Bs Phan Đỗ Minh Quân - 

I. Điều trị bệnh thận mạn và giảm các yếu tố nguy cơ

II. Thay đổi lối sống

Khuyến khích người bệnh thận mạn hoạt động thể chất phù hợp với tình trạng sức khỏe tim mạch, khả năng chịu đựng và mức độ suy nhược; đạt được chỉ số khối cơ thể (BMI) tối ưu; và không được sử dụng sản phẩm thuốc lá.

- Tránh sử dụng các sản phẩm thuốc lá         

- Hoạt động thể chất và cân nặng tối ưu: Chúng tôi khuyến cáo những người mắc bệnh thận mạn nên thực hiện các bài tập cường độ vừa phải, hoạt động thể chất trong thời gian tích lũy ít nhất 150 phút mỗi tuần hoặc mức độ tương thích với khả năng chịu đựng về tim mạch và thể chất của họ (1D).

• Các khuyến nghị về hoạt động thể chất cần xem xét đến độ tuổi, dân tộc, sự hiện diện của các yếu tố khác như bệnh đi kèm và khả năng tiếp cận các nguồn lực.
• Người bệnh CKD nên được khuyên tránh lối sống ít vận động.
• Đối với những người có nguy cơ té ngã cao hơn, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên đưa ra lời khuyên về cường độ vận động thể chất (thấp, trung bình hoặc mạnh) và loại bài tập (thể dục nhịp điệu so với sức đề kháng, hoặc cả hai).
• Thầy thuốc nên cân nhắc việc tư vấn/khuyến khích người béo phì và bệnh thận mạn giảm cân.

Xem tiếp tại đây 

BS Phan Tuấn Kiệt - 

Chóp xoay (Rotator cuff) bao gồm gân của các cơ dưới vai (subscapularis), trên gai (supraspinatus), dưới gai (infraspinatus) và tròn bé (teres minor) (Hình 1). Các gân cơ này gắn vào đầu trên xương cánh tay, chức năng chính của chóp xoay là giữ vững chỏm xương cánh tay trong khoang ổ chảo trong quá trình cử động của cánh tay bằng cách ép chỏm xương cánh tay vào ổ chảo. Chóp xoay – đúng như tên gọi – cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc xoay trong và ngoài của cánh tay. Các cấu trúc khác giúp giữ vững khớp ổ chảo cánh tay là bao khớp, sụn viền và các dây chằng ổ chảo cánh tay.

Mặc dù không thể đánh giá trực tiếp chóp xoay, chụp X quang vai giúp đánh giá ban đầu các bất thường về xương liên quan đến sự chẹn khớp. Chụp cộng hưởng từ là lựa chọn quan trọng để thăm khám khớp vai vì đánh giá toàn diện các bất thường về xương và mô mềm. MRI có thể đánh giá chính xác kích thước và hình dạng của vết rách gân, độ co rút của gân và tình trạng gân, cơ. Chụp cắt lớp vi tính đánh giá chi tiết xương và phát hiện sự lắng đọng khí và canxi; tuy nhiên, CT thông thường kém nhạy hơn nhiều trong việc phát hiện phù tủy xương và chi tiết mô mềm của chóp xoay. Siêu âm có thể đánh giá chóp xoay với kết quả tương tự như MRI, nhưng không thể đánh giá được cấu trúc xương.

Xem tiếp tại đây

Bs Nguyễn Ngọc Tân - 

I/Định nghĩa:

Mất vững khớp đội - trục (atlantoaxial instability - AAI) được xác định là sự dịch chuyển quá mức tại khớp giữa đốt đội (C1) và đốt trục (C2) do những bất thường của cấu trúc xương hoặc hệ thống dây chằng. Sự mất vững khớp đội - trục thường liên quan đến những tổn thương của mỏm nha (odontoid process) hoặc hệ thống dây chằng, đặc biệt là dây chằng ngang (transverse ligament).

Sự mất vững khớp đội - trục thường được xác định bằng khoảng cách giữa mỏm nha và bờ sau của cung trước đốt đội (atlas-dens interval; ADI). Trên phim X-quang quy ước, tư thế nghiêng, sự mất vững khớp đội - trục xuất hiện khi khoảng cách này > 3mm ở người trưởng thành và > 5mm ở trẻ nhỏ.

