Bs Nguyễn Trung Hiếu - 

Giới thiệu chung:

Năm 1779, Sir Percival Pott mô tả bệnh viêm cột sống do lao và biểu hiện lâm sàng của bệnh liệt nửa người ở những bệnh nhân bị gù ở Châu Âu.Đã đạt được những tiến bộ đáng kể trong thế kỷ 19 và 20 bao gồm việc phát hiện ra tác nhân gây bệnh, Mycobacterium tuberculosis, phát triển vắc xin Bacillus Calmette-Guerin (BCG), phát minh ra các chất hóa trị liệu, những tiến bộ trong chẩn đoán và cải thiện kết quả phẫu thuật.

Bất chấp những bước tiến lớn đã đạt được trong việc chẩn đoán sớm và quản lý hiệu quả các ca bệnh trong 4 thập kỷ qua, tỷ lệ người sống sót do suy giảm miễn dịch ngày càng tăng và sự xuất hiện của tình trạng kháng đa thuốc (MDR) đã khiến bệnh lao bùng phát trở lại như một mối đe dọa sức khỏe cộng đồng. 

Hình 1 : Áp xe lạnh lan theo bờ của dây chằng dọc trước.

Xem tiếp tại đây

BS Võ Văn Phong - 

1. Giới thiệu

Các rối loạn chức năng tuyến giáp khá thường gặp. Do tác động đa dạng của hormone giáp trên hầu hết tất cả các hệ thống cơ quan nên ảnh hưởng của rối loạn chức năng tuyến giáp rất nhiều và đa dạng. Những stress trong giai đoạn chu phẫu có thể làm trầm trọng thêm các rối loạn cơ bản của tuyến giáp, có khả năng dẫn đến mất bù và thậm chí tử vong.

Kiểm tra chức năng tuyến giáp thường quy không được khuyến cáo ở những bệnh nhân không có tiền sử rối loạn chức năng tuyến giáp. Xét nghiệm TSH được chỉ định ở những bệnh nhân có các triệu chứng nghi ngờ bệnh lý tuyến giáp như sự thay đổi cân nặng không rõ nguyên nhân, đánh trống ngực, run hoặc thay đổi thói quen đại tiện, da, tóc hoặc mắt. Hơn nữa, khi thăm khám phát hiện lồi mắt, bướu giáp, phản xạ bất thường, bất thường về tóc hoặc da, nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm thì xét nghiệm TSH được chỉ định để đánh giá trước mổ.

Những bệnh nhân đã biết suy giáp hoặc suy giáp đang điều trị, xét nghiệm TSH được chỉ định trước phẫu thuật để đánh giá hiệu quả của điều trị, và để đảm bảo liệu pháp hormone được tối ưu hóa trước phẫu thuật.

2. Quản lý chu phẫu ở bệnh nhân suy giáp

2.1. Các biến chứng của suy giáp.

Hormone giáp đóng một vai trò quan trọng trong việc cân bằng nội môi do tác động của chúng lên tim mạch, hô hấp, thận, tiêu hóa, huyết học và thần kinh trung ương.

Bệnh nhân suy giáp có nhiều nguy cơ biến cố mạch vành, có thể do tăng nồng độ cholesterol máu, kéo dài thời gian bán thải của nhiều yếu tố chống đông, thiếu máu. Sự thay đổi ST không đặc hiệu và điện thế thấp trên điện tâm đồ được quan sát thấy và ít phổ biến hơn là cơn xoắn đỉnh.

Suy giáp có liên quan đến giảm cung lượng tim từ 30% đến 50%, với cả chậm nhịp tim và giảm sức co bóp cơ tim. Sự thiếu hụt hormone giáp gây ra tăng sức cản mạch ngoại vi dẫn đến tăng hậu gánh, giảm áp lực mạch do tăng huyết áp tâm trương và giảm huyết áp tâm thu. Mặc dù nồng độ catecholamine tăng lên ở những bệnh nhân này, nhưng bệnh nhân suy giáp có khuynh hướng bị hạ huyết áp khi gây mê, có thể do sự giảm đáp ứng của các thụ thể β-adrenergic.

