Khoa Ngoại TKCS - 

I. Đại cương:

• Dò dịch não tủy (DNT) xảy ra trong 2-3% các trường hợp chấn thương đầu. 60% các ca dò DNT xảy ra vài ngày sau chấn thương, 95% trường hợp xảy ra trong vòng 3 tháng.
• 70% số bệnh nhân dò DNT qua mũi tự khỏi trong vòng một tuần, số còn lại tự khỏi trong 6 tháng sau đó.
• Tỉ lệ người lớn: trẻ em là 10: 1, bệnh hiếm gặp ở trẻ em < 2 tuổi.
• Ở trẻ em, tỉ lệ dò DNT sau chấn thương đầu < 1%.
• Hầu hết (80-85%) các ca dò DNT qua tai tự khỏi trong vòng 5- 10 ngày.
• Dò DNT sau chấn thương làm tăng nguy cơ viêm màng não mủ.

II. Nguyên nhân:

Dò DNT sau chấn thương do 2 nguyên nhân:

• Chấn thương đầu: 67%-77% các trường hợp.
• Sau phẫu thuật: các phẫu thuật sàn sọ và qua xoang bướm.

Lỗ rò dịch não tủy trên phim CT Scan trên lát cắt Coronal, Sagital ở cửa sổ xương

DS. Phan Thị Bích Ngọc - 

TÓM TẮT: Bệnh do coronavirus 19 (COVID-19) đã tạo nên một cơn khủng hoảng sức khỏe toàn cầu kể từ cuối năm 2019. Mặc dù tiêm chủng, kháng thể đơn dòng, remdesivir tiêm tĩnh mạch và các liệu pháp điều hòa miễn dịch hiện đã có sẵn để ngăn ngừa bệnh và giảm sự tiến triển của bệnh, nhưng vẫn có những hạn chế trong việc hấp thu hoặc sinh khả dụng của chúng. Việc cho phép sử dụng khẩn cấp hai thuốc kháng vi-rút đường uống, molnupiravir và nirmatrelvir - ritonavir, vào tháng 12 năm 2021 đã mở rộng khả năng tiếp cận của bệnh nhân ngoại trú với các phương pháp điều trị có khả năng ngăn ngừa sự tiến triển COVID-19 ở những bệnh nhân có nguy cơ cao được chẩn đoán sớm.

Nhiễm trùng do virus SARS-CoV-2 đã dẫn đến đại dịch toàn cầu, với hơn 500 triệu trường hợp mắc và hơn 6 triệu trường hợp tử vong trên toàn thế giới kể từ cuối năm 2019. Các liệu pháp được khuyến nghị ban đầu như dexamethasone, tocilizumab và remdesivir tập trung vào kết quả giảm tỷ lệ tử vong hoặc giảm thời gian nằm viện. Những phương pháp điều trị này chủ yếu được khuyến nghị cho những bệnh nhân trong cơ sở chăm sóc cấp tính . Các kháng thể đơn dòng đã được phát triển để sử dụng cho bệnh nhân ngoại trú như một lựa chọn điều trị truyền tĩnh mạch cho những bệnh nhân có nguy cơ cao phải nhập viện hoặc tử vong do bệnh Coronavirus 19 (COVID-19). Vào tháng 12 năm 2021, FDA đã ban hành Giấy phép Sử dụng Khẩn cấp (EUA) cho hai lựa chọn đường uống để điều trị COVID-19 ở cơ sở ngoại trú. 

Xem tiếp tại đây

BS Nguyễn Tiến - 

I/ Tổng quan:

Ung thư tiền liệt tuyến kháng cắt tinh hoàn không di căn (nmCRPC) là một trạng thái bệnh trung gian giữ ung thư tiền liệt tuyến nhạy cắt tinh hoàn không di căn (nCRPC) và ung thư tiền liệt tuyến kháng cắt tinh hoàn di căn (mCRPC). 

Ung thư tiền liệt tuyến vẫn tiến triển ngay cả sau khi đã điều trị liệu pháp loại trừ Androgen (ADT) ở giai đoạn nCRPC mặc dù không có bằng chứng chẩn đoán hình ảnh của di căn.

Sự ra đời của các kĩ thuật chẩn đoán hình ảnh mới đã cho phép phát hiện ra các di căn thể tích nhỏ. Tuy nhiên, vẫn còn một nhóm nhỏ bệnh nhân có bệnh vẫn được xác định bởi sinh hoá khi chỉ tăng PSA.

Xét nghiệm PSA thường xuyên ở bệnh nhân được điều trị bằng ADT giúp phát hiện sớm tiến triển sinh hoá. Hội Tiết niệu Châu Âu đã tổng kết cho thấy 27-53% các bệnh nhân điều trị cắt TTL tận gốc hoặc xạ trị rồi sẽ tiến triển tăng PSA ( tái phát PSA ). Khoảng 1/3 những người bệnh này sẽ tiến triển di căn xương trong vòng 2 năm, được phát hiện bởi chẩn đoán hình ảnh thông thường.

