Bs Trịnh Thị Lý - 

Nguyên nhân

Tắc ruột liên quan đến ung thư thường ảnh hưởng đến đại tràng hoặc ruột non và chủ yếu liên quan đến ung thư buồng trứng (5-51%) hoặc ung thư đại tràng (10-28%).

Tắc nghẽn có thể ở trong lòng ruột (ví dụ: ung thư đại tràng) hoặc chèn ép từ bên ngoài (ví dụ: ung thư buồng trứng).

Trong ung thư buồng trứng và ung thư cổ tử cung, thường có nhiều mức độ tắc nghẽn do bệnh phúc mạc lan tỏa.

Tắc nghẽn ở những bệnh nhân ung thư đã được điều trị trước đó có thể cũng do khối u tái phát hoặc do các nguyên nhân không ác tính như dính hoặc chít hẹp liên quan đến xạ trị và nguyên nhân cần được xem xét cẩn thận trong từng trường hợp riêng lẻ.

Tắc nghẽn chức năng có thể cũng được gây ra bởi bệnh thần kinh tự động liên quan đến ung thư hoặc liên quan đến thuốc (Vincristine), liên quan trực tiếp đến đám rối mạc treo tràng trên hoặc tắc ruột (ví dụ do thủng).

Trong tắc nghẽn liên quan đến ung thư, mức độ tắc nghẽn thường tăng dần theo thời gian, đặc biệt nếu liên quan đến khối u.

Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhớ là các nguyên nhân ít phổ biến hơn bao gồm rối loạn điện giải (tăng calci máu, hạ kali máu), tắc nghẽn do phân, dính sau phẫu thuật hoặc thoát vị.

Bs Bùi Thị Bích Liễu - 

ĐẠI CƯƠNG

• Rối loạn giấc ngủ gặp ở khoảng 25% bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản GERD (noturnal GERD).
• Theo Tổ chức Giấc ngủ Quốc gia (NSF), GERD là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây rối loạn giấc ngủ ở người trưởng thành trong độ tuổi từ 45 đến 64. Ở châu Á khoảng 52-72% bệnh nhân có các triệu chứng GERD về đêm.
• GERD về đêm ảnh hưởng đến chất lượng giấc ngủ và khả năng hoạt động vào ngày hôm sau.
• GERD và rối loạn giấc ngủ có mối quan hệ hai chiều.

ĐỊNH NGHĨA:

GERD ban đêm (Noctural GERD) được định nghĩa khi có sự hiện diện một trong những vấn đề sau đây trong ba tháng trước đó:

1. Thức giấc về đêm do các triệu chứng GERD.
2. Thức giấc về đêm do ho hoặc sặc, trớ chất lỏng hoặc thức ăn và vị chua hoặc đắng.
3. Các triệu chứng GERD ở tư thế nằm ngửa.
4. Thức giấc buổi sáng thứ phát sau các triệu chứng GERD.

Định nghĩa hẹp hơn: chứng ợ nóng ban đêm khi chỉ có triệu chứng ợ nóng đánh thức bệnh nhân khỏi giấc ngủ trong đêm.

CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA GERD VÀ THAY ĐỔI SINH LÝ THỰC QUẢN TRONG KHI NGỦ:

Cơ chế bệnh sinh của GERD:

Bs Nguyễn Hồng Phúc –

Dự phòng tiên phát và thứ phát sau điều trị ung thư.