Về tình trạng vùng dịch nơi cư trú: được xác định theo các màu đỏ, cam, vàng và xanh, thể hiện tại website: https://nguyco.antoancovid.vn/ của Bộ Y tế.

Bảng đánh giá cấp đô dịch COVID-19 tỉnh Quảng Nam - CDC QN: Xem tại đây

Cấp độ dịch toàn quốc - BYT: https://capdodich.yte.gov.vn/map

Bs Ngô Thảo Vy - 

Nước ối là chất lỏng bao xung quanh thai từ sau vài tuần đầu tiên của thai kỳ, đóng vai trò quan trọng không chỉ trong thời kì mang thai mà còn trong lúc chuyển dạ. Trong thai kỳ, nước ối chứa các chất dinh dưỡng giúp nuôi dưỡng phôi thai, tạo một khoảng trống sinh lý giúp cho sự vận động của thai (phát triển hệ cơ-xương), đề phòng chèn ép dây rốn, bảo vệ thai khỏi những sang chấn bên cạnh đó còn giúp bình chỉnh ngôi thai. Trong lúc chuyển dạ, nước ối vẫn đóng vai trò quan trọng nhờ việc thành lập đầu ối giúp xóa mở cổ tử cung và khi ối vỡ, tính nhờn của ối làm trơn ống sinh dục hỗ trợ cho bà mẹ rặn đẻ dễ dàng hơn.

Các bất thường về thể tích nước ối chia làm 2 loại: Thiểu ối (oligohydramnios) và đa ối (polyhydramnios). Cần khám và phát hiện sớm để can thiệp kịp thời.

Sinh lý nước ối

Trong tam cá nguyệt đầu, nguồn gốc nước ối không được biết chắc chắn, có hai giả thuyết được đưa ra:

(1) dịch thấm từ huyết tương mẹ xuyên qua màng đệm và màng ối

(2) dịch thấm của huyết tương thai xuyên qua da thai nhi trước khi cấu trúc này bị sừng hóa

Trong tam cá nguyệt thứ hai và ba, nước ối có nguồn gốc từ nước tiểu và dịch phổi của thai nhi. Sự điều hòa thể tích dịch ối phụ thuộc vào quá trình sản xuất và tái hấp thu. Quá trình sản xuất nước ối chủ yếu từ nước tiểu và dịch phổi của thai, ngược lại việc tái hấp thu nước ối chủ yếu qua sự nuốt của thai. Bên cạnh đó, nước ối còn được tái hấp thu qua quá trình trao đổi dịch trong màng và qua màng vào mạch máu thai trên bề mặt của nhau thai và vào thai nhi.

Bs Huỳnh Thị Tố Nữ - 

Ấu trùng di chuyển qua da (CLM: Cutaneous larva migrans) là một hội chứng với hồng ban và sẹo tại vị trí xâm nhập, tiếp theo là viêm da đỏ nâu hình dạng đường mòn quanh co dưới da. Thường xảy ra do nhiễm ấu trùng của giun móc chó hoặc mèo, Ancylostoma braziliense hoặc Ancylostoma caninum; cũng có thể do ấu trùng của các ký sinh trùng động vật khác không phải là ký sinh trùng tự nhiên ở người.

CLM do giun móc thường được gọi là ấu trùng di chuyển qua da liên quan đến giun móc (HrCLM).

DỊCH TỄ HỌC

Giun móc gây ra sự di cư của ấu trùng qua da (CLM) được phân bố trên toàn thế giới, thường gặp hơn ở các vùng khí hậu ấm hơn, đặc biệt là ở các nước nhiệt đới và cận nhiệt đới của Đông Nam Á, Châu Phi, Nam Mỹ, Caribe và các vùng đông nam của Hoa Kỳ. Ấu trùng được tìm thấy trên các bãi biển cát, trong hộp cát nhà ở.

Những người có nguy cơ cao bao gồm khách du lịch, trẻ em, người bơi lội và người lao động có hoạt động khiến da tiếp xúc với đất bị ô nhiễm. HrCLM là nguyên nhân phổ biến của bệnh da liễu ở những người trở về sau chuyến du lịch ở các vùng nhiệt đới.

Vòng đời

Vòng đời giun móc trong vật chủ chính là rất giống với vòng đời giun móc cho loài người