Bs Nguyễn Thị Kiều Trinh - 

Virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) là nguyên nhân của hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) vào năm 1983. Mặc dù AIDS lần đầu tiên được báo cáo ở Hoa Kỳ vào năm 1981, chủ yếu là ở những người đồng tính luyến ái, nhưng sự lây nhiễm HIV hiện đã được báo cáo ở mọi quốc gia trên toàn thế giới và đã trở thành một đại dịch toàn cầu. Khoảng 37,9 triệu người trên toàn cầu đang sống chung với HIV / AIDS vào năm 2018, và 1,7 triệu trong số này là trẻ em (<15 tuổi). Ước tính có khoảng 1,7 triệu người trên thế giới mới nhiễm HIV trong năm 2018. Trong thời gian gần đây, sự tồn tại của HIV dường như hoàn toàn bị lu mờ bởi đại dịch coronavirus gây ra COVID 19. COVID 19 giống như các bệnh nhiễm trùng coronavirus khác (ví dụ, SAR, MER, v.v.) có khả năng bùng phát và biến mất khi những người sống sót trở lại cuộc sống khỏe mạnh. Tuy nhiên, HIV dường như vẫn tồn tại và người bị nhiễm sẽ phải đối mặt với hậu quả của việc sống chung với virus suốt đời vì vẫn chưa có phương pháp chữa trị hoặc vaccine nào để bảo vệ khỏi nó.

Châu Phi cận Sahara có một số tỷ lệ nhiễm HIV cao nhất, chiếm hơn 60% tổng số ca nhiễm mới. Các khu vực khác hiện đang chịu gánh nặng nhiễm trùng gia tăng bao gồm Châu Á, Châu Mỹ Latinh, Caribe, Đông Âu và Trung Á.

Tỷ lệ hiện nhiễm trong dân số trước khi sinh ở hầu hết các quốc gia có thu nhập cao (HIC) dao động trong khoảng 0,1–2 / 1000 trong khi ở một số quốc gia thu nhập thấp (LIC), tỷ lệ này có thể lên tới 29%. Tuy nhiên, với hành động toàn cầu về HIV / AIDS, những xu hướng này dường như đang giảm dần. Nhiễm HIV trong thai kỳ có ảnh hưởng đến cả mẹ và con nếu không được điều trị và do đó cần quản lý thận trọng trước khi sinh và sau khi sinh. Mục tiêu chính của quản lý lây nhiễm HIV trong thai kỳ là dự phòng lây nhiễm virus từ mẹ sang con, duy trì sức khỏe bà mẹ và tạo môi trường an toàn, lành mạnh cho việc sinh nở cho mẹ và con.

Tác động của HIV đối với thai nghén và kết quả mang thai

Nhiễm HIV liên quan đến các tỷ lệ khác nhau của kết quả thai nghén bất lợi bao gồm tăng sẩy thai tự nhiên, thai chết lưu, tăng tỷ lệ tử vong chu sinh, hạn chế tăng trưởng trong tử cung, trẻ sơ sinh nhẹ cân và viêm màng ối. Do ức chế miễn dịch, HIV có thể ảnh hưởng xấu đến tần suất và tiến trình của nhiều bệnh nhiễm trùng trong thai kỳ, bao gồm Herpes sinh dục, nhiễm papillomavirus ở người, nấm Candida âm hộ, viêm âm đạo do vi khuẩn, giang mai, trichomonas vaginalis, cytomegalovirus, toxoplasmosis, viêm gan B và C, sốt rét, nhiễm trùng tiết niệu và viêm phổi do vi khuẩn. Bên cạnh đó, nhiễm ký sinh trùng và nhiễm trùng cơ hội liên quan đến HIV như bệnh lao, viêm phổi do Pneumocystis jerovecii dường như thường xuyên xảy ra trong thời kỳ mang thai và trong thời kỳ hậu sản.

Mang thai dường như không ảnh hưởng xấu đến quá trình lây nhiễm, sự tiến triển hoặc sự sống còn của HIV. Sự suy giảm số lượng tế bào CD4 ở phụ nữ nhiễm HIV trong thời kỳ mang thai thường thấy ở giai đoạn sau sinh. Mức RNA của HIV dường như vẫn ổn định trong thời kỳ mang thai, mặc dù một số nghiên cứu cho thấy có sự gia tăng tải lượng virus trong thời kỳ hậu sản.

