Bs Nguyễn Thị Liên Hoa - 

Tóm tắt các khuyến nghị và đề xuất (CHEST-2025)

Những khuyến nghị này không áp dụng cho người lớn nguy kịch có huyết động không ổn định do xuất huyết cấp tính hoặc những người bị tổn thương thần kinh hoặc chấn thương.

1. Ở bệnh nhân nguy kịch, chúng tôi khuyến nghị chiến lược truyền máu hồng cầu hạn chế hơn là chiến lược truyền máu rộng rãi (Khuyến nghị mạnh mẽ, Mức độ chắc chắn của bằng chứng trung bình).
2. Ở bệnh nhân nguy kịch bị xuất huyết tiêu hóa cấp tính, chúng tôi khuyến nghị chiến lược truyền máu hồng cầu hạn chế hơn là chiến lược truyền máu rộng rãi (Khuyến nghị mạnh mẽ, Mức độ chắc chắn của bằng chứng trung bình).
3. Ở bệnh nhân nguy kịch mắc hội chứng mạch vành cấp tính, chúng tôi đề nghị không áp dụng chiến lược truyền máu hồng cầu hạn chế (Khuyến nghị có điều kiện, Mức độ chắc chắn của bằng chứng thấp).
4. Ở bệnh nhân nguy kịch trải qua phẫu thuật tim, chúng tôi đề nghị chiến lược truyền máu hồng cầu hạn chế hơn là chiến lược truyền máu rộng rãi trong giai đoạn chu phẫu (Khuyến nghị có điều kiện, Mức độ chắc chắn của bằng chứng trung bình).
5. Ở bệnh nhân nguy kịch có tăng troponin huyết thanh đơn độc mà không có bằng chứng nào khác về thiếu máu tim, chúng tôi đề nghị chiến lược truyền máu hồng cầu hạn chế hơn là chiến lược truyền máu rộng rãi (Khuyến nghị có điều kiện, Mức độ chắc chắn của bằng chứng rất thấp).
6. Ở bệnh nhân sốc nhiễm trùng và giảm tưới máu cơ quan đích, chúng tôi đề nghị không thêm ngưỡng truyền máu hồng cầu rộng rãi vào chăm sóc thông thường (Khuyến nghị có điều kiện, Mức độ chắc chắn của bằng chứng thấp).

Lưu ý: Các nghiên cứu đánh giá các phương pháp tiếp cận theo протокол đối với liệu pháp điều trị theo mục tiêu trong sốc nhiễm trùng không được xem xét trong đánh giá bằng chứng.

Ngưỡng hemoglobin thúc đẩy truyền hồng cầu khác nhau giữa các nghiên cứu, với ngưỡng hạn chế thường được định nghĩa là nồng độ hemoglobin từ 7 đến 8 g/dL và ngưỡng rộng rãi thường dao động từ nồng độ hemoglobin 8,5 đến 10 g/dL (Bảng 1). Huyết động không ổn định thường được định nghĩa là hạ huyết áp (huyết áp động mạch trung bình, < 65 mm Hg, hoặc huyết áp tâm thu, < 100 mm Hg), giảm tưới máu mô do chảy máu cấp tính, hoặc cả hai.

CN. Nguyễn Thị Khánh Trình - 

Testosteron là một trong những steroid androgen chính được sản xuất trong tế bào Leydig của tinh hoàn. Ở nam, hoạt động tiết testosteron được điều tiết bởi hormone tạo hoàng thể (LH) và thúc đẩy sự phát triển của các đặc điểm sinh dục sơ cấp và thứ cấp, sinh tinh, tăng trưởng cơ xương và tạo hồng cầu.

Ở nữ, testosteron chủ yếu được tổng hợp bởi buồng trứng và tuyến thượng thận. Bên cạnh việc duy trì chức năng và khối cơ xương và xương, testosteron ở nữ còn duy trì sức khỏe âm hộ.

Phần trăm (%) nhỏ testosteron cũng được sản xuất ở ngoại vi thông qua quá trình chuyển đổi androstenedione và dehydroepiandrosterone. Hầu hết testosteron tuần hoàn (97% đến 98%) được liên kết với protein vận chuyển, đặc hiệu với globulin liên kết hormone giới tính (SHBG) hoặc không đặc hiệu với các protein máu khác, chẳng hạn như albumin. Ở nữ, nồng độ huyết thanh testosteron thấp hơn khoảng 15 lần so với ở nam.

Giảm sản xuất testosteron ở nam giới là do suy chức năng của tinh hoàn (mãn dục nam) có liên quan đến sự suy giảm phát triển tình dục nguyên phát và thứ phát ở nam giới, cũng như vô sinh. Giảm sản xuất testosteron có thể xảy ra trong một số tình huống, chẳng hạn như lão hóa, một số loại thuốc, hóa trị, rối loạn trục hạ đồi-tuyến yên.[2][3]

Công thức hóa học của Testosteron

Tăng sản xuất androgen và cụ thể là testosteron (tăng nội tiết tố nam) có thể xảy ra trong một số tình trạng lâm sàng chẳng hạn như khối u tiết androgen, trong trường hợp tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh, ở những phụ nữ bị ảnh hưởng bởi hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) hoặc do tăng androgen máu vô căn. Mức testosteron tăng cũng có thể là hậu quả của tăng SHBG ( Sex Hormon Binding Globulin= Globulin mang hormon giới tính) do cường giáp, bệnh gan hoặc do sử dụng thuốc có tác dụng estrogen như thuốc tránh thai nội tiết tố.