II/ Tiên lượng :

Theo Hội tiết niệu Châu Âu EAU:

+ Đối với bệnh nhân nmCRPC, xét nghiệm PSA nên đo tiếp tục trong mỗi 3-6 tháng và tính thời gian nhân đôi PSA (PSADT) bắt đầu từ thời điểm phát triển của kháng cắt tinh hoàn. (Nguyên tắc lâm sàng)

+ Đánh giá bệnh nhân nmCRPC phát triển bệnh di căn bằng chẩn đoán hình ảnh qui ước thông thường trong khoảng thời gian từ 6-12 tháng (Ý kiến chuyên gia)

III/ Điều trị :

Theo Hội tiết niệu Hoa Kỳ AUA 

+ Bác sĩ nên chỉ định apalutamide, darolutamide hoặc enzalutamide cùng với tiếp tục điều trị ADT cho bệnh nhân nmCRPC có nguy cơ cao phát triển di căn (thời gian nhân đôi PSA ≤ 10 tháng) (Khuyến nghị mạnh; Bằng chứng cấp độ A)

+ AUA không khuyến cáo sử dụng abiraterone acetate + prednisone cho bệnh nhân nmCRPC vì các lựa chọn khác và thiếu chỉ định được Cục quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Ky FDA chấp thuận cho giai đoạn lâm sàng này.

+ Bác sĩ có thể đề nghị theo dõi và tiếp tục điều trị ADT cho bệnh nhân nmCRPC, đặc biệt là những người có nguy cơ thấp phát triển di căn (thời gian nhân đôi PSA > 10 tháng) (Nguyên tắc lâm sàng) 

+ Bác sĩ không nên cung cấp hoá trị toàn thân hoặc liệu pháp miễn dịch cho bệnh nhân nmCRPC ngoài bối cảnh thử nghiệm lâm sàng. (Nguyên tắc lâm sàng ) 

Theo Hội tiết niệu Châu Âu EAU: 

+ Điều trị apalutamide, darolutamide hoặc enzalutamide cho bệnh nhân M0 CRPC và có nguy cơ cao phát triển di căn (PSADT < 10 tháng) để kéo dài thời gian di căn và sống còn toàn bộ. (Khuyến cáo mạnh).

Châu Nữ - 

“Vui quá. Rứa là tôi thấy được bác sĩ, thấy được bệnh viện, thấy được con cháu rồi” - cụ bà Lê Thị Diện (100 tuổi, ở thị trấn Đông Phú, huyện Quế Sơn) reo vui sau khi được phẫu thuật thể thủy tinh tại Bệnh viện Đa khoa Quảng Nam từ nguồn tài trợ của Quỹ Thiện Tâm thuộc Tập đoàn Vingroup.

1. Từ năm 2020 đến nay, Quỹ Thiện Tâm tài trợ phẫu thuật thể thủy tinh bằng phương pháp Phaco miễn phí cho 3.800 bệnh nhân là người có công cách mạng, gia đình chính sách, hộ nghèo, cận nghèo, người cao tuổi… ở 3 tỉnh thành Quảng Nam, Quảng Ngãi, Đà Nẵng; chi phí mỗi ca khoảng 2,5 triệu đồng.

Chương trình nhân đạo này được Khoa mắt Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) Quảng Nam thực hiện theo biên bản thỏa thuận được ký kết giữa Quỹ Thiện Tâm và BVĐK Quảng Nam - Bộ Chỉ huy Quân sự tỉnh. Riêng từ tháng 9 đến hết tháng 12 năm nay, Quỹ Thiện Tâm tài trợ phẫu thuật 800 ca.

Bác sĩ Lê Thị Hà - Trưởng khoa Mắt BVĐK Quảng Nam chia sẻ: “Sau 2 năm dịch Covid-19 diễn biến phức tạp, người dân ngại đi khám và điều trị nên lượng bệnh nhân đục thể thủy tinh cần phẫu thuật tăng cao. Thêm vào đó, kinh tế khó khăn sau đại dịch nên nhiều người không có điều kiện khám, điều trị, phẫu thuật.

Đợt 1 năm 2022, Quỹ Thiện Tâm đã tài trợ phẫu thuật miễn phí cho 1.000 trường hợp, nay tiếp tục tài trợ thêm 800 ca. Đây là sự tài trợ cần thiết, quý giá cho bệnh nhân có hoàn cảnh khó khăn. Không chỉ bệnh nhân mà chúng tôi rất vui mừng khi tiếp tục nhận được gói tài trợ nhân đạo từ Quỹ Thiện Tâm khi góp phần mang lại ánh sáng cho người dân”.

Cụ Lê Thị Diện (100 tuổi) vui mừng khi nhìn thấy ánh sáng. Ảnh: C.N

BS Lê Minh Thắng - 

I. Đại cương:

Phình mạch và giả phình mạch là những bất thường hiếm gặp của động mạch phổi. Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh của chúng thấp, nhưng chúng đại diện cho các tình trạng có thể đe dọa tính mạng và có thể gây ra thách thức cho việc chẩn đoán và điều trị kịp thời.

Phình động mạch phổi được định nghĩa là sự giãn của động mạch phổi vượt quá kích thước bình thường. Trên phim chụp cắt lớp vi tính, một động mạch phổi chính của người trưởng thành có thể lên đến 29mm, và động mạch phổi liên thùy là 17mm. Phình động mạch phổi được định nghĩa là sự giãn nở của cả 3 lớp : áo ngoai, giữa, trong của động mạch phổi. Ngược lại giả phình thì không liên quan đến 3 lớp đó và có nguy cơ vỡ cao hơn. Giả phình động mạch phổi là 1 bệnh hiếm gặp và có nguy cơ đe dọa tính mạng.Tỷ lệ tử vong liên quan đến giả phình động mạch phổi và phình đm phổi là 50-100%. Phình động mạch phổi cũng có thể dẫn đến bóc tách động mạch phổi. Do đó chẩn đoán và điều trị sớm là rất quan trọng đối với sự sống còn của bệnh nhân và kết quả tối ưu.