Bs Đinh Hồng Thảo-HSTC-CĐ

Xem tại đây

BS. Bùi Văn Bình-BS. Nguyễn Tuấn Long

Ca lâm sàng

Bệnh nhân nam, 20 tuổi, dân tộc thiểu số, cư trú tại huyện Nam Trà My, nhập viện vào BVĐK Quảng Nam do nuốt khó, dễ sặc. Tại Khoa Nội TM, BN tỉnh táo, không sốt, NYHA II-III, khàn giọng, phát âm khó khăn, thở đều, mạch quay đều 50 lần/phút, HA 110/90mmHg, họng sạch, có ít hạch ngoại biên vùng cổ, mức độ nuốt khó ngày càng nặng, bệnh nhân không thể ăn hoặc uống. Khai thác tiền sử ghi nhận có biểu hiện sốt, đau họng và giả mạc ở họng cách đây hơn 1 tháng, BN được điều trị khoảng 2 tuần ở bệnh viện tuyến dưới, tình trạng đau họng, sốt có cải thiện, tiếp tục tự điều trị tại nhà. Những ngày trước nhập viện Quảng Nam, xuất hiện khó nuốt nên được chuyển viện. Kết quả xét nghiệm máu: bạch cầu 5,86x103/uL, NT- proBNP 8016pg/mL, hs Troponin T 110,3pg/mL. ECG có hình ảnh nhịp chậm xoang khoảng 50 lần/phút (hình 1). Nội soi họng thấy họng sạch, màng hầu di động kém. Siêu âm vùng cổ có nhiều hạch nhỏ góc hàm phải.  Nội soi đường tiêu hóa trên không thấy bất thường. Siêu âm tim ghi nhận thất trái dãn, giảm co bóp thất trái toàn bộ, EF giảm (45%), các van tim mềm mại, hở nhẹ ¼ van 2 lá, không phát hiện các luồng thông bất thường trong tim. Các kết quả cấy dịch họng âm tính. Mặc dù tại huyện Nam Trà My, vài tháng qua không có dịch bệnh bạch hầu, BN vẫn được chẩn đoán và điều trị theo hướng Viêm cơ tim bán cấp khả  năng do bạch hầu, biến chứng liệt hầu họng + suy tim. Sau 10 ngày, tình trạng nuốt khó và suy tim cải thiện (NT proBNP giảm còn 662pg/mL, EF tăng lên 52%), BN được xuất viện và hẹn tái khám.

Bs Đinh Trường Giang - Khoa ICU

Nghiên cứu mới  cho thấy việc trì hoãn tạm thời nuôi dưỡng đường tĩnh mạch ở những bệnh nhân ở Khoa Hồi sức có thể rút ngắn thời gian nằm viện .

Các bệnh nhân ở ICU (Khoa Hồi sức tích cực) thường không thể tựăn uống, hoặc là phải thở máy, vì vậy các bác sĩ thường nuôi ăn bệnh nhân qua ống thông dạ dày, và nếu không thể nuôi ăn bằng đường dạ dày (bệnh nhân phẩu thuật đường tiêu hóa), cách kế tiếp là cung cấp dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch. Ở Châu Âu, bắt đầu nuôi ăn tĩnh mạch sớm sau khi không thể cho ăn qua sonde dạ dày, ở Hoa kỳ, người ta nói là nuôi ăn tinh mạch nên trì hoãn khoảng 1 tuần, miễn là bệnh nhân đang không bị suy dinh dưỡng.

Bs CK1 Lê Tấn Tịnh - Khoa GMHS

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong một nước có chế độ xã hội phát triển, có nền khoa học kỹ thuật, y tế phát triển, tuổi thọ trung bình của người dân tăng dần, nên số người cao tuổi trong tổng số dân ngày càng tăng.

Ở Việt Nam, tuổi thọ trung bình từ 68,6 năm 1999, được tăng lên 72,2 tuổi năm 2005, dự kiến là 75 tuổi vào năm 2020. Tỷ lệ người cao tuổi khoảng 8,1% và dự báo trở thành nước có dân số già hóa (≥ 10%) vào năm 2014-2018.

Hầu hết các nước phát triển quy định 65 tuổi trở lên là người cao tuổi. Liên hiệp quốc chưa có tiêu chuẩn chung cho tất cả các nước, nhưng chấp nhận mốc xác định dân số già là 60 tuổi trở lên với 3 phân nhóm: sơ lão (60-69 tuổi), trung lão (70-79 tuổi) và đại lão (≥80 tuổi). Pháp lệnh người cao tuổi ở Việt Nam quy định người cao tuổi là từ 60 tuổi trở lên [1].

Bs Trần Vũ Kiệt - Khoa ICU

I. ĐẠI CƯƠNG:

- Paracetamol là thuốc giảm đau hạ sốt được sử dụng rộng rãi nhất, hiện có rất nhiều sản phẩm thuốc khác nhau.

- Ngộ độc có xu hướng tăng lên ở nước ta, đây là loại ngộ độc dễ gặp nhưng dễ bỏ sót, chẩn đoán chậm trễ đặc biệt là khi bệnh nhân lạm dụng paracetamol để tự điều trị với mức độ quá liều lặp lại nhiều lần. Tự tử cũng là nguyên nhân hay gặp.

- Ngộ độc biểu hiện chính là viêm gan có thể dẫn tới suy gan cấp và tử vong tuy nhiên nếu được chẩn đoán sớm và đầy đủ kịp thời giải độc bằng N-acetylcystein (NAC) cũng dễ dàng cứu sống bệnh nhân.