Bs Nguyễn Hoàng Kim Ngân - 

ĐƯỜNG THỞ KHÓ SINH LÝ

Quản lý đường thở ở bệnh nhân nặng là một nhiệm vụ đầy thử thách, với ước tính 45% nguy cơ xảy ra các biến cố bất lợi. Suy tuẩn hoàn (được định nghĩa trong hầu hết các nghiên cứu là có ít nhất 1 lần huyết áp tâm thu < 65 mmHg, hoặc < 90mmHg trên 30 phút; hoặc cần phải bắt đầu dùng hoặc tăng liều thuốc vận mạch hoặc được dùng dịch truyền cứu hộ) được quan sát thấy xảy ra đến 43% các thủ thuật. Giảm oxy máu nghiêm trọng (SpO2 < 80%) được báo cáo xảy ra với tỷ lệ 9%, và ngừng tim là 3% trong các thủ thuật.1 Thất bại trong lần đầu đặt nội khí quản làm tăng có ý nghĩa các nguy cơ sau khi đặt ống, và các bệnh nhân gặp biến cố bất lợi lớn sau khi đặt ống nội khí quản có nguy cơ phải vào khoa chăm sóc đặt biệt (ICU) cao hơn (tỷ lệ chênh đã điều chỉnh [aOR] 1,52, KTC 95% [95% CI] 1,26–1,83); và có tỷ lệ tử vong trong 28 ngày cao hơn (aOR 1,44, 95% CI 1,19–1,74).1 Tần suất các biến cố bất lợi trong đơn vị chăm sóc đặc biệt cao hơn đáng kể so với trong phòng phẫu thuật, nguyên nhân một phần do tìn trạng rối loạn sinh lý tiềm ẩn và dự trữ chức năng kém ở các bệnh nhân ICU. Rối loạn tiềm ẩn chức năng tâm thu, chức năng tâm trương, hoặc cả hai, giảm oxy máu hoặc toan chuyển hoá khiến bệnh nhân ICU chịu nhiều tác động có hại hơn do tác dụng hạ huyết áp của thuốc gây mê, sự ngưng thở và áp lực trong lồng ngực chuyển từ áp lực âm sang áp lực dương.2 Những thách thức cụ thể này được định nghĩa là “đường thở khó sinh lý”, trái ngược với “đường thở khó giải phẫu” có thể hay gặp hơn ở các bệnh nhân phẫu thuật theo chương trình.3 Tuy nhiên, các khó khăn về giải phẫu có thể gặp phải ở các bệnh nhân nặng. Việc thiếu các thiết bị (vd, đèn soi thanh quản có camera hoặc dụng cụ hỗ trợ đặt ống nội khí quản như bougies) và người thực hiện có kỹ năng, cùng với công thái học khó khăn (vd, sự hiện diện của các thiết bị theo dõi cồng kềnh hoặc các thiết bị hỗ trợ cơ quan làm giảm không gian xung quanh giường bệnh nhân và cản trở vị trí tốt nhất để tiếp cận đường thở của người thực hiện), có thể làm tăng các rủi ro liên quan đến việc quản lý đường thở ở cả khoa Cấp cứu (ED) và ICU .1,3,4 

Xem tiếp tại đây