Xem tiếp tại đây

Bs Huỳnh Thị Thuỷ Tiên - 

1. Đau thần kinh tọa theo Y học hiện đại

1.1 Định nghĩa

Đau thần kinh tọa còn gọi là đau thần kinh hông to, biểu hiện bởi cảm giác đau dọc theo đường đi của thần kinh tọa: đau tại cột sống thắt lưng lan tới mặt ngoài đùi, mặt trước ngoài cẳng chân, mắt cá ngoài và tận ở các ngón chân. Tùy theo vị trí tổn thương mà hướng lan của đau có khác nhau. Thường gặp đau thần kinh tọa một bên, ở lứa tuổi lao động (30-50 tuổi). Trước     kia tỷ lệ nam cao hơn nữ, song các nghiên cứu năm 2011 trở lại đây cho thấy tỷ lệ nữ cao hơn nam.

1.2 Giải phẫu sinh lí đám rối thần kinh thắt lưng cùng và dây thần kinh tọa

Giải phẫu

Đám rối thần kinh thắt lưng cùng được cấu tạo bởi các rễ vận động, cảm giác của đốt tủy L4, L5, S1, S2, S3 nằm phía trước của khớp cùng chậu, cho ra nhiều thần kinh trong đó có dây thần kinh hông to hay dây thần kinh tọa.

Dây thần kinh tọa là dây thần kinh lớn nhất, dài nhất của cơ thể, được tạo bởi sự hợp nhất các rễ thần kinh L4, L5, S1, S2, S3 trong đó cơ bản là hai rễ L5, S1.

Sinh lý

Dây thần kinh tọa chi phối cảm giác, dinh dưỡng và vận động cho phần lớn chi dưới, chủ yếu là cẳng chân.

Xem tiếp tại đây

Bs CK1 Trần Vũ Kiệt - 

1. ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI SỐC TIM

1.1 Định nghĩa sốc tim kinh điển

Chưa có một định nghĩa thống nhất về chẩn đoán sốc tim giữa các Hội Tim Mạch lớn trên thế giới.

Thử nghiệm SHOCK (1999)

Người bệnh nhồi máu cơ tim cấp có: Huyết áp tâm thu < 90 mmHg trong > 30 phút hoặc sử dụng thuốc vận mạch để duy trì huyết áp tâm thu > 90 mmHg. Có bằng chứng của tổn thương cơ quan đích (nước tiểu < 30ml/giờ hoặc đầu chi lạnh). Tiêu chuẩn huyết động: cung lượng tim < 2,2 l/phút và áp lực mao mạch phổi bít > 15 mmHg.

Thử nghiệm IABP - SHOCK II (2012)

Người bệnh nhồi máu cơ tim cấp có: Huyết áp tâm thu < 90 mmHg trong thời gian > 30 phút hoặc cần thuốc vận mạch để duy trì huyết áp tâm thu > 90 mmHg. Có các biểu hiện sung huyết phổi và có bằng chứng tổn thương cơ quan đích ở > 1 trong các điểm sau: thay đổi tri giác, da đầu chi lạnh/ẩm, thiểu niệu < 30ml/giờ hoặc lactate máu > 2,0mml/L.

Khuyến cáo chẩn đoán và điều trị suy tim ESC (2016)

Người bệnh suy tim cấp có: Huyết áp tâm thu < 90 mmg ở người đủ dịch trên lâm sàng kèm dấu hiệu giảm tưới máu trên lâm sàng: thiểu niệu, chi lạnh, rối loạn ý thức HOẶC xét nghiệm có toan chuyển hóa, tăng lactat máu, tăng creatinin máu.

Tóm lại: Tiêu chuẩn chẩn đoán sốc tim nhấn mạnh đến các dấu hiệu: tụt huyết áp, giảm tưới máu cơ quan đích và giảm cung lượng tim.

1.2. Định nghĩa và phân loại sốc tim theo Hội Can thiệp Tim Mạch Hoa Kỳ (SCAI):

Năm 2019, Hội Can thiệp Tim Mạch Hoa Kỳ (SCAI) đã thống nhất với bốn tổ chức uy tín khác đưa ra phân loại sốc tim dựa trên ba đặc điểm gồm bệnh cảnh lâm sàng, sự thay đổi của dấu ấn sinh học và sự thay đổi của huyết động. Nhằm dễ dàng áp dụng trong lâm sàng hơn cũng như linh hoạt hơn trong thực hành, phân loại sốc tim được cập nhật năm 2022.

Phân loại sốc tim theo Hội Tim mạch Hoa Kỳ  2022

Xem tiếp tại đây