Bs Bùi Thị Bích Liễu - 

I. ĐỊNH NGHĨA:

Chứng khó tiêu chức năng là tình trạng bệnh lý ảnh hưởng đến hoạt động hằng ngày của bệnh nhân, đặc trưng bởi một hoặc nhiều triệu chứng sau: đầy bụng sau ăn, ăn nhanh no, nóng rát thượng vị, ợ hơi và không phát hiện triệu chứng bất thường khác trên lâm sàng, các thăm dò cận lâm sàng thường quy.

Functional dyspepsia chia làm 2 thể bệnh tùy thuộc vào triệu chứng lâm sàng nổi trội:

• Thể đầy bụng sau ăn (Postprandial distress syndrome- PDS)
• Thể đau thượng vị (Epigastric pain syndrome- EPS)

II. CHẨN ĐOÁN:

Kết hợp loại trừ nguyên nhân khó tiêu thực thể, lưu ý dấu hiệu báo động đỏ và chẩn đoán theo tiêu chuẩn ROME IV:

Xem tiếp tại đây

Bs Đặng Ngọc Thành - 

Lúc 13 giờ 38 phút ngày 14/9/2022 khoa Cấp cứu tiếp nhận bệnh nhân Dương T. N. 57 tuổi ở thành phố Lạng Sơn, tỉnh Lạng Sơn trong tình trạng ngưng thở, trụy tuần hoàn, hôn mê sâu. Theo thông tin người nhà cung cấp: Bệnh nhân tiền sử hen phế quản, chưa có tiền sử tăng huyết áp và bệnh lí tim mạch khác, trên đường từ tỉnh Kon Tum ra Bắc, dừng lại ở Quảng Nam ăn cơm thì lên cơn hen và diễn biến nặng nhanh chóng, được gọi xe đưa vào khoa Cấp cứu ghi nhận:

Mạch bẹn rời rạc, huyết áp không đo được, ngưng thở, vã mồ hôi, da lạnh tái, Glasgow 3đ.

Kíp trực đã tiến hành ép tim ngoài lồng ngực, đặt ống nội khí quản, bóp bóng có oxy liều cao, dùng các thuốc giãn phế quản, sau 20 phút cấp cứu tích cực bệnh nhân có mạch quay rõ, huyết áp ổn định, tự thở qua ống nội khí quản, Glasgow 10đ, tiếp tục chuyển khoa điều trị và ổn định ra viện ngày 20/9/2022.

Đây là trường hợp cơn hen nguy kịch đã được phát hiện sớm và đưa đến kịp thời nên được cứu sống mà không để lại di chứng não. Qua đó chúng tôi khuyến cáo với những bệnh nhân hen là:

- Hiện nay thời tiết đã chuyển sang mùa đông nên cơn hen dễ xẩy ra.

- Cơn hen phế quản cấp đặc trưng bởi những cơn khó thở kiểu hen xảy ra ở một người có tiền sử mắc hen phế quản hoặc các bệnh dị ứng. Cơn khó thở kiểu hen thường có các đặc điểm sau:

• Hoàn cảnh xuất hiện: cơn hen thường xuất hiện về đêm hoặc sau khi tiếp xúc với các yếu tố kích phát như gắng sức, hít phải khói, bụi, thuốc lá, mùi thơm, nấm mốc, tiếp xúc với dị nguyên gây bệnh (như lông thú), bị cảm cúm hoặc thay đổi thời tiết.
• Tiền triệu: hắt hơi, ngứa mũi, ngứa mắt, buồn ngủ, ho thành cơn (lúc này phải báo cho người thân biết và chuẩn bị sẵn phương tiện đưa đến bệnh viện).
• Cơn khó thở: khó thở ra, khò khè, thở rít, mức độ khó thở tăng dần, người bệnh thường phải ngồi dậy để thở, có thể kèm theo vã mồ hôi, da lạnh, nói khó.

Bs Lê Nhật Nam -  

1.Giới Thiệu

Tuần hoàn ngoài cơ thể (CEC) là một hệ thống song hành với đó là một kỹ thuật để giúp thay thế một phần hoặc hoàn toàn hoạt động tim phổi. Trong bài viết này, chúng tôi chỉ đề cập khái quát đến vai trò trong phẫu thuật .