Ở các nước HIC, nhiễm HIV là nguyên nhân hiếm gặp gây tử vong mẹ vì các dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên biệt và sẵn có trong khi ở các nước LIC, đặc biệt là ở vùng cận Sahara, Châu Phi, HIV là nguyên nhân quan trọng và góp phần hàng đầu gây ra bệnh tật và tử vong cho bà mẹ.

Tầm soát HIV trong thai kỳ

Ảnh hưởng của HIV đối với thai kỳ và nguy cơ lây truyền từ mẹ sang con (MTCT) làm cho việc sàng lọc các bệnh nhiễm trùng trở thành một phần thiết yếu của việc khám thai cho tất cả phụ nữ mang thai. Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo rằng ở các cơ sở có tỷ lệ hiện nhiễm cao (> 5%), xét nghiệm và tư vấn HIV nên được thực hiện ở tất cả các cơ sở khám thai. Ở những cơ sở có tỷ lệ hiện mắc thấp (<5%), xét nghiệm HIV phối hợp với các xét nghiệm khác như giang mai, viêm gan được xem là biện pháp tích cực để phòng lây truyền mẹ con.

Tư vấn và xét nghiệm HIV phải tự nguyện với các nguyên tắc đồng ý, bảo mật, và đảm bảo rằng kết quả xét nghiệm được gắn với các dịch vụ chăm sóc, điều trị và dự phòng thích hợp. 

Việc sàng lọc trong thai kỳ không chỉ đơn giản là xét nghiệm máu vì kết quả dương tính có thể ảnh hưởng đến tính mạng của bệnh nhân vì vẫn chưa có phương pháp chữa trị thực sự hoặc tiêm vaccine phòng nhiễm HIV. Ở các nước HIC, phần lớn phụ nữ sẽ biết về tình trạng nhiễm HIV của mình trước khi bắt đầu mang thai, nhưng một số được phát hiện lần đầu tiên khi mang thai. Ví dụ, ở Anh từ năm 2012 đến năm 2014, trong số các trường hợp mang thai ở phụ nữ nhiễm HIV, 85% các ca sinh nở là cho những người biết tình trạng nhiễm HIV của mình trước khi mang thai và khoảng 50% trong số họ sinh con thứ hai hoặc sau đó kể từ khi được chẩn đoán.

Tư vấn tiền sản

Tất cả phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có HIV dương tính nên được tư vấn trước khi bắt đầu mang thai để có thể thảo luận chi tiết về kế hoạch mang thai và sinh đẻ. Việc mang thai nên được lên kế hoạch cẩn thận, và biện pháp tránh thai cũng là một phần không thể thiếu trong kế hoạch này.

Vấn đề chính cần tập trung vào việc dự phòng lây truyền mẹ con của HIV. Cần xem xét lại các loại thuốc để bắt đầu điều trị kết hợp kháng virus (cART) thích hợp cho thai kỳ. Cần nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tuân thủ thuốc trong thời kỳ mang thai và sau sinh và xác định các rào cản tiềm ẩn có thể ảnh hưởng đến chăm sóc trước sinh, trong và sau sinh. Cần nhấn mạnh rằng việc đạt được thành công việc ức chế virus tối đa trước khi thụ thai và trong suốt thai kỳ là phương tiện dự đoán tốt nhất để đảm bảo nguy cơ lây truyền mẹ con tiềm ẩn thấp nhất

Các xét nghiệm và chẩn đoán HIV.

Theo dõi HIV trong thai kỳ.

Điều cần thiết là phải đánh giá tải lượng virus hàng tháng để theo dõi tiến trình và hiệu quả của việc quản lý. Ở những phụ nữ bắt đầu cART trong thai kỳ, nên xét nghiệm tải lượng virus HIV từ 2–4 tuần sau khi bắt đầu điều trị, và sau đó ít nhất một lần mỗi ba tháng, và khi được 36 tuần và khi sinh.