Dự phòng tiên phát và thứ phát bệnh tim mạch là quan trọng đối với tất cả những người sống sót sau ung thư, nhưng đặc biệt quan trọng đối với những người tiếp xúc với các liệu pháp gây độc cho tim. Các yếu tố chính trong chăm sóc tim mạch cho những người sống sót có thể được tóm tắt trong từ viết tắt ABCDE (Hình 1).Bước quan trọng đầu tiên là nhận thức về các rủi ro tim mạch lâu dài ở những người sống sót sau ung thư và nhu cầu đánh giá/theo dõi họ. Những điều này đặc biệt quan trọng sau khi sử dụng anthracycline liều cao hơn (>250 mg/m2) và xạ trị vùng ngực (>30 Gy), mặc dù bất kỳ sự phơi nhiễm nào cũng có thể tạo ra rủi ro. Chiến lược giám sát phổ biến nhất hiện nay là đánh giá chức năng tim bằng siêu âm tim. Các khuyến nghị khác cho những người sống sót phù hợp với các hướng dẫn phòng ngừa ban đầu hiện tại. Chúng bao gồm điểm rủi ro ASCVD để đánh giá rủi ro tim mạch chung. Mặc dù việc sử dụng aspirin được chỉ định để dự phòng tiên phát, nhưng chỉ những người có nguy cơ cao mới đáp ứng các tiêu chí về aspirin trong môi trường phòng ngừa chính. Mục tiêu điều trị huyết áp phải là 130/80 mmHg và bắt đầu điều trị nếu vượt quá giá trị này khi có nguy cơ ASCVD 10 năm >10% hoặc nếu HA >140/90 mmHg. Statin liều cao được khuyến nghị cho những người có cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) từ 190 mg/dL trở lên hoặc nguy cơ ASCVD >20% (với mục tiêu điều trị là giảm LDL ≥50%). Statin liều trung bình (với mục tiêu điều trị giảm 30–49% LDL) được khuyến nghị cho những người mắc bệnh tiểu đường hoặc nguy cơ ASCVD từ 7,5% đến <20%. Một chế độ ăn kiêng nhấn mạnh rau, trái cây, các loại đậu, quả hạch, ngũ cốc nguyên hạt và cá cũng được khuyến nghị. Tất cả những người sống sót sau ung thư nên thực hiện ít nhất 150 phút mỗi tuần hoạt động thể chất cường độ vừa phải hoặc 75 phút hoạt động thể chất cường độ mạnh; điều này đặc biệt quan trọng đối với những người mắc bệnh tiểu đường (để cải thiện kiểm soát đường huyết) và béo phì.

Hình 1: ABCDE để thúc đẩy sức khỏe tim mạch ở người bệnh sống sót sau điều trị ung thư

Bs. Nguyễn Đào Cẩm Tú - 

Thông tin bệnh nhân

• Họ tên: Trần Thị V.       Tuổi: 37.      Số ID: 112622
• Địa chỉ: Quảng Nam
• Ngày vào viện: 20/7/3023.
• Lý do vào viện: co giật tay phải.
• Tiền sử: sinh mổ được 5 ngày

Chẩn đoán hình ảnh

Cắt lớp vi tính sọ não không thuốc:

Hình 1: Hình ảnh tăng tỷ trọng tự nhiên ở các tĩnh mạch vỏ não bên trái, vị trí đổ vào xoang dọc trên (mũi tên), nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch vỏ não. Nhu mô não còn lại tỷ trọng bình thường.

Xem tiếp tại đây

BS. Nguyễn Duy Phi Hiệp -  

Đánh giá và hướng dẫn

Chăm sóc dinh dưỡng là rất quan trọng trong quá trình xạ trị cho bệnh nhân ung thư đầu và cổ. Bệnh nhân cần được tư vấn cụ thể , rõ ràng về chế độ ăn uống để giúp duy trì cân nặng, trong quá trình xạ trị và giai đoạn phục hồi sau đó. Hỗ trợ dinh dưỡng tốt sẽ giúp giảm thiểu nguy cơ phải điều chỉnh kế hoạch xạ trị (gián đoạn hoặc giảm liều xạ do toàn trạng chung xấu đi và/hoặc tác dụng phụ quá mức) có thể ảnh hưởng đến khả năng chữa khỏi bệnh.

Vấn đề trọng tâm là bác sĩ dinh dưỡng phải trò chuyện, cung cấp cho bệnh nhân các hướng dẫn cơ bản trước khi tác dụng phụ cấp xảy ra. Cần tư vấn thêm cho các thành viên trong gia đình bệnh nhân vì bệnh nhân, người đang đau buồn sau khi biết chẩn đoán có thể không hiểu và nắm đầy đủ các hướng dẫn. Các buổi trò chuyện, thăm khám tiếp theo được lên lịch một lần một tuần hoặc thường xuyên hơn khi các tác dụng phụ xuất hiện; thông tin từ các cuộc trò chuyện, thăm khám hàng tuần phải được ghi lại cùng với trọng lượng cơ thể của bệnh nhân. Bác sĩ chăm sóc và chuyên gia dinh dưỡng nên xem xét biểu đồ cân nặng bệnh nhân và đề nghị điều chỉnh chế độ ăn uống khi cần thiết.

Xem tại đây