Bs Lê Văn Tuấn - 

Ở những bệnh nhân mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính nặng (ARDS), việc kiểm soát trao đổi khí và tránh tổn thương phổi do thở máy (VILI) là những thách thức chính. Oxy hóa màng ngoài cơ thể tĩnh mạch-tĩnh mạch (ECMO) được sử dụng cho ARDS nặng với tình trạng thiếu oxy máu dai dẳng, cải thiện hiệu quả trao đổi khí và giảm áp lực thông khí, mặc dù nó không hỗ trợ trực tiếp cho hệ thống tim mạch.

Bằng chứng gần đây cho thấy việc bắt đầu ECMO có thể có lợi cho tâm thất phải bằng cách giảm tăng huyết áp phổi, có thể là do khí máu bình thường hóa và giảm thông khí. Độ bão hòa oxy tĩnh mạch hỗn hợp (SvO2) cao hơn từ ECMO cũng có thể ảnh hưởng đến tuần hoàn phổi. Các nghiên cứu thực nghiệm đã chỉ ra rằng ECMO có thể đảo ngược tình trạng co mạch phổi do thiếu oxy (HPV) và tác động đến áp lực động mạch phổi (PAP), nhưng kết quả có thể khác nhau.

Tốc độ lưu lượng máu trong ECMO rất quan trọng để xác định SvO2, nhưng có sự thay đổi đáng kể trong các giá trị được báo cáo. Không có nghiên cứu nào trước đây khám phá tác động trực tiếp của lưu lượng máu ECMO lên SvO2 và tác động sinh lý của nó. Nghiên cứu này đánh giá cách các tốc độ lưu lượng máu ECMO khác nhau, nhắm mục tiêu vào các mức SvO2 cụ thể, ảnh hưởng đến tuần hoàn phổi, khối lượng công việc thất phải và sự phù hợp thông khí-tưới máu ở những bệnh nhân ARDS nặng.

Bs Lê Văn Tuấn - 

Nhiễm trùng huyết là nguyên nhân gây ra 20% số ca tử vong trên toàn thế giới: hãy hành động ngay nếu nghi ngờ.

Nhiễm trùng huyết là nguyên nhân gây ra khoảng một phần năm số ca tử vong trên toàn thế giới. Căn bệnh này là do phản ứng quá mức của hệ thống miễn dịch, sau đó phản ứng lại chính cơ thể mình. Vì các triệu chứng không đặc hiệu, nhiễm trùng huyết thường được phát hiện rất muộn, có khả năng dẫn đến hậu quả nghiêm trọng lâu dài.

Nhân Ngày Nhiễm trùng huyết Thế giới vào ngày 13 tháng 9, xin nhắc lại căn bệnh này và các triệu chứng của nó. 

Những người bị ảnh hưởng mô tả cảm giác bệnh tật nghiêm trọng, chưa từng có, các triệu chứng giống với các triệu chứng của một trường hợp cúm nghiêm trọng cũng như mệt mỏi và thờ ơ. Các chuyên gia về nhiễm trùng huyết nói thêm rằng bệnh nhân cũng nhận thấy tình trạng lú lẫn đột ngột, thở nhanh, nặng nhọc, nhịp tim tăng và huyết áp thấp cũng như da lạnh, loang lổ ở tay và chân 2 . Điều này là do nhiễm trùng lây lan không kiểm soát được từ nguồn của nó khắp cơ thể. Hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức do đó sẽ chống lại các cơ quan của chính mình, có thể dẫn đến tổn thương cơ thể nghiêm trọng và thậm chí tử vong.

Ds Lê Thị Diệu Hiền -

1.Dược động học

Sau khi uống, khoảng 80 - 90% liều uống được hấp thu nhanh qua đường tiêu hóa. Nồng độ đỉnh trong huyết tương đạt được sau 2 – 6 giờ ở liều thường dùng. Khoảng 70 - 76% alopurinol được chuyển hóa chủ yếu ở gan thành oxipurinol. Alopurinol và oxipurinol không gắn với protein huyết tương.