Vấn đề này được ứng dụng đầu tiên vào năm 1953, trong phẫu thuật tim bẩm sinh. Từ đó đến nay, tuần hoàn ngoài cơ thể vẫn đang dần dần từng bước hoàn thiện, khắc phục những nhược điểm tồn tại , nhằm phát huy tối đa vai trò của hệ thống trong ứng dụng phẫu thuật .

CEC hỗ trợ để tim ngưng đập hoàn toàn, tạo phẫu trường không có máu giúp Phẫu thuật viên quan sát rõ ràng các tổn thương, thuận lợi cho việc sửa chữa các tổn thương phức tạp mà vẫn đảm bảo cung cấp đầy đủ máu nuôi cơ thể và oxy đến mô trong khi không có hoạt động của tim.

2. Cơ Chế Hoạt Động Của Tuần Hoàn Ngoài Cơ Thể

Bốn chức năng chính của hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể :

• oxy hóa và thải CO2.
• tuần hoàn máu.
• làm mát và làm ấm lại hệ thống.
• chuyển hướng máu từ tim để cung cấp phẫu trường không có máu.

Thông thường, máu tĩnh mạch được dẫn truyền bởi trọng lực từ bên tim phải vào một bình dự trữ phục vụ như một buồng trộn lớn cho tất cả máu quay về, dịch bổ sung, và thuốc. Bởi vì (trong hầu hết các trường hợp) áp lực âm không được sử dụng, lượng máu tĩnh mạch được xác định bởi áp lực tĩnh mạch trung tâm, chiều cao giữa bệnh nhân và bình dự trữ, và sức cản dòng chảy trong đường dây tĩnh mạch. Áp lực âm sẽ tăng cường dẫn lưu tĩnh mạch và được sử dụng trong một số đường máu trở về, bao gồm đường vào vòng CEC. Máu tĩnh mạch quay về có thể giảm có chủ ý (giống như được thực hiện khi khôi phục thể tích máu bệnh nhân trước khi tháo kẹp động mạch chủ) bằng cách sử dụng kẹp tĩnh mạch (venous clamp). Từ bình dự trữ, máu được bơm đến bộ phận trao đổi oxy và bộ trao đổi nhiệt trước khi đi qua bộ lọc động mạch và trở lại bệnh nhân. Các thành phần bổ sung của CEC thường bao gồm các bơm và hệ thống dây hút, thông khí, cung cấp dung dịch liệt tim và tái tuần hoàn, cũng như thiết bị theo dõi khí máu trong đường động mạch, thiết bị phát hiện bọt khí, theo dõi áp lực và cổng lấy mẫu máu . Vị trí ống thông và loại CEC nào được sử dụng phụ thuộc vào yêu cầu phẫu thuật. Hầu hết các phẫu thuật tim đều sử dụng vòng CEC đầy đủ, trong đó máu được dẫn lưu từ tim phải và trở về tuần hoàn hệ thống qua động mạch chủ. CEC thực hiện chức năng của tim và phổi. Cầu nối động mạch chủ- tâm nhĩ phải là phương pháp thường dùng cho CEC, mặc dù cầu nối động - tĩnh mạch đùi có thể là kĩ thuật lựa chọn để sử dụng trong trường hợp cấp cứu, phẫu thuật cắt bỏ xương ức “mổ lại”, và các tình trạng lâm sàng khác trong trường hợp cầu nối động mạch chủ hoặc tâm nhĩ không khả thi. Thủ thuật liên quan động mạch chủ ngực thường đươc thực hiện bằng cầu nối một phần, trong đó một phần máu có oxy được lấy ra từ tim trái và quay trở lại động mạch đùi. Tưới máu các mạch máu đầu và chi trên được cung cấp bởi tim đập, và tưới máu phần xa dưới mức kẹp động mạch được cung cấp bằng dòng chảy ngược của động mạch đùi. Tất cả máu đều đi qua tuần hoàn phổi, loại bỏ nhu cầu sử dụng thiết bị trao đổi oxy.