Mục đích và chỉ định xét nghiệm

Ở nam: Xét nghiệm giúp đánh giá chức năng của tế bào Leydic của tinh hoàn. Vì vậy xét nghiệm thường được chỉ định để:

• Đánh giá cho các nam giới có triệu chứng và dấu hiệu gợi ý tình trạng suy chức năng sinh dục.
• Đánh giá cả trẻ em dậy thì sớm hoặc muộn.
• Để theo dõi điều trị thay thế testosteron và điều trị kháng androgen.

Ở nữ:

• Xét nghiệm giúp đánh giá một tình trạng cường androgen.
• Để đánh giá các khối u buồng trứng.

Ở cả hai giới:

• Đánh giá tình trạng vô sinh.
• Đánh giá các trẻ có bộ phận sinh dục không rõ giới tính.
• Để chẩn đoán các khối u tiết androgen.

Cách lấy bệnh phẩm và chuẩn bị mẫu

Huyết thanh được lấy bằng cách sử dụng các ống chuẩn lấy mẫu hoặc các ống chứa gel tách.

Huyết tương chống đông bằng Li‑heparin, K2- và K3‑EDTA.

Không nhất thiết phải yêu cầu bệnh nhân nhịn ăn trước khi lấy máu xét nghiệm. mẫu máu nên được lấy vào 7h sáng là thời điểm nồng độ testosteron máu đạt mức cao nhất.

Để đảm bảo chính xác bệnh nhân trước khi lấy máu không được hoạt động thể lực quá mức, không có tình trạng buộc phải nằm bất động dài ngày hay vừa chịu một cuộc mổ lớn.

Bảo quản và độ ổn định

Bảo quản thuốc thử ở 2‑8 °C. Không trữ đông.

Mẫu ổn định trong 1 tuần ở 2‑8 °C, 6 tháng ở -20 °C (± 5 °C). Chỉ đông lạnh một lần.

Nhận định kết quả

- Bình thường: Nam: 9 - 27.8 nmol/l. Nữ: 0.22 - 2.9 nmol/l

- Testosteron tăng trong:

• Ưu năng tinh hoàn.
• Bệnh nam hóa.

- Testosteron máu giảm trong:

• Thiểu năng tinh hoàn.
• Thiểu năng vùng dưới đồi yên.
• Stress.

Lợi ích của xét nghiệm định lượng testosteron

- Xét nghiệm hữu ích ở nữ để thăm dò tình trạng rậm lông hay cường androgen cùng với định lượng dihydrotestosteron, androstenedion để phát hiện các khối u buồng trứng hay u thượng thận loại tăng tiết androgen.

- Xét nghiệm hữu ích ở nam để thăm dò tình trạng vô sinh ở nam hay suy tinh hoàn.

- Định lượng nồng độ testosteron máu khi được phân tích kết hợp với nồng độ hormon kích thích tạo nang buồng trứng ( FSH= Follicle Stimulating Hormon) và hormon tạo hoàng thể (LH= Luteinizing hormon) sẽ giúp đánh giá tình trạng rối loạn chức năng sinh dục ở cả hai giới.

- Giúp theo dõi trong quá trình điều trị thay thế testosteron với đích cần đạt là bình thường hóa được nồng độ testosteron và LH huyết thanh.

Tài liệu tham khảo

1. Roche (2024), Hướng dẫn sử dụng của nhà sản xuất: Elecsys Testosteron II, 08946353500V2.0, 2024-03, V 2.0 Tiếng Việt. https://elabdoc-prod.roche.com.
2. Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hóa sinh, Quyết định 320 /QĐ-BYT ngày 23/01/2014
3. Nassar GN, Leslie SW (2023), Physiology, Testosterone, In: StatPearls [Internet], Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 30252384.

Ds Trần Thị Kim San - 

• Tên hoạt chất : Linezolid
• Tên biệt dược : Forlen, Lizolid; Dung dịch tiêm truyền: Linod, Zyvox.
• Hàm lượng : 400mg, 600mg, 600/300ml
• Nhóm thuốc : Kháng sinh nhóm oxazolidinon. 
• Dạng bào chế: dung dịch tiêm truyền tĩnh mạch, viên nén.

1. Cơ chế hoạt động

- Linezolid là oxazolidinone đầu tiên được chấp thuận có tác dụng ức chế tổng hợp protein của vi khuẩn bằng cách can thiệp vào quá trình dịch mã. Linezolid gắn vào một vị trí trên RNA ribosome 23S của vi khuẩn thuộc tiểu đơn vị 50S, ngăn cản sự hình thành phức hợp khởi đầu 70S chức năng.  Hoạt động này về cơ bản ức chế sản xuất protein và ngăn vi khuẩn sinh sôi. Linezolid có tác dụng diệt khuẩn đối với hầu hết các chủng liên cầu khuẩn và có tác dụng kìm khuẩn đối với tụ cầu khuẩn và cầu khuẩn đường ruột; điều này khiến linezolid trở thành lựa chọn kém cho những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch.

