Bs Bùi Văn Bình - Khoa Nội TM

Các biến chứng về tim của phẫu thuật ngoài tim là nguyên nhân chính của bệnh và tử vong do phẫu thuật. Biến chứng tim quan trọng nhất do phẫu thuật là nhồi máu cơ tim, suy tim sung huyết, và tử vong do tim. Bệnh nhân nhiều tuổi, có bệnh mạch vành trước đó và suy tim sung huyết là những yếu tố nguy cơ chính dẫn đến những biến chứng này.

1.  Nguyên nhân của các biến cố tim mạch trong giai đoạn phẩu thuật

- Các yếu tố góp phần làm độ bão hoà oxy máu giảm:

• Những biến đổi về sinh lý và chuyển hoá xảy ra sau phẫu thuật làm ảnh hưởng đến sự cân bằng giữa cung và cầu oxy cơ tim.
• Sự gia tăng hoạt động thần kinh giao cảm khi bệnh nhân đau, mệt, xuất huyết, giảm oxy máu và nhiễm trùng .
• Các rối loạn trong quá trình điều chỉnh thể tích dịch nội mạch và mô kẽ do quá tải thể tích. Rối loạn này là do quá trình điều hòa thể tích, cân bằng muối nước bị thay đổi và do thay đổi tính thấm mao mạch.
• Tình trạng viêm phổi và vi xơ hoá phổi gây bất tương hợp thông khí-tưới máu kèm thêm việc sử dụng thuốc an thần, giảm đau gây suy hô hấp và bệnh nhân không tự thở được.

Ths Lê Tự Định - Khoa ICU

Những phương thức điều trị mới

Chiến lược phục hồi thần kinh

Ngoài tổn thương thần kinh, tổn thương não cấp gây ra một loạt các sự kiện tái  phục hồi thần kinh. Trong một số trường hợp, hệ thần kinh trung ương có thể điều chỉnh lại bản thân theo sau những tổn thương mà làm giảm sự cầm máu mô. sự kiện tái phục hồi thần kinh bao gồm tạo mô thần kinh, tạo thần kinh đệm, tạo tế bào thành mạch.... Các quá trình này được kích thích bởi các yếu tố tăng trưởng liên quan đến nội sinh và có thể tiếp tục trong nhiều tuần đến nhiều tháng, tạo điều kiện phục hồi chức năng và cấu trúc. Thật không may, các quá trình phục hồi là không có hiệu quả đối với các mức độ tổn hại thường gặp trong TBI hoặc đột quỵ. Theo đó,  sự cung cấp như mô tổn thương với một môi trường mà tăng cường các quá trình tái tạo thần kinh đã trở thành một mục tiêu điều trị quan trọng.

Bs Nguyễn Tuấn Long - Khoa Nội TM

Dữ liệu từ nghiên cứu IMPRESS báo cáo tại hội nghị TCT (Transcatheter Cardiovascular Therapeutics) 2016 cho thấy, dụng cụ hỗ trợ thất trái (Impella) không ưu thế hơn IABP trong điều trị bệnh  nhân (BN) nhồi máu cơ tim (NMCT) có sốc tim khi so sánh tỷ lệ tử vong sau 30 ngày [1]. Tuy nhiên, nghiên cứu này chỉ giới hạn trong 48 BN và mức độ bằng chứng còn quá yếu để chỉ ra được sự khác biệt về kết quả lâm sàng, mặc dù nó góp phần đánh giá được tính an toàn của phương pháp điều trị mới này.

Hình 1: Họa đồ các dụng cụ hỗ trợ huyết động cơ học trong sốc tim sau NMCT: (A) intra-aortic balloon pump; (B) TandemHeartTM; (C) Impella® (Nguồn: Shock in acute myocardial infarction: the Cape Horn for trials?)

Ths Nguyễn Lương Quang - Khoa Nội TM

TỔNG QUAN

Bệnh động mạch vành (ĐMV) là một trong những bệnh tim mạch quan trọng và phổ biến nhất ở các nước phát triển. Nhồi máu cơ tim cấp là một bệnh cấp tính gây tử vong hàng đầu tại các nước Âu- Mỹ, ước tính ở Mỹ có khoảng 1 triệu bệnh nhân nhập viện mỗi năm và có khoảng 200.000 đến 300.000 bệnh nhân tử vong hàng năm vì nhồi máu cơ tim cấp. Tại Việt Nam, số bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp đang có xu hướng gia tăng, nếu như những thập niên 80, nhồi máu cơ tim cấp là bệnh ít gặp thì nay trở thành phổ biến. NMCT cấp ST chênh lên là một cấp cứu nội khoa thường gặp, là nguyên nhân gây choáng tim, rối loạn nhịp và tử vong.

Bs Hà Phước Mỹ - Khoa Ngoại CT

Xem tại đây