Bs CKII Trần Lâm

Câu chuyện năm nay không thực sự là một câu chuyện mà là một chuỗi những câu chuyện về các mục tiêu huyết áp (HA) mà chúng ta nên nhắm đến. Bạn sẽ nghĩ rằng sau bao nhiêu thập kỷ của các thử nghiệm tăng huyết áp (THA), chúng ta sẽ đạt được một đích HA như đinh đóng cột. Nhưng trên thực tế, câu chuyện là một trong những hành trình có lẽ chưa đến hồi kết ?

"130/80 BP is new high in 2017 hypertension guidelines"

Câu chuyện này bắt đầu cách đây 70 năm khi người ta tin rằng, khi chúng ta già đi, các mạch máu của chúng ta sẽ trở nên cứng hơn và bị hẹp-tắc, do vậy, suy luận một cách đơn giản huyết áp cao hơn là cần thiết để tiếp tục tưới máu cho não. Niềm tin này cũng đồng nghĩa là việc giảm huyết áp sẽ làm giảm sự tưới máu cơ quan, và do đó sẽ gây hại cho cơ thể. Trong thực tế, nếu chúng ta giảm đột ngột huyết áp tâm thu của một bệnh nhân sau đột quỵ thiếu máu não từ 200 mmHg xuống 120mmHg thì tình trạng của bệnh nhân sẽ trở nên xấu hơn nhiều. Dựa vào bệnh cảnh cấp tính này, người ta cho rằng, việc điều trị cho những bệnh nhân THA ổn định sẽ là đồng nghĩa với có hại hơn là có lợi.

Tuy nhiên, không phải ai cũng đồng tình với quan điểm trên. Trong vài thập niên qua, nhiều  thử nghiệm lâm sàng về THA đã được tiến hành và đi đến kết luận rằng, bệnh nhân có HA thấp hơn có thể ít gặp biến cố tim mạch hơn. Như vậy, với kết quả từ tất cả những nghiên cứu này, con lắc đã đảo ngược theo cách khác - "thấp hơn thì tốt hơn". Nhiều nghiên cứu đã đi từ trên 140 mmHg xuống dưới 140 mmHg, và thấy có lợi, do đó họ đã chọn 140 mmHg là đích HA tâm thu.

Rồi đến các thử nghiệm ACCORD và SPRINT [1,2], cả hai đều được thiết kế để xem xét điều trị HA tâm thu đến mục tiêu 120 mmHg. Lý do cho những nghiên cứu này là bởi vì khoảng một nửa biến cố tim mạch xảy ra ở những bệnh nhân có HA từ 120 đến 140 mm Hg. Như vậy, chúng ta có nên đẩy HA tâm thu xuống đến mức 120 mmHg để giảm các biến cố tim mạch hay không? Để trắc nghiệm giả thuyết này, các nhà nghiên cứu đã đưa tất cả các bệnh nhân đái tháo đường vào nghiên cứu ACCORD, bởi vì họ có đặc điểm nguy cơ khác với những người không bị đái tháo đường. Còn tất cả những bệnh nhân không bị đái tháo đường nhưng có nguy cơ tim mạch cao được gửi đến nghiên cứu SPRINT.

Thử nghiệm ACCORD đã hoàn thành trước, và nó cho thấy một xu hướng hưởng lợi với huyết áp tâm thu 120 mm Hg, nhưng không có ý nghĩa thống kê. Điều đó gây sốc cho mọi người bởi vì thấp hơn không phải lúc nào cũng tốt hơn.