LAN NHI - 

(QNO) - Chiều 4/4, Khoa Ngoại tiết niệu - Lồng ngực mạch máu, Bệnh viện Đa khoa Quảng Nam với sự hỗ trợ chuyên môn từ Bệnh viện Chợ Rẫy (theo Đề án 1816), lần đầu tiên thực hiện ca phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ bụng dưới thận, động mạch chậu.

Tiến sĩ - bác sĩ Phan Quốc Hùng - Phó Giám đốc Trung tâm Tim mạch, Phó khoa Phẫu thuật mạch máu Bệnh viện Chợ Rẫy trực tiếp chuyển giao kỹ thuật.

Bệnh nhân lần đầu tiên được Bệnh viện Đa khoa Quảng Nam thực hiện phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ bụng dưới thận, động mạch chậu là bà Đ.T.T.X. (73 tuổi, xã Tam Thăng, TP.Tam Kỳ). Qua điều trị bảo tồn đau cột sống thắt lưng sau chấn thương, tình cờ phát hiện vấn đề phình động mạch chủ bụng.

Chẩn đoán hình ảnh cho thấy, bệnh nhân phình động mạch chủ bụng dưới động mạch thận, đường kính ngang lớn nhất 74mm, kéo dài 110mm; bệnh kèm là tăng huyết áp, nhồi máu não cũ yếu nhẹ nửa người phải; thận phải teo; thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng điều trị bảo tồn.

Được sự hỗ trợ chuyên môn của chuyên gia tim mạch - phẫu thuật mạch máu của Bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh nhân được phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ bụng dưới thận, động mạch chậu. Sau phẫu thuật, bệnh nhân tiếp tục được điều trị tích cực tại Bệnh viện Đa khoa Quảng Nam.

Ê-kíp thực hiện ca phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ bụng dưới thận, động mạch chậu lần đầu tiên tại Bệnh viện Đa khoa Quảng Nam. Ảnh: LAN NHI

Nguồn:https://baoquangnam.vn/benh-vien-da-khoa-quang-nam-lan-dau-phau-thuat-thay-dong-mach-chu-bung-duoi-than-dong-mach-chau-3152151.html?fbclid=IwZXh0bgNhZW0CMTEAAR5cFnDRaDhBJBcYowzLSgKwTcBX3o3m9XTR68zwEij5Q_-Z47cwvnlBxM8bnw_aem_EpqB9B76QXpFM8kNmrsbgw

Khoa KSNK -

Thực hiện kế hoạch của Cục Quản lý Khám bệnh, chữa bệnh - Bộ Y tế và Bệnh viện Trung ương (BVTW) Huế về việc tiếp tục triển khai các hoạt động tăng cường thực hành quản lý sử dụng kháng sinh và kiểm soát nhiễm khuẩn tại các bệnh viện mô hình mẫu khu vực Miền Trung và Tây Nguyên, ngày 27/3/2025, đoàn công tác BVTW Huế, Viện Đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng (YHDP&YTCC) Trường ĐH Y Hà Nội với sự hỗ trợ của CDC Hoa Kỳ đã đến làm việc trực tiếp tại Bệnh viện Đa khoa Quảng Nam.

Thành phần đoàn Hỗ trợ kỹ thuật:

• ThS. Phùng Thanh Hùng - Viện Đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng, Đại học Y Hà Nội;
• TS.BS Mai Văn Tuấn - Trưởng khoa Vi sinh, BVTW Huế;
• ThS.BSCKII. Nguyễn Thành Huy - Trưởng khoa KSNK, BVTW Huế;
• DSCKII. Hồ Thị Họa Mi - Phó trưởng khoa Dược, BVTW Huế;
• BS. Đặng Nhật Tân - Khoa KSNK, BVTW Huế.

Thành phần đoàn bệnh viện làm việc:

• Bs CKII Nguyễn Tam Thăng - PGĐ Bệnh viện;
• Bs CKII Trần Hữu Thọ - Phụ trách khoa KSNK;
• Bs CKII Trương Thị Kiều Loan - TK vi sinh;
• Bs CKI Trần Vũ Kiệt - Phó trưởng khoa Hồi sức tích cực - chống độc;
• ThS.DS Lê Hoàng Minh - Bộ phận Dược lâm sàng, khoa Dược;
• ThS.ĐD Nguyễn Thị Phước - TP Điều dưỡng;
• BS. Dương Thanh Trang Đài - khoa KSNK.

Mở đầu buổi làm việc BS.CKII Nguyễn Tam Thăng - PGĐ Bệnh viện phát biểu khai mạc, giới thiệu thành phần làm việc, thể hiện mối quan tâm và kết quả dự kiến mong muốn đạt được từ chương trình hỗ trợ.

BS.CKII. Nguyễn Tam Thăng – PGĐ bệnh viện phát biểu khai mạc