Hầu hết các loại thuốc cART được chuyển hóa ở thận và gan. Do đó, cần thận trọng theo dõi các xét nghiệm chức năng gan và creatinin huyết thanh có thể phát hiện sớm tình trạng suy thận hoặc suy gan có thể cần xử trí. Xét nghiệm công thức máu hàng tháng cũng được khuyến nghị đặc biệt chú trọng đến nồng độ hemoglobin và số lượng tiểu cầu vì một số loại thuốc cART gây ức chế tủy xương. Số lượng tế bào 4 (CD4) biệt hóa nên được theo dõi khoảng ba tháng một lần như khuyến cáo ở phụ nữ chưa mang thai. Định lượng CD4 được thực hiện ngay cả khi số lượng CD4 cao hơn 350cells / mm ở lần kiểm tra đầu tiên ở thai kỳ. Bảng theo dõi viêm gan và kiểu gen cơ bản của HIV là cần thiết để đánh giá khả năng kháng thuốc của virus và bệnh gan, cả hai đều quan trọng trước khi bắt đầu sử dụng thuốc kháng virus .

Ngoài việc theo dõi đặc hiệu HIV, việc quản lý trước sinh phải càng gần mức bình thường càng tốt. Siêu âm thai phải được thực hiện theo hướng dẫn quốc gia bất kể tình trạng nhiễm HIV của bà mẹ. Nên thực hiện kết hợp xét nghiệm sàng lọc dị bội thai và xét nghiệm tiền sản không xâm lấn (NIPT) cho những người tầm soát nguy cơ cao vì phương pháp này có độ nhạy và độ đặc hiệu tốt nhất và sẽ giảm thiểu số phụ nữ có thể cần xét nghiệm xâm lấn. Xét nghiệm chẩn đoán trước sinh có xâm lấn nên được hoãn lại cho đến khi biết tình trạng nhiễm HIV của người phụ nữ, và thậm chí sau đó, lý tưởng là nên hoãn lại cho đến khi tải lượng virus HIV được ức chế đầy đủ xuống <50 bản sao HIV RNA / mL. Có một số dữ liệu hạn chế cho thấy rằng chọc ối có thể an toàn ở những phụ nữ nằm trên cART. Nếu không sử dụng cART và không thể trì hoãn quy trình xét nghiệm chẩn đoán xâm lấn cho đến khi đạt được sự ức chế virus, thì phụ nữ nên bắt đầu sử dụng cART để bao gồm raltegravir và được dùng một liều nevirapine 2–4 giờ trước khi làm thủ thuật. 

Điều trị ARV trong thai kỳ

Thuốc ART duy nhất được cấp phép sử dụng trong thai kỳ là zidovudine trong ba tháng cuối thai kỳ. Tuy nhiên, có một sự đồng thuận toàn cầu rằng những phụ nữ thụ thai trên cART có hiệu quả nên tiếp tục cART trong suốt thai kỳ và sau đó là suốt đời. Phác đồ có thể thay đổi nếu không đạt tiêu chuẩn (ví dụ như đơn trị liệu với chất ức chế protease) hoặc với các thuốc có dược động học thấp hơn trong thai kỳ như darunavir / cobicistat và elvitegravir / cobicistat, v.v.

Khi điều trị cho phụ nữ mang thai, không chỉ cần quan tâm đến sức khỏe của mẹ và thai, đặc biệt chú ý đến các bất thường bẩm sinh. Mục đích của điều trị bằng thuốc là duy trì ức chế tải lượng virus tối đa; do đó, liệu pháp ba thuốc được khuyến nghị. Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo rằng tất cả phụ nữ mang thai và cho con bú bị nhiễm HIV không phân biệt số lượng tế bào CD4, tải lượng virus và giai đoạn lâm sàng nên dùng bộ ba thuốc kháng virus, nên được duy trì trong suốt thời kỳ có nguy cơ lây truyền mẹ con (cuối thai kỳ, chuyển dạ và cho con bú) và tiếp tục suốt đời đối với những bệnh nhân nhiễm HIV còn sống khác. Việc lựa chọn thuốc tùy thuộc vào việc người phụ nữ chưa từng điều trị trước đó, tình trạng kháng thuốc, độc tính của thuốc và cùng mắc các bệnh như viêm gan B (HBV) và viêm gan C (HCV) .

Độc tính của thuốc không phải là hiếm với ART và có thể biểu hiện như thiếu máu, nhiễm độc ty thể (nhiễm axit lactic, viêm tụy, bệnh thần kinh ngoại biên, bệnh cơ và bệnh cơ tim), tăng lipid máu, tái phân phối chất béo và kháng insulin. Các rối loạn về xương như giảm mật độ xương, loãng xương và hoại tử xương đều đã được ghi nhận. Nevirapine có liên quan đến việc bong tróc niêm mạc và da, bao gồm cả hội chứng Steven Johnson. Do đó, điều cần thiết là phải theo dõi các thông số huyết học và hóa học lâm sàng cho bệnh nhân đang điều trị ARV.

