Bs Lê Thanh Hùng - Khoa Ngoại thần kinh cột sống

Xem tại đây

Bs Nguyễn Trung Hiếu - Khoa Ngoại thần kinh cột sống

Xem tại đây

Bs Lê Tự Định - ICU

Đặt vấn đề

Tổn thương não nặng, như chấn thương sọ não (TBI = traumatic brain injury), xuất huyết nội sọ hoặc đột quỵ là nguyên nhân phổ biến của bệnh nhân vào đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) và bắt đầu thông khí cơ học. Thông khí cơ học thường được áp dụng để bảo vệ đường hô hấp khỏi nguy cơ viêm phổi hít và ngăn ngừa cả tình trạng thiếu 02 máu và tăng C02 máu, đó là hai yếu tố hệ thống chính của tổn thương não thứ phát. Các Guideline gần đây khuyến cáo nên tránh tăng thông khí dự phòng kéo dài với PCO2 ≤ 25 mmHg, nhưng các cài đặt máy thở, bao gồm cả các cài đặt thể tích khí lưu thông (vt) hoặc áp lực dương cuối kỳ thở (PEEP = positive end-expiratory pressure), vẫn chưa được tiết lộ. Dữ liệu quan sát cho thấy bệnh nhân tổn thương não được cung cấp vt cao hơn và mức PEEP thấp hơn so với bệnh nhân không mắc bệnh lý thần kinh, nhưng thời gian thở máy dài hơn và tỷ lệ viêm phổi bệnh viện tăng, mở khí quản và tử vong tăng cao hơn ở bệnh nhân không mắc bệnh lý thần kinh. Việc xử trí hô hấp là phức tạp hơn vì việc cai thở máy và quyết định rút ống ở những bệnh nhân này vẫn còn là hai vấn đề thách thức. Thật vậy, các hướng dẫn về cai thở máy ở bệnh nhân ICU được phát triển cách đây 10 năm, nhưng do thiếu bằng chứng mạnh mẽ trong y văn, không có khuyến nghị rõ ràng nào có sẵn trong bối cảnh mắc bệnh lý thần kinh ở ICU.

Bs Vũ Thị Lê Thuỳ - Nội Thận-Nội tiết

ORLANDO - Phương pháp điều trị bệnh đái tháo đường type 2 nên bắt đầu với đánh giá tình trạng bệnh tim mạch (CVD), các bệnh đi kèm khác và các ưu tiên của bệnh nhân, theo dự thảo của tuyên bố đồng thuận năm 2018 sắp tới của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) và Hiệp hội nghiên cứu bệnh đái tháo đuờng Châu Âu (EASD).

Tuyên bố này nhằm mục đích giúp các bác sĩ điều trị hướng các lựa chọn ngày càng phức tạp về quản lý tăng đường huyết ở bệnh đái tháo đường type 2, đặc biệt chú trọng vào dữ liệu được công bố từ năm 2014, bao gồm cả những lợi ích tim mạch của thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển Natri glucose 2 (SGLT2) và thuốc đồng vận GLP-1.

Bs Vũ Thị Lê Thuỳ - Khoa Nội Thận-Nội tiết

Khuyến nghị

• Ít nhất là theo dõi hàng năm để phát triển bệnh tiểu đường ở những người bị tiền đái tháo đường được gợi ý. E
• Bệnh nhân tiền đái tháo đường nên được chuyển lối sống hành vi chuyên sâu chương trình can thiệp được mô hình hóa trên Chương trình Phòng chống Đái tháo đường để đạt được và duy trì giảm 7% trọng lượng cơ thể ban đầu và tăng cường độ vừa phải hoạt động thể chất (như đi bộ nhanh) đến ít nhất 150 phút / tuần. A
• Các công cụ hỗ trợ công nghệ bao gồm mạng xã hội Internet, khoảng cách các ứng dụng học tập và di động kết hợp giao tiếp hai chiều có thể là yếu tố hữu ích của việc sửa đổi lối sống hiệu quả để ngăn chặn Bệnh đái tháo đường. B
• Với hiệu quả chi phí phòng ngừa bệnh tiểu đường, các chương trình can thiệp như vậy nên được chi trả bởi bên thanh toán của bên thứ ba. B