BSCKII. Lê Tự Định - 

Nhận biết lâm sàng

Tăng huyết áp được định nghĩa khác nhau bởi các hiệp hội khác nhau với huyết áp vượt quá 139/89 mmHg đối với người lớn từ 18 tuổi trở lên, dựa trên giá trị trung bình của 2 lần đo huyết áp tư thế ngồi được đo đúng cách trở lên trong mỗi 2 lần khám tại phòng khám trở lên . Tăng huyết áp ảnh hưởng đến khoảng 31% người Mỹ khi dùng điểm cắt trên. Kiểm soát huyết áp là chưa tối ưu và chỉ đạt được dưới 1/3 trường hợp tăng huyết áp.

Chưa đến 5% trường hợp tăng huyết áp có liên quan đến các bệnh lý nội tiết, còn gọi là tăng huyết áp nội tiết. Tăng huyết áp nội tiết được nghĩ đến khi phát hiện ra các biểu hiện qua khám thực thể hoặc bệnh sử gợi ý một bệnh nội tiết cụ thể hoặc bệnh nhân không đáp ứng với trị liệu thông thường. Bước đầu tiên khi đánh giá một bệnh nhân nghi ngờ tăng huyết áp liên quan đến bệnh lý nội tiết là loại trừ các nguyên nhân khác gây tăng huyết áp thứ phát. Nên khai thác bệnh sử chi tiết và khám xét toàn thân. Cần xác định sự khởi phát của tăng huyết áp và đáp ứng với các thuốc điều trị tăng huyết áp trước đó. Tiền sử tổn thương cơ quan đích (tức là bệnh võng mạc, bệnh thận, đi khập khiễng, bệnh tim, bệnh động mạch cảnh hoặc bụng) và tình trạng nguy cơ tim mạch tổng thể cũng cần được khám xét chi tiết. Ngoài ra, bệnh sử bệnh tật gia đình có thể cung cấp những hiểu biết có giá trị về các dạng tăng huyết áp nội tiết di truyền.

Xem tiếp tại đây

Bs Võ Phước Đức - 

Xem tại đây

Bs Nguyễn Thị Liên Hoa - 

Viêm tụy tăng triglyceride máu chiếm một vị trí trong tài liệu y học, là điển hình cho nhiều bệnh nguy kịch. Viêm tụy tăng triglycerid máu không phổ biến nhưng không hiếm, chiếm khoảng 8% bệnh nhân viêm tụy cấp. Tại Hoa Kỳ, với xu hướng béo phì ngày càng tăng, viêm tụy tăng triglyceride máu có thể trở nên phổ biến hơn theo thời gian. Do đó, bất kỳ ICU lớn nào cũng sẽ gặp phải rối loạn này thường xuyên và phải có chuyên môn trong việc giải quyết nó.

Tuy nhiên, viêm tụy tăng triglyceride máu không phổ biến đến mức hầu như không có bằng chứng chất lượng cao nào liên quan đến nó. Các báo cáo trường hợp và khuyến nghị trong tài liệu rất nhiều, nhưng mâu thuẫn với nhau. Thực hành rất khác nhau, từ cực kỳ tích cực (ví dụ: lọc huyết tương ngay lập tức) đến rất thận trọng (ví dụ: chỉ sử dụng insulin dưới da).  Hầu hết các bệnh nhân sẽ cải thiện chỉ với sự chăm sóc hỗ trợ, do đó, các tác giả khác nhau dễ dàng có được loạt trường hợp bệnh nhân có vẻ đáp ứng với liệu pháp ưa thích của họ. Cho đến nay, chỉ có một RCT triển vọng duy nhất được thực hiện để kiểm tra nghiêm ngặt bất kỳ liệu pháp nào trong số này (và – cảnh báo tiết lộ – nhánh điều trị bảo thủ hơn có kết quả vượt trội).

Chiến lược điều trị được mô tả dưới đây cố gắng cắt bỏ nền tảng trung gian thông qua tài liệu này, với một chiến lược tích cực hợp lý nhưng khá không xâm lấn. Trong trường hợp không có bằng chứng rõ ràng, đây chỉ là một trong nhiều phương pháp điều trị hợp lý

Xem tiếp tại đây

Bs Lê Văn Thành - 

Các nhịp tim nhanh phức bộ QRS rộng đều đặn có thể có nguồn gốc từ tâm thất (VT) hoặc trên thất bất thường (SVT with aberrancy), và sự khác biệt giữa hai loại nhịp này sẽ ảnh hưởng đáng kể đến việc điều trị bệnh nhân của bạn.

Thật không may, sự khác biệt về điện tâm đồ của VT từ SVT bất thường không phải lúc nào cũng có thể.

Các chẩn đoán phân biệt của nhịp tim nhanh bộ QRS rộng đều đặn?

• Nhịp nhanh thất (Ventricular tachycardia – VT)
• Nhịp nhanh trên thất với dẫn truyền bất thường do block nhánh (Supraventricular tachycardia – SVT with aberrant conduction due to bundle branch block)
• Nhịp nhanh trên thất với bất kỳ rối loạn chuyển hóa nào làm chậm sự lan truyền điện thế hoạt động trên thất (ví dụ: tăng kali máu, thuốc chẹn kênh natri, toan chuyển hóa nặng)
• AVRT ngược chiều – nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất thấy trong Hội chứng Wolf-Parkinson-White (Antidromic AVRT)

Xem tiếp tại đây

Bs Lê Văn Tuân - 

Vasopressin trong Sốc nhiễm trùng kháng Catecholamine: Tại sao, Khi nào và Như thế nào?

Nhiễm trùng huyết ở bệnh nhân nặng nên được coi là một trường hợp cấp cứu y tế. Sốc nhiễm trùng là nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) với tỷ lệ tử vong từ 40 đến 60% (Russell và cộng sự 2008). Điều trị huyết động trong sốc nhiễm trùng thường được hướng dẫn bởi áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP), áp lực động mạch trung bình (MAP) và độ bão hòa oxy tĩnh mạch trung tâm (ScvO 2). Đặc biệt, MAP <60 mmHg có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao (Varpula et al. 2005). Theo Hướng dẫn chiến dịch sống sót sau nhiễm trùng huyết (SSC), hồi sức kịp thời và hiệu quả bằng dịch truyền là điều cần thiết để ổn định bệnh nhân. Các hướng dẫn khuyến nghị sử dụng tối thiểu 30 ml/kg (trọng lượng cơ thể lý tưởng) dịch tinh thể IV trong quá trình hồi sức ban đầu bằng dịch truyền (Evans et al. 2021). Tuy nhiên, trong những năm gần đây, cách tiếp cận này đã bị nghi ngờ do thiếu sự cá nhân hóa ở giai đoạn đầu của quá trình hồi sức.

Đọc thêm...