Xem tiếp tại đây

Bs Lê Nhật Nam - 

1.Tổng Quan

Tuyến cận giáp là một tuyến hình hạt đậu, nâu đỏ, nằm mặt sau các cực tuyến giáp, kích thước khoảng 2x4x6 mm, thông thường có 4 tuyến.

Tuyến cận giáp có một loại hormone là PTH, tham gia điều hòa canxi và phosphate máu. tác động chủ yếu của hormone là ở ruột, xương, thận.

Tỷ lệ ung thư loại này hiếm 1,25/10.000.000, độ tuổi trung bình phát hiện bệnh 44-54, nam/nữ = 1/1.

Tiên lượng bệnh phụ thuộc vào TNM (chủ yếu là có xâm lấn cấu trúc xung quanh và di căn hay chưa), nhưng nhìn chung là tốt. phẩu thuật là phương pháp điều trị chủ đạo với ung thư tuyến này. tỷ lệ sống sau 5 năm dao động 20% - 85%, tỷ lệ sống sau 10 năm dao động 15% - 80% . Tái phát sau phẩu thuật lần đầu thường xuất hiện trong khoáng thời gian 2 – 5 năm.

Khoa HSTC-CĐ - 

Lần đầu tiên, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam sử dụng hệ thống tim phổi nhân tạo (kỹ thuật ECMO) cứu sống bệnh nhân bị viêm cơ tim, biến chứng sốc tim. 

Bệnh án:

• BN Trần Thị T., 52 tuổi, địa chỉ: Tam Tiến, Núi Thành.
• Vào viện: 14h 55, ngày 14/9/2022
• Lý do vào viện: sốt cao.
• Bệnh nhân khai 3 ngày qua sốt cao, ho ít, có điều trị tại nhà nhưng không giảm nên nhập viện.
• Ghi nhận tại khoa Cấp Cứu: bệnh tỉnh, còn sốt cao 40 độ C, Huyết áp thấp: 90/60 mmHg, đau ngực ít. Đã được các bác sĩ chân đoán và điều trị theo hướng Viêm phổi., tiên lượng sẽ diễn biến nặng nên chuyển khoa Hồi sức tích cực – chống độc (ICU) điều trị tiếp.

Tại Khoa ICU, sau khi thăm khám, thực hiện đầy đủ các xét nghiệm như điện tim, siêu âm tim, x quang phổi, men tim … các bs đã hội chẩn cùng Khoa Nội tim mạch, lãnh đạo bệnh viện, thống nhất chẩn đoán đây là bệnh lý viêm cơ tim cấp, bắt đầu có biến chứng choáng tim, tiên lượng bệnh rất nặng, có chỉ định thực hiện ECMO. Ca bệnh đã được báo cáo lên Ban giám đốc BV và được yêu cầu thực hiện ngay kỹ thuật ECMO cho bệnh nhân - ca đầu tiên tại bệnh viện.

Cùng với sự phối hợp của các khoa phòng trong bệnh viện, mọi công việc chuẩn bị cho kỹ thuật cao và mới này đã được hoàn thành. Các chuyên gia từ Khoa ICU Bệnh viện Bạch Mai đã được mời vào tham gia, vừa thực hiện vừa chuyển giao cho e kip đã được đào tạo trước cũng tại BV Bạch Mai. Thiết bị y tế để thực hiện ECMO được vận chuyển từ một công ty tại Đà Nẵng vào. Và bắt đầu lúc 20h ngày 15/9/2022 ê kip các chuyên gia ECMO và bs ICU của BV đã tiến hành vào ECMO V-A cho bệnh nhân.

Quá trình theo dõi, chăm sóc, điều trị cho bệnh nhân ECMO đã được thực hiện một cách chi tiết, tỉ mỉ, chính xác theo yêu cầu của chuyên gia.

Sáng ngày 21/9/2022 bệnh nhân đã được kết thúc ECMO. Tình trạng sức khoẻ ổn định, tỉnh táo, tự thở qua canyl khí quản, huyết động ổn.

Thực hiện mở mạch máu kết nối máy ECMO