp nên DNA, RNA cần thiết cho sự phân chia của nhân tế bào.

Cơ thể người không tự tổng hợp nên vitamin B12 và folate, nguồn cung cấp chủ yếu dựa vào chế độ ăn.

Vitamin B12 có nhiều trong các thịt cá ngừ, cá mòi, thịt, gan động vật, các loài họ đậu. Folate có nhiều trong các loài rau củ màu xanh sẫm. Sự hấp thu vitamin B12 cần có yếu tố nội được tiết ra bởi tế bào viền vùng thân vị dạ dày.

Xem tiếp tại đây

Khoa Ngoại TH - 

Vừa qua, các bác sĩ khoa Ngoại Tiêu hóa - Bệnh viện đa khoa Quảng Nam cho biết đã tiến hành phẫu thuật nội soi thành công 1 trường hợp thủng hồi tràng (đoạn cuối của ruột non) do nuốt xương cá. Theo ghi nhận, ngày 19.9.2020, bệnh nhân nam tên N.H.Q (39 tuổi, trú tại Núi Thành) vào viện trong tình trạng đau bụng vùng hố chậu phải, tăng dần, kèm sốt, buồn nôn. Qua thăm khám nghi ngờ có biểu hiện của thủng ruột gây viêm phúc mạc, bệnh nhân được chỉ định chụp Cắt lớp vi tính bụng kiểm tra phát hiện dị vật đâm xuyên thủng ruột non. Bệnh nhân chia sẻ, trước đó vài ngày có ăn cháo cá nhưng không nhớ rõ là có nuốt phải xương cá hay không.

Gắp xương cá từ ruột non

Bs Bùi Quôc Xết - 

ĐẠI CƯƠNG:

Hội chứng não gan hay còn gọi là :Bệnh lý não gan hay hôn mê gan hoặc còn gọi là bệnh gan cửa chủ là một tình trạng rối loạn tâm thần thần kinh phức tạp thường xuyên xảy ra trên bệnh nhân có bệnh gan cấp hay mãn tính tiến triển có suy tế bào gan. Bệnh não gan thường xảy ra ở bệnh gan mãn tính có hay không thông nối giữa tĩnh mạch cửa và tuần hoàn toàn thân.

Đặc trưng bệnh là thay đổi nhân cách, ý thức, chức năng vận động và hành vi. Biểu hiện thay đổi tâm thần từ mức dưới lâm sàng đến hôn mê.

Mặc dù bệnh học của bệnh não gan không được biết chính xác nhưng những chất có vai trò quan trọng trong bệnh sinh bệnh não gan như: NH3, benzodiazepines, acid béo chuỗi ngắn, mercaptan, aromatic amino acid, mangan

BỆNH SINH

Ở các bệnh nhân hôn mê gan nguyên nhân chưa được biết rõ, yếu tố bệnh sinh hôn mê gan là tế bào gan bị suy nặng hay do sự nối tắc trong hay ngoài gan, nối hệ cửa với tuần hoàn chung, Hậu quả là các chất độc được hấp thu từ ruột không được gan khử độc dưa đến những bất thường về biến dưỡng trong hệ thần kinh trung ương phần lớn các rối loạn được phục hồi, điều đó chứng tỏ đây là một rối loạn chuyển hóa hơn là rối loạn cấu trúc, có các giả thuyết và cơ chế giải thích hôn mê gan.

Giả thuyết về chất độc:

• Do nồng độ các chất tăng cao trong máu như NH3, mercaptan, acid béo chuỗi ngắn,…(Chủ yếu là NH3).
• Bình thường NH3 được vận chuyển đến gan, được chuyển hóa và đào thải ra ngoài dưới dạng ure niệu.

Giả thuyết về chất dẫn truyền thần kinh giả:

• Sự giảm tỉ lệ acid amin chuỗi có nhánh trong huyết tương so với các acid amin nhân thơm dẫn đến tyrosine bị cạnh tranh ở men tyrosine oxydase nên tyrosine bị decarboxy hóa thành tyromine chuyển hóa thành octopamine (chất dẫn truyền thần kinh giả). Các chất này cạnh tranh với acetylcholin, dopamin, catecholamine làm rối loạn dẫn truyền synapse gây mất ý thức, run rẩy tay chân.

