Bs Đoàn Hoàng - Khoa Nội thận nội tiết

Mức triglyceride máu tăng cao được đặc trưng xảy ra ở người có các bất thường chuyển hóa khác. Những yếu tố cộng vào bao gồm: thừa cân và béo phì, không hoạt động thể lực, uống rượu quá mức, hội chứng chuyển hóa, đái tháo đường týp và những rối loạn về gen( ví dụ: tăng triglyceride máu có yếu tố gia đình; tăng lipid máu hỗn hợp; rối loạn betalipoprotein máu). Cách đây không lâu Hội Nội tiết Hoa Kỳ đã đưa ra những khuyến cáo dựa trên bằng chứng về chẩn đoán và xử trí tăng triglycerid máu ở người lớn.

Đọc thêm...

Bs Trần Vũ Kiệt - ICU

I. Đại cương

Thay huyết tương (Plasma exchange – PEX) là phương pháp loại bỏ các kháng thể tự miễn có trong bệnh lý Guillain-Barre’ ra khỏi cơ thể cùng với huyết tương và được thay thế bằng huyết tương mới. Do đó làm cải thiện tình trạng  yếu cơ và giúp cho bệnh nhân (bn) được hồi phục nhanh cơ lực.

II. Chỉ định

HC Guillain-Barré trong giai đoạn tiến triển của bệnh. PEX càng sớm càng tốt. Thời gian giữa các lần PEX (cách ngày), số lần PEX (trung bình 4 – 6 lần) tùy theo đáp ứng của bn.

Bn có tiền sử sốc phản vệ với huyết tương

​III. Chống chỉ định

Thận trọng trong một số trường hợp sau:

• Bn đang hạ huyết áp: phải nâng huyết áp về giá trị bình thường của bn trước khi tiến hành thủ thuật
• Bn đang có rối loạn đông máu: cần chú ý trong quá trình đặt catheter tĩnh mạch (TM) để PEX.

Đọc thêm...

Ths Lê Tự Định - ICU

Đặt vấn đề

Thiếu máu là một vấn đề thường gặp ở bệnh nhân suy tim sung huyết (CHF). Tỉ lệ này thay đổi tùy thuộc vào cả quần thể bệnh nhân và định nghĩa thiếu máu. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng khoảng một phần ba số bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng có biểu hiện thiếu máu.

Các cytokine viêm mạn tính, những thay đổi thần kinh, bệnh thận mãn tính, và thiếu máu do thiếu sắt được gợi ý là sinh lý bệnh của thiếu máu ở những bệnh nhân bị CHF. Ngoài ra, thiếu máu cũng liên quan đến như là yếu tố trong sự tiến triển của suy tim. Bệnh nhân thiếu máu đã được chứng minh có sự thay đổi cấu trúc tim nhiều hơn khi so sánh với những bệnh nhân có mức Hemoglobin (HBG) bình thường. Thiếu máu cũng đóng một vai trò quan trọng trong tỷ lệ tử vong, thời gian nằm viện (LOS), tỷ lệ nhập viện và hoạt động thể lực ở bệnh nhân suy tim. Nó cũng liên quan đến suy giảm nhận thức và chi phí chăm sóc cao hơn ở những bệnh nhân CHF.

Đọc thêm...

Khoa HSTC - CĐ

Bệnh nhân nam 88 tuổi, tiền sử khỏe mạnh.

Ngày 16/3 bệnh nhân xuất hiện tê bì, liệt hai chi dưới, không có rối loạn cơ tròn. Bệnh nhân vào bệnh viện địa phương, khám thấy liệt mềm tứ chi, cơ lực chi trên 3/3, chi dưới 2/5, giảm phản xạ gân xương, dịch não tủy protein 0,69, bạch cầu DNT 40 TB/mm3. Tình trạng lúc vào khoa Hồi sức tích cực: bệnh nhân tỉnh, thở khí phòng, tần số thở 20 lần/p, SPO2 95%, khí máu pH 7.45, PaO2 56 (khí phòng), PaCO2 32, HCO3 22liệt mềm tứ chi, không có rối loạn cơ tròn, Huyết áp 170/90 mmHg, tim đều 90 lần/phút,  ProBNP 45,47, Troponin T 0,01. Chẩn đoán: Hội chứng Guillain Barre.

Điều trị: thay huyết tương lần 1 với 2500 ml plasma tươi đông lạnh không xấy ra biến chứng.
16h ngày 23/03/2017 bênh nhân tỉnh, thở oxy mask, huyết áp 150/80 mmHg, mạch 117 lần/phút, Spo2 96%

Đọc thêm...

Bs Phạm Ngọc Thắng - Khoa Ngoại tiêu hóa

Chấn thương tụy, do vị trí của tụy là nằm sau phúc mạc, là một trường hợp hiếm gặp, thường thấy nhất trong những vết thương thấu bụng (súng bắn hoặc dao đâm). Chấn thương tụy chỉ xảy ra ở 1-5% những chấn thương bụng kín. Chấn thương tụy dẫn đến tử vong do sự phối hợp của tổn thương mạch máu và tá tràng. Chấn thương tụy  không phải lúc nào cũng dễ chẩn đoán vì thế thường dẫn đến sự đe dọa mạng sống của bệnh nhân. Khám lâm sàng cũng như làm amylase máu không phải là chẩn đoán của 1 ca chấn thương bụng kín. Chụp CT có thể phác họa chấn thương hay sự chuyển đổi của tụy. Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) là phương pháp chẩn đoán chính để ước lượng ống tụy chính. Điều trị chấn thương tụy phụ thuộc vào sự xuất hiện hoặc không của tổn thương ống tụy chính, vị trí và mức độ nghiêm trọng cũng như là sự phối hợp của những chấn thương bụng khác. . Phát hiện sớm và chính xác làm giảm mức độ tử vong do tổn thương các tạng trong bụng. Việc phẫu thuật chậm trễ làm tăng tỷ lệ tử vong. Chấn thương ống tụy chính không được phát hiện dẫn đến nang giả tụy, dò tụy, abscess và những biến chứng khác. Điểu trị phụ thuộc vào sự nghiêm trọng của chấn thương tụy cũng như những chấn thương liến quan khác. Phẫu thuật kiềm chế tổn thương ở những bệnh nhân rối loạn huyết động học sẽ giảm được bệnh suất và tử suất.

Xem toàn văn tại đây