Sau khi uống một liều 300 mg, nồng độ cao nhất trong huyết tương của alopurinol khoảng 2 - 3 microgam/ml và của oxipurinol khoảng 5 - 6,5 microgam/ml, có thể tăng lên đến 30 - 50 microgam/ml ở bệnh nhân suy thận.

Nửa đời trong huyết tương của alopurinol khoảng 1 - 3 giờ, của oxipurinol khoảng 12 - 30 giờ, kéo dài rõ rệt ở bệnh nhân suy thận. Cả alopurinol và oxipurinol được liên hợp thành dạng ribonucleoside tương ứng của chúng.

Thải trừ chủ yếu qua thận nhưng thải chậm do oxipurinol được tái hấp thu ở ống thận. Khoảng 70% liều dùng hàng ngày được thải trừ trong nước tiểu là oxipurinol và tới 10% là alopurinol. Dùng kéo dài có thể thay đổi tỉ lệ này, vì alopurinol ức chế chuyển hóa của chính nó. Phần còn lại của liều dùng được thải trừ qua phân. Cả alopurinol và oxipurinol được tìm thấy trong sữa mẹ.

Xem tiếp tại đây

Ds. Trần Thị Kiều Diễm -  

Nhiều mẹ được chỉ định thuốc trong thời kỳ cho con bú. Hầu hết các thuốc đều qua sữa và có thể gây nguy cơ trên trẻ sơ sinh. Những yếu tố như lượng thuốc qua sữa mẹ,dược động học của thuốc và ảnh hưởng của thuốc trên trẻ sơ sinh nên được cân nhắc khi chỉ định thuốc trong thời kỳ cho con bú. Tuy nhiên, vẫn có nhiều thuốc an toàn khi sử dụng trong thời kỳ cho con bú.

1.Những yếu tố ảnh hưởng đến sự vận chuyển thuốc qua sữa mẹ

Gần như hầu hết thuốc đều qua sữa mẹ ở một giới hạn nhất định. Ngoại trừ một vài trường hợp đáng chú ý như Heparin và Insulin có phân tử lớn nên không qua màng sinh học được. Thuốc vận chuyển từ máu của người mẹ vào sữa với một số lượng hạn chế bằng cách khuếch tán thụ động qua màng sinh học. Việc vận chuyển nhiều nhất khi thuốc có nồng độ gắn kết protein thấp và tính toan trong lipid cao. Sữa mẹ có tính acid cao hơn huyết tương (pH của sữa mẹ khoảng 7.2 và của huyết tương là 7.4) chỉ cho phép những thuốc có tính base yếu vận chuyển qua và sau đó chuyển thành dạng ion hóa. Thành phần trong sữa luôn biến đổi và giữa những đường ống dẫn sữa những thành phần này có thể ảnh hưởng đến sự vận chuyển của thuốc vào sữa mẹ. Thành phần sữa ở cuối đường ống dẫn sữa chứa nhiều chất béo hơn đầu đường ống do vậy thường tập trung những thuốc tan trong dầu.

Xem tiếp tại đây

CN Phan Minh Tự - 

(Nhân ngày phòng chống tự tử 10/9)

Dù không có nguyên nhân đơn lẻ nào dẫn đến tự tử, nhưng lại có những yếu tố rủi ro và dấu hiệu cảnh báo có thể làm tăng khả năng tự sát. Chúng ta có thể cứu sống nhiều sinh mạng nhờ trang bị kiến thức này. Theo thống kê của Trung tâm phòng chống khủng khoảng tâm lý, ở Việt Nam thanh thiếu niên thuộc độ tuổi từ 15 – 24 là nhóm lứa tuổi có ý định tự sát cao hơn cả và tỷ lệ nữ giới có ý định tự sát cao gấp hai lần so với nam. Điều tra quốc gia về vị thành niên và thanh niên Việt Nam (năm 2010) đối với hơn 10.000 người trong nhóm tuổi này cho thấy, 4,1% người nghĩ đến chuyện tự tử, 25% đã tìm cách kết thúc cuộc sống. Các số liệu trên như một hồi chuông báo động về nạn tự tử ở vị thành niên hiện nay và vấn đề không thể xem nhẹ.

Xem tại đây