Thuốc cART được khuyến nghị và thay thế trong thời kỳ mang thai và cho con bú.

Khi đã có chẩn đoán nhiễm HIV trong thai kỳ, nên bắt đầu điều trị ARV càng sớm càng tốt để ức chế tải lượng virus tối đa trước khi sinh. Cần cân nhắc một số vấn đề về buồn nôn và nôn trong thời kỳ đầu mang thai và khả năng gây quái thai do đó, nếu tình trạng miễn dịch tốt, có thể có trường hợp trì hoãn điều trị cho đến khi kết thúc ba tháng đầu. 

Phương thức sinh

Nên sinh thường cho những phụ nữ có tải lượng virus trong huyết tương <50 bản sao HIV RNA / mL ở tuần thứ 36 và không có chống chỉ định sản khoa. Sinh con theo kế hoạch nên được hỗ trợ, nhưng nếu tải lượng virus là ≥ 400 bản sao HIV RNA / mL ở tuần thứ 36, thì nên tiến hành sinh mổ theo kế hoạch. Đối với phụ nữ có tải lượng virus từ 50–399 bản sao HIV RNA / mL ở tuần thứ 36, nên xem xét sinh mổ trước khi chuyển dạ, có tính đến tải lượng virus thực tế, thời gian điều trị, tuân thủ điều trị. các vấn đề, các yếu tố sản khoa và tư vấn chi tiết với bệnh nhân. Có bằng chứng rất tốt cho thấy tỷ lệ lây truyền dọc luôn thấp hơn 0,5% ở những phụ nữ có tải lượng virus <50 bản sao HIV RNA / mL dùng cART, bất kể phương thức sinh nào. Đáng chú ý là nguy cơ lây truyền dọc đối với phụ nữ sinh qua đường âm đạo là khoảng gấp đôi so với những phụ nữ sinh mổ. Thời điểm mổ lấy thai để dự phòng lây truyền dọc nên là thai từ 38 đến 39 tuần, nhưng mổ lấy thai theo kế hoạch ở phụ nữ có tải lượng virus ức chế nên được thực hiện ở tuần thứ 39.

Theo dõi chuyển dạ và đỡ đẻ

Sau khi quyết định sinh ngả âm đạo, việc xử trí chuyển dạ phải càng bình thường càng tốt. Trước đây, việc tránh chọc ối, đặt điện cực da đầu thai nhi và lấy mẫu máu thai nhi, sinh bằng dụng cụ và rạch tầng sinh môn có nguy cơ lây truyền mẹ con. Cho đến nay, điều này không còn đúng, cART đã đóng một vai trò quan trọng trong việc giảm lây truyền mẹ con của HIV. Một nghiên cứu hồi cứu của Tây Ban Nha chủ yếu ở thời kỳ trước cART cho thấy sự lây truyền theo chiều dọc là 26,3% ở trẻ sơ sinh được theo dõi da đầu thai nhi bằng điện cực hoặc lấy mẫu pH hoặc cả hai) so với 13,6% ở những trẻ không có các thủ thuật này. Trong một nghiên cứu thuần tập gần đây của Thụy Sĩ, cả điện cực trên da đầu thai nhi (RR 2,0; KTC 95% 0,58–6,91) cũng như lấy mẫu máu pH (RR 1,73; KTC 95% 0,58–5,15) đều không được xác nhận là các yếu tố nguy cơ độc lập trong lây truyển mẹ con.

Trong những trường hợp vỡ ối tự nhiên trước khi chuyển dạ đủ tháng (PROM) và sinh trong vòng 24 giờ cho thấy không có bằng chứng về sự gia tăng lây truyền dọc ở những phụ nữ có tải lượng virus không phát hiện được với ối vỡ <4 giờ và chuyển dạ sanh trong khoảng thời gian từ 4 đến 24 giờ. Nếu tải lượng virus được ức chế tốt, cần tiến hành chuyển dạ ngay lập tức với ngưỡng thấp để điều trị viêm màng ối. Nếu tải lượng virus không được ức chế tốt, cần cân nhắc sinh mổ ngay lập tức. 