Thử nghiệm SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) được thiết kế để so sánh tính hiệu quả và an toàn của việc hạ HA tâm thu tích cực tới <120 mmHg so với đích chuẩn <140 mmHg. NC bao gồm 9361 BN, ≥50 tuổi, có HA tâm thu ≥130 mm Hg, không bị đái tháo đường nhưng có nguy cơ tim mạch cao (nguy cơ bệnh tim mạch 10 năm >15%), thời gian theo dõi trung bình 3,2 năm. NC được cho phép ngưng sớm do bằng chứng về lợi ích quá rõ ràng. Tiêu chí tiên phát (bao gồm nhồi máu cơ tim (NMCT), hội chứng vành cấp, đột quỵ, suy tim sung huyết, tử vong tim mạch) thấp hơn có ý nghĩa ở nhánh điều trị tích cực so với nhánh điều trị thường quy (5.2% sv 6.8%, HR 0.75, p < 0.0001).

Với từng thành phần cụ thể như sau, NMCT (2.1% sv 2.5%, p = 0.19), hội chứng vành cấp (0.9% sv 0.9%, p = 0.99), đột quỵ (1.3% sv 1.5%, p = 0.5), suy tim xung huyết (1.3% sv 2.1%, p = 0.002), tử vong tim mạch (0.8% sv 1.4%, p = 0.0005), tử vong chung (3.3% sv 4.5%, p = 0.0003). Hơn nữa, trong nhóm BN ≥75 tuổi (n = 2,636), tiêu chí  tiên phát và tử vong chung cũng thấp hơn ở nhánh điều trị tích cực , lần lượt là 7.7% sv 11.2%, p < 0.05, và 5.5% sv 8.1%, p < 0.05). Tuy nhiên, tỷ lệ BN bị hạ huyết áp, ngất và hạ natri máu ở nhánh điều trị tích cực cao hơn, lần lượt là 2.4% sv 1.4%, p = 0.001, 2.3% sv 1.7%, p = 0.05, và 3.8% sv 2.1%, p < 0.001).

Như vậy, kết quả của NC này đã chứng minh, việc làm giảm tích cực HA tâm thu tới đích <120 mmHg tỏ ra ưu việt hơn so với đích thường quy < 140 mmHg ở BN THA nguy cơ cao không bị đái tháo đường. Các nhà NC cũng lưu ý, việc điều trị THA nên được cá thể hóa dựa vào nguy cơ tim mạch nền hơn là chỉ dựa vào con số HA.

Gần đây nhất, vào tháng 11 năm 2017, Hướng dẫn của Mỹ (ACC / AHA) đã đưa ra đích HA tâm thu thấp hơn so với những Hướng dẫn trước đây [3]. Hướng dẫn này không dùng con số 120 mm Hg đã được chứng minh trong nghiên cứu SPRINT. Họ đã có một cách tiếp cận cẩn thận hơn với đích HA là 130/80 mm Hg cho đa số bệnh nhân.

* Ghi chú:

• MĐKC: mức độ khuyến cáo, MĐCC: mức độ chứng cứ
• I: khuyến cáo mạnh, IIb: khuyến cáo yếu
• HATTh: huyết áp tâm thu, HATTr: huyết áp tâm trương
• B-R: Chứng cứ có chất lượng trung bình dựa vào các NC ngẫu nhiên, hoặc phân tích gộp từ các NC này .   
• B-NR: Chứng cứ có chất lượng trung bình dựa vào các NC không ngẫu nhiên, NC quan sát, NC sổ bộ, hoặc phân tích gộp từ các NC này .   
• C-EO: Đồng thuận của các chuyên gia dựa vào kinh nghiệm

Như vậy, nguồn gốc của câu chuyện này đến từ 7 thập niên trước, nhưng đỉnh điểm của câu chuyện không chỉ là ấn bản của nghiên cứu SPRINT mà còn là những hướng dẫn mới về tăng huyết áp dựa vào kết quả của nghiên cứu này. THA có thể không phải là một điều gì đó "quá kinh khủng", nhưng khi THA được xử lý đúng thì chúng ta có thể bảo vệ bệnh nhân khỏi nhồi máu cơ tim, đột quỵ, bệnh thận, bệnh động mạch ngoại biên, và tử vong tim mạch... Tuy nhiên, đừng trở nên quá “cứng nhắc” chỉ vì một con số. Do vậy, hãy dành một hoặc hai phút để xem xét và đánh giá cẩn thận huyết áp của từng bệnh nhân, và bạn sẽ nhận ra rằng, một cú đấm đơn giản có thể có một tác động rất lớn.