Giả thuyết về sự mất cân bằng trong các chất dẫn truyền thần kinh kích thích-ức chế (GABA-gamma aminobutyric acid):

• Nồng độ GABA sẽ tăng cao vượt qua hàng rào máu não gây ức chế tình trạng ý thức ở sau synapse.
• GABA ngoại sinh sinh ra bởi vi khuẩn ở ống tiêu hóa làm nồng độ GABA tăng cao vào máu, di chuyển lên não, tác động lên thụ thể GABA – benzodiazepine làm mở kênh clo, giúp clo vào tế bào gây phân cực màng -> tế bào thần kinh bị ức chế.
• Vi khuẩn ruột: các chất độ ở ruột là do vi khuẩn ở ruột sinh ra. Trong xơ gan,có sự phát triển quá mức vi khuẩn ruột non, sán xuất nhiều amonium do chuyển hóa từ glutamin ở niêm mạc ruột, các chất này không được gan chuyển hóa hết, vào thẳng tuần hoàn chung đến não,

Xem tiếp tại đây

BS Nguyễn Minh Tuấn - 

Ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát chiếm hơn 90% bệnh lý ung thư gan. Tại Việt Nam ung thư biểu mô tế bào gan liên quan nhiều đến tình trạng viêm gan B và viêm gan C.

Hiện nay điều trị ung thư biểu mô tế bào gan có nhiều phương pháp: Ghép gan, cắt gan, các phương pháp điều trị tắc mạch, đốt u gan (MWA, RFA)….Tuy nhiên phẫu thuật cắt gan vẫn là phương pháp lựa chọn ưu tiên vì đem lại sự hiệu quả trong điều trị.

Phẫu thuật cắt gan đã được phát triển từ những năm 1886 cho đến nay có nhiều kỹ thuật được cải tiến, nhưng hiện nay phương pháp cắt gan theo giải phẫu (Takasaki) được đánh giá là hiệu quả vì hạn chế tái phát, tổn thương mạch máu và đường mật, ít chảy máu, tỉ lệ rò mật thấp…

Tại Việt Nam kỹ thuật Takasaki đã được triển khai tại các đơn vị cắt gan lớn trong cả nước và dần dần được thực hành tại các bệnh viện tuyến tỉnh.

Tại bệnh viện đa khoa Quảng Nam đã triển khai các phương pháp điều trị ung thư biểu mô tế bào gan: Phẫu thuật cắt gan, Hóa chất động mạch gan (TACE). Trong đó phẫu thuật cắt gan theo phương pháp Takasaki đã thu được những kết quả ban đầu.

Cắt gan là phẫu thuật cắt bỏ một phần gan bệnh lý, đây là biện pháp điều trị hiệu quả nhất đối với một số bệnh lý gan, đặc biệt là các bệnh lý ung thư gan. Tuy nhiên, đây là một kĩ thuật khó, phức tạp đòi hỏi năng lực phẫu thuật viên rất cao mà không phải Bệnh viện nào cũng có thể thực hiện được.

Gần đây, các bác sĩ khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Quảng Nam đã phẫu thuật thành công cho người bệnh có u gan ở phân thùy VI, VII bằng cách cắt phân thùy sau theo phương pháp Takasaki. Bệnh nhân ra viện sau mổ 10 ngày, không có biến chứng phẫu thuật. Kết quả giải phẫu bệnh ung thư tế bào gan, diện cắt không có tế bào ung thư.

Hình ảnh khối u gan sau khi được cắt bỏ

Chiều 28/9, bác sĩ Nguyễn Thanh Tiên – Trưởng khoa Tai Mũi Họng (Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam) cho biết vừa gắp thành công dị vật đường thở cho bệnh nhân lớn tuổi.

Bác sĩ Tiên cho biết, sau khi ăn cơm với cá, cụ bà P.T.C. (85 tuổi, trú phường Hòa Hương, TP Tam Kỳ, tỉnh Quảng Nam) nuốt đau dữ dội, không thể tiếp tục bữa ăn.

Cụ C. không nuốt được kể cả uống nước, kèm theo khó thở nên được người nhà đưa vào khoa Cấp cứu, Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam sáng 27/9.

Qua thăm khám, chụp CT cổ, ngực các bác sĩ vẫn không phát hiện dị vật, trong khi đó bệnh nhân ngày càng nuốt đau, không ăn uống được kèm theo khàn giọng, khó thở.

Bác sĩ Tiên nghi ngờ đây là một trường hợp dị vật rơi vào đường thở nên sau khi làm các xét nghiệm cần thiết bệnh nhân được chuyển vào phòng mổ cấp cứu, gây mê nội soi tìm dị vật.

Tiến hành nội soi đường thở, ê-kíp đã phát hiện và gắp thành công dị vật là một đoạn xương cá dài 3cm nằm ngay dưới nắp thanh quản, 2 cạnh đâm xuyên ngang 2 bên thành khí quản.

“Dị vật đường thở ở bệnh nhân lớn tuổi thường rất hiếm gặp, khó phát hiện và nguy hiểm tính mạng. Hiện sức khỏe của cụ C. đã ổn định, đang tiếp tục được theo dõi, điều trị tại khoa Tai Mũi Họng”, bác sĩ Tiên cho biết thêm.

Sơn Tùng

Nguồn https://infonet.vietnamnet.vn/khoe-dep/suc-khoe/quang-nam-cap-cuu-kip-thoi-cu-ba-bi-xuong-ca-dam-xuyen-ngang-khi-quan-265294.html