Không có bằng chứng cho thấy vỡ ối > 4 giờ có liên quan đến nguy cơ lây truyền dọc cao hơn cho phụ nữ nằm trên cART và tải lượng virus bị ức chế, việc quản lý ối vỡ non phụ nữ ở tuổi thai 34–37 tuần nên được điều trị dự phòng liên cầu nhóm B theo hướng dẫn quốc gia. Dưới 34 tuần, nên tiêm steroid và nếu tải lượng virus HIV không được kiểm soát, thì nên tối ưu hóa nó và tổ chức một cuộc thảo luận đa ngành về thời điểm sinh ( Sản- Nhi).

Việc sử dụng zidovudine truyền tĩnh mạch trong lúc sinh không còn được khuyến khích cho những phụ nữ có tải lượng virus <50 bản sao HIV RNA / mL. Tuy nhiên, cần cân nhắc ở những người có tải lượng virus từ 50–1000 bản sao HIV RNA / mL và chắc chắn được cung cấp nếu tải lượng virus> 1000 bản sao HIV RNA / mL. Nó cũng được khuyến cáo cho những phụ nữ chưa được điều trị đang chuyển dạ hoặc bị ối vỡ mà chưa xác định được tải lượng virus hiện tại .

HIV và cho con bú

Việc cho con bú là đặc biệt quan trọng đối với một số bà mẹ, nhưng tất cả các bà mẹ cần phải hiểu rằng HIV có thể lây truyền qua sữa mẹ ở những trẻ sơ sinh chưa bị nhiễm bệnh đầu tiên. Ở các nước HIC, hầu hết phụ nữ nhiễm HIV không cho con bú, vì vậy hầu như không có thêm dữ liệu nào từ các nước này. Ở các nước có thu nhập thấp đến trung bình, nguy cơ lây truyền HIV tổng thể sau sinh qua sữa mẹ khi phụ nữ được điều trị bằng cART đã được báo cáo là 1,08% (KTC 95% 0,32–1,85) lúc 6 tháng và 2,93% (KTC 95% 0,68 –5,18) lúc 12 tháng. 

Nhiều quốc gia HIC như Vương quốc Anh tích cực không khuyến khích việc cho con bú ở phụ nữ nhiễm HIV vì nguy cơ vẫn tiếp diễn. Ở các nước LIC, lời khuyên là khác nhau và có liên quan đến tỷ lệ tử vong và bệnh tật cao hơn do tiêu chảy, suy dinh dưỡng và viêm phổi ở trẻ bú sữa công thức. Đây là cơ sở cho khuyến nghị hiện tại của WHO về việc cho trẻ bú mẹ hoàn toàn trong sáu tháng đầu đời, sau đó giới thiệu thức ăn bổ sung thích hợp và tiếp tục cho trẻ bú mẹ cho đến khi trẻ được 12 tháng tuổi. Có thể ngừng cho con bú một khi chế độ ăn đủ dinh dưỡng và an toàn mà không có sữa mẹ được cung cấp. 

Trẻ sơ sinh có mẹ nhiễm HIV

Nguy cơ lây truyền dọc tùy thuộc vào thời gian cART ở người mẹ, sự ức chế tải lượng virus được ghi nhận (<50 bản sao HIV RNA / mL) và nếu sinh sau 34 tuần tuổi thai. Những trẻ được phân loại là có nguy cơ rất thấp sẽ cần hai tuần điều trị zidovudine đơn trị liệu. Trong khi đó, những trẻ có nguy cơ thấp sẽ cần điều trị 4 tuần và những người có nguy cơ cao không có khả năng ức chế tải lượng virus tốt hoặc không rõ sẽ cần điều trị kết hợp. Tốt nhất, tất cả các loại thuốc nên được bắt đầu trong vòng 4 giờ sau khi sinh.

Quản lý các cặp vợ chồng serodiscordant

Thuật ngữ “cặp vợ chồng serodiscordant” đề cập đến mối quan hệ cặp vợ chồng có một người dương tính với HIV và người kia âm tính với HIV . Một mối quan hệ như vậy có thể được xác định bằng tình trạng hôn nhân, chung sống hoặc chung nuôi dạy con cái.Tần suất của các cặp vợ chồng như vậy có xu hướng phản ánh tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng. Ví dụ, ở Kenya, hơn 40% người nhiễm HIV có bạn tình thường xuyên không bị nhiễm HIV. Nhiều cặp vợ chồng trong số này đang trong độ tuổi sinh đẻ rất mong muốn có con, có thể khiến bạn tình chưa nhiễm HIV có nguy cơ nhiễm HIV khi họ theo đuổi mục tiêu mang thai thông qua quan hệ tình dục không được bảo vệ.