Bs CKII Lê Văn Tuấn - Khoa ICU

Theo một nghiên cứu gần đây, các chế độ ăn kiêng để ngăn chặn tăng huyết áp DASH (The Dietary Approaches to Stop Hypertension) dường như làm giảm đáng kể nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân. Thêm lượng chất béo rắn và lượng đường ăn vào sẽ tăng mạnh dự đoán tử vong do mọi nguyên nhân.

Các nhà nghiên cứu cho biết “Kết quả của chúng tôi chỉ ra rằng các mô hình ăn uống ở độ tuổi trung niên có thể ảnh hưởng đến kết quả hàng thập kỷ sau đó, hỗ trợ nhu cầu quảng bá các mô hình chế độ ăn uống lành mạnh trong giai đoạn đầu của cuộc đời”.

Chế độ ăn uống DASH

Tổng cộng có 841 ca tử vong xảy ra từ tất cả các nguyên nhân trong thời gian theo dõi trung bình là 18,0 năm. Mỗi nhóm tăng điểm ăn kiêng DASH tương quan với nguy cơ điều trị thấp hơn 6 phần trăm đối với tử vong do mọi nguyên nhân, 95% CI, 0.89-0.99, p <0.02). Sự gia tăng của một phân nhóm trong tiêu thụ thực vật, như được xác định trong bảng số liệu chế độ ăn kiêng DASH, tương quan với 7% giảm nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân (HR, 0.93, 0.88-0.98). [ Am J Med 2017, 131: 48-55]

DS. Võ Thị Thu

Tên chung quốc tế: Suxamethonium

Loại thuốc:  Thuốc chẹn thần kinh – cơ khử cực

Dạng thuốc và hàm lượng: Ống tiêm Suxamethonium clorid : 20 mg; 50mg; 100mg/ml. Lọ thuốc tiêm: 50mg; 100mg.

Dược lý và cơ chế tác dụng: Suxamethonium  là thuốc chẹn thần kinh – cơ khử cực. Các thuốc chẹn thần kinh – cơ khử cực cạnh tranh với Acetylcholin ở thụ thể cholinergic tại bản vận động và cũng giống như Acetylcholin, chúng gắn vào các thụ thể đó gây nên khử cực. Tuy nhiên, do ái lực cao với thụ thể cholinergic và tính kháng acetylcholinesterase, thuốc gây khử cực kéo dài hơn acetylcholin. Tác dụng này lúc đầu gây ra co cơ thoáng qua, thường thấy như giật bó cơ, sau đó ức chế dẫn truyền thần kinh – cơ. Kiểu chẹn thần kinh – cơ này không bị đối kháng, thậm chí có thể được tăng cường bởi các thuốc kháng cholinesterase. Dùng kéo dài hoặc nhắc lại các thuốc chẹn thần kinh – cơ khử cực có thể gây ra chẹn thần kinh – cơ giống như chẹn thần kinh – cơ không khử cực dẫn đến suy hô hấp kéo dài hoặc ngừng thở.

Suxamethonium được dùng chủ yếu để gây giãn cơ trong các thủ thuật ngắn như đặt nội khí quản, nội soi, tiểu phẩu, liệu pháp gây sốc bằng điện hoặc bằng thuốc sau khi  đã gây mê toàn thân. Suxamethonium được dùng chủ yếu để gây giãn cơ trong thủ thuật chỉnh hình. Do thời gian tác dụng ngắn, Suxamethonium thường là thuốc chẹn thần kinh - cơ khử cực được chọn cho thủ thuật kéo dài dưới 3 phút. Ngoài ra do thuốc bắt đầu tác dụng nhanh, nên thuốc thích hợp cho tình trạng cấp cứu khi cần đặt nội khí quản nhanh. Thời gian tác dụng của Suxamethonium có thể kéo dài bằng cách truyền tĩnh mạch liên tục hoặc chia thành liều nhỏ để tiêm.