Việc quản lý các cặp vợ chồng như vậy nên mang thai trước bằng các chiến lược thụ thai an toàn hơn để tạo cơ hội thụ thai cho các cặp vợ chồng bị ảnh hưởng đồng thời giảm nguy cơ lây truyền qua đường tình dục . Một số chiến lược này bao gồm việc sử dụng liệu pháp kháng vi-rút (ART) để ức chế virus cho bạn tình không bị nhiễm HIV - Dự phòng trước phơi nhiễm. Các phương pháp hữu ích khác bao gồm hạn chế quan hệ tình dục không sử dụng bao cao su, cắt bao quy đầu cho nam giới không nhiễm HIV và hỗ trợ sinh sản bằng phương pháp lọc rửa tinh trùng . Khi được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp, các biện pháp can thiệp này sẽ làm giảm nguy cơ lây truyền HIV ở các cặp vợ chồng đang tìm cách mang thai . 

Có rất nhiều bằng chứng về hiệu quả của Phương pháp Dự phòng Trước Phơi nhiễm (PrEP). Trong nghiên cứu PARTNERS, 1166 cặp vợ chồng có tình trạng nhiễm HIV khác nhau (cả cặp đôi khác giới và nam quan hệ tình dục đồng giới) trong đó bạn tình bị nhiễm được sử dụng thuốc ARV khi quan hệ tình dục không sử dụng bao cao su, không có trường hợp lây truyền HIV nào được báo cáo sau khi theo dõi trung bình lên đến 1,3 năm và khoảng 58.000 hành vi quan hệ tình dục không sử dụng bao cao su.

Thuốc hóa trị liệu lý tưởng phải có thời gian bán hủy dài và hàng rào kháng di truyền cao, đạt được nồng độ cao trong bạch cầu đơn nhân, đại thực bào và dịch tiết sinh dục, an toàn và rẻ tiền. Hầu hết các đặc điểm này đều đạt được nhờ tenofovir (TDF). FDA đã phê duyệt sự kết hợp của TDF và emtricitabine (FTC) (Truvada TDF / FTC 300/200 mg) cho PrEP chống lại việc lây nhiễm HIV qua đường tình dục ở nam giới có quan hệ tình dục đồng giới (MSM), cũng như đối với phụ nữ và nam giới quan hệ tình dục khác giới. CDC khuyến cáo rằng một cá nhân không nhiễm HIV và đang có kế hoạch mang thai với bạn tình nhiễm HIV nên bắt đầu sử dụng PrEP khoảng một tháng trước khi cố gắng thụ thai và tiếp tục thêm một tháng sau khi thụ thai xảy ra. Nếu họ vẫn tiếp tục giao hợp không được bảo vệ sau khi thụ thai và bạn tình nhiễm HIV không đạt được sự ức chế virus bền vững, bạn tình không nhiễm HIV nên tiếp tục dùng PrEP để giảm nguy cơ lây truyền thứ cấp.

Vẫn còn nhiều vấn đề về hiệu quả chi phí của PrEP phụ thuộc vào các yếu tố khác bao gồm tỷ lệ hiện nhiễm và tỷ lệ nhiễm HIV trong dân số sử dụng PrEP, chi phí thuốc PrEP, hiệu quả của PrEP, tỷ lệ chẩn đoán HIV trong dân số và chi phí điều trị ARV cho cộng đồng HIV dương  tính. Việc sử dụng các công thức chung của TDF / FTC (Truvada), có thể giúp cải thiện hiệu quả chi phí của PrEP, được xem là biện pháp tiếp cận sức khỏe cộng đồng nhằm giảm lây truyền HIV trong cộng đồng.

Trước khi thụ thai, điều quan trọng là bạn tình nhiễm HIV phải được điều trị ARV và phải đạt được sự ức chế virus bền vững. Nếu cặp vợ chồng quyết định sử dụng PrEP, họ nên được giáo dục về những nguy cơ rủi ro và lợi ích tiềm ẩn cũng như tất cả các lựa chọn thay thế sẵn có để thụ thai an toàn hơn. Ý nghĩa của việc bắt đầu điều trị trước khi thụ thai cần phải tính đến việc ức chế tải lượng virus và đòi hỏi phải lựa chọn ART phù hợp với thai kỳ với sự tư vấn của chuyên gia và sự cần thiết phải tuân thủ điều trị trong suốt quá trình mang thai, sinh nở và cho con bú.

Phụ nữ dương tính với HIV sống với bạn tình âm tính với HIV cần được quản lý như những phụ nữ dương tính với HIV khác, chú trọng vào việc ngăn ngừa bạn tình và trẻ sơ sinh nhiễm HIV.

Phụ nữ âm tính với HIV nhưng sống chung với bạn tình HIV nên làm xét nghiệm chẩn đoán HIV ban đầu, kiểm tra chức năng thận và thử thai ngay từ đầu. Xét nghiệm HIV và mang thai nên được lặp lại ba tháng một lần, và các chức năng thận sáu tháng một lần. Cần thực hiện xét nghiệm để tìm nhiễm vi-rút viêm gan B (HBV), và những cá nhân không bị nhiễm HBV nên được tiêm phòng nếu trước đó chưa được tiêm chủng hoặc thiếu khả năng miễn dịch với HBV.

Khi khám thai, nên kiểm tra xét nghiệm HIV. Phụ nữ mang thai cần được tư vấn về tầm quan trọng của việc bạn đời tuân thủ điều trị ARV và sự cần thiết phải đạt được sự ức chế virus bền vững để giảm nguy cơ lây truyền HIV qua đường tình dục trong quá trình mang thai. Xét nghiệm HIV nên được thực hiện trong mọi tam cá nguyệt, và xét nghiệm nhanh được thực hiện khi sản phụ nhập viện sinh. Sau đó, xét nghiệm HIV nên được thực hiện ba tháng một lần sau khi sinh ít nhất là trong suốt thời gian cho con bú.

Cũng cần phải thảo luận về các triệu chứng của hội chứng retrovirus cấp tính (tức là sốt, viêm họng, phát ban, đau cơ, đau khớp, tiêu chảy và đau đầu) và tầm quan trọng của việc chăm sóc y tế và xét nghiệm nếu họ gặp các triệu chứng như vậy. Nhiễm HIV cấp tính trong thời kỳ mang thai hoặc cho con bú có liên quan đến tải lượng virus cao và tăng nguy cơ lây truyền HIV cho con của họ.

Tóm tắt và kết luận

Tình trạng lây nhiễm HIV vẫn còn rất phổ biến trên toàn thế giới, trong đó tỷ lệ nhiễm cao nhất ở Châu Phi cận Sahara và các nước LIC. Nó ảnh hưởng đến phụ nữ mang thai và nếu không được quản lý thích hợp, mang lại tỷ lệ mắc bệnh đáng kể và tử vong và nguy cơ lây truyền dọc cho trẻ sơ sinh. Tất cả phụ nữ mang thai nên được giới thiệu lựa chọn xét nghiệm HIV và phải được quản lý khi bị nhiễm. Bất chấp tình trạng miễn dịch được chứng minh bằng tải lượng virus và số lượng tế bào CD4, tất cả phụ nữ mang thai nhiễm HIV đều nên dùng cART trong thai kỳ. Thời gian của CART và sự ức chế tải lượng virus và thời gian là những yếu tố cần thiết để ngăn ngừa lây truyền mẹ con. Khi tải lượng virus được ức chế tốt, việc sinh đẻ cũng giống như những sản phụ khác, và hầu hết các can thiệp chỉ dành cho chỉ định sản khoa. Tuy vậy, nếu tải lượng virus không được ức chế hoặc trước đó chưa biết tình trạng nhiễm HIV, cần đặc biệt lưu ý lập kế hoạch chuyển dạ và sinh đẻ để ngăn ngừa việc truyền virus chu sinh cho con. Cần nhấn mạnh việc thực hiện các biện pháp để ngăn ngừa lây truyền HIV cho bạn tình âm tính, do đó ngăn ngừa lây truyền dọc cho trẻ sơ sinh.

Nguồn: Victor N. Chilakaa,b, *, Justin C. Konjeb, HIV in pregnancy – An update , European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 256 (2021) 484-491.