Chỉ định: Hỗ trợ gây mê toàn thân, tạo thuận lợi cho đặt nội khí quản, giãn cơ trong phẩu thuật hoặc thông khí cơ học (thở máy) , giúp mềm cơ trong nắn xương gãy.

Nhưng theo nguồn tin mới cập nhật vào 25/12/2017 thì chỉ định của các chế phẩm tiêm chứa Suxamethonium được giới hạn lại,  cụ thể như sau:

- Cân nhắc việc sử dụng Suxamethonium trong chỉ định giãn cơ cho các phẫu thuật ngắn không còn thích hợp với các tiêu chuẩn hiện hành, mặt khác, do nguy cơ gây phản vệ khi sử dụng các cura giãn cơ nói chung và đặc biệt là Suxamethonium, các chế phẩm có chứa Suxamethonium không được sử dụng với chỉ định "gây mê tác dụng ngắn trong phẫu thuật".

- Các chỉ định của Suxamethonium từ này được giới hạn như một thuốc trợ mê cho gây mê toàn thân:

+ Ở người lớn và trẻ em: hỗ trợ đặt nội khí quản để nhanh chóng tiến hành thủ thuật được chứng minh bằng nguy cơ hít phải dịch dạ dày

+ Ở người lớn: trong điều trị bằng liệu pháp sốc điện để có được sự giãn cơ nhanh chóng.

Thông tin dành cho các bác sỹ chuyên khoa cấp cứu, gây mê hồi sức và dược sỹ bệnh viện.

Nguồn:  Cảnh giác dược, Dược thư quốc gia Việt Nam

Bản quyền thuộc Trung tâm Quốc gia về Thông tin thuốc và Theo dõi phản ứng có hại của thuốc

Địa chỉ: 13 - 15 Lê Thánh Tông - Hoàn Kiếm - Hà Nội

 Ds Lê Thị Diệu Hiền-Khoa Dược

Các corticoid bôi ngoài có tác dụng làm giảm viêm nhờ co mạch, ức chế chức năng bạch cầu và thay đổi miễn dịch

Ngoài các tác dụng vừa nêu, corticoid còn có khả năng ức chế quá trình tổng hợp và phân chia tế bào da và biểu bì.Đặc tính này được lợi dụng để làm tiêu tổ chức sừng trong một số bệnh về da.

1.Chỉ định: Các bệnh được chỉ định corticoid bôi ngoài là viêm da cho các nguồn khác nhau như eczema tiếp xúc, viêm da dị ứng,lichen(lở da)…Cũng có thể dùng để bôi vào các vết côn trùng cắn.

BS CKII. Nguyễn Thi Tuyết- Khoa khám bệnh

Vừa qua 7/12/2017 Bệnh viện Đa khoa Quảng Nam đã triển khai thành công việc sử dụng máy quét mã vạch trong khám, chữa bệnh ngoại trú.

Công nghệ mã vạch ngày nay đã và đang được áp dụng rộng rãi trong nhiều lĩnh vực như sản xuất, giáo dục, kinh doanh, dịch vụ và ngay cả trong khám chữa bệnh. Với ngành y tế, việc áp dụng quản lý mã vạch trong khám chữa bệnh tuy còn mới mẻ nhưng đã đem lại nhiều thành công đáng kể. Ứng dụng công nghệ mã vạch giúp giảm sai sót, nhầm lẫn trong nhập tên, tuổi, địa chỉ bệnh nhân, mã số thẻ bảo hiểm, giúp chúng ta quản lý tốt thông tin bệnh nhân, cải cách thủ tục hành chính, góp phần cải tiến tiến qui trình khám bệnh, giúp giảm tối đa thời gian chờ khám.