Bs Bùi Thị Bích Liễu -  

Tràn dịch màng phổi do gan (HH- Hepatic Hydrothorax) là một biến chứng chưa được nghiên cứu rõ ràng, ít gặp chiếm tỷ lệ khoảng 4-12% ở những bệnh nhân xơ gan mất bù. Tuy nhiên sự hiện diện của tràn dịch màng phổi do gan là yếu tố dự báo một tiên lượng xấu, và việc điều trị triệt để vẫn đang là thách thức cho bác sĩ lâm sàng.

ĐỊNH NGHĨA:

Tràn dịch màng phổi do gan được định nghĩa là sự tích tụ dịch thấm ở khoang màng phổi thường > 500ml ở những bệnh nhân xơ gan mất bù mà không có nguyên nhân tim phổi khác gây tràn dịch màng phổi. 85% bệnh nhân tràn dịch màn phổi do gan là ở bên phải, 13% ở bên trái và chỉ 2% là ở 2 bên trong khi tràn dịch màn phổi do các nguyên nhân khác như nguồn gốc từ tim thường xuất hiện đều 2 bên.

Lưu đồ chẩn đoán tràn dịch màng phổi do gan

Xem tiếp tại đây

Bs Nguyễn Hoàng Đức Hạnh - 

Lồng ruột là tình trạng một đoạn ruột chui vào lòng đoạn ruột kế cận, thường xảy ra ở trẻ từ 6 tháng đến 3 tuổi, khối lồng có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào trong ổ bụng, phần lớn lồng hồi –manh tràng- đại tràng lên nên hay gặp ở hạ sườn phải. Siêu âm là lựa chọn đầu tiên cho kết quả nhanh, không xâm lấn và có giá trị cao trong việc chẩn đoán và theo dõi tháo lồng.

Nguyên nhân phần lớn lồng ruột ở trẻ em không xác định được và thường được cho là liên quan đến phì đại tổ chức bạch huyết sau nhiễm siêu vi đường hô hấp và tiêu hóa. Một số nguyên nhân khác ít gặp hơn như polyp, u lympho, túi thừa, bệnh xơ nang,…

Xem tại đây

Bs Lê Văn Thức - 

Nội dung hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em dưới 16 tuổi, không bao gồm các trẻ đang mang ống thông tiểu, bàng quang thần kinh, người có rối loạn nghiêm trọng chức năng đi tiểu từ trước, người có bệnh thận nền và suy giảm miễn dịch, bệnh nhân chăm sóc tích cực.

Xem tiếp tại đây

Bs Nguyễn Ngọc Tân - 

I/ Tổng quan:

U dây thần kinh số VIII (u bao dây thần kinh tiền đình) là một loại u ngoài trục, thường lành tính, khu trú ở vùng góc cầu tiểu não. Tỷ lể mắc mới của u dây VIII theo nghiên cứu của Welling và cộng sự là 1/20.000 người. Loại u này chiếm khoảng 6% tổng số u nội sọ và 80% u ở vùng góc cầu tiểu não. U thường tiến triển chậm, theo Paldor và cộng sự thì tốc độ phát triển u trung bình khoảng 0,99 - 1,11 mm/năm, tuy nhiên tốc độ này có thể nhanh hơn đặc biệt trên những u có dạng nang hoặc xuất huyết trong u. Do tốc độ phát triển chậm cùng với sự bù trừ của cơ thể nên những triệu chứng ban đầu của u dây thần kinh số VIII thường dễ bị bỏ sót.

U dây thần kinh số VIII thường bắt nguồn từ lỗ ống tai trong. Có 4 thành phần đi qua lỗ ống tai trong, bao gồm: thần kinh tiền đình trên (SVN), thần kinh tiền đình dưới (IVN), thần kinh ốc tai (CN) và thần kinh mặt (FN). Đa số các trường hợp u dây VIII bắt nguồn từ thần kinh tiền đình trên và thần kinh tiền đình dưới, từ đây u phát triển ra góc cầu tiểu não (hình 1). Các khối u dây VIII lớn, nó có thể gây chèn ép thân não hoặc tiểu não và đôi khi có thể lan rộng lên hố sọ giữa hoặc xuống thấp đến lỗ chẩm.

Xem tiếp tại đây

Bs Trần Sang - 

(Đây là sự đồng thuận quốc tế chính thức của các chuyên gia bệnh Nhược cơ hướng dẫn các bác sĩ lâm sàng chăm sóc bệnh nhân mắc bênh Nhược cơ trên toàn thế giới)

American Academy of Neurology, Neurology® 2016;87:1–7,

Danh mục viết tắc

AChR = acetylcholine receptor; ChEI = cholinesterase inhibitor; CTCAE = Common Terminology Criteria for Adverse Events; FDA = Food and Drug Administration; IS = immunosuppressive; IVIg

= IV immunoglobulin; JMG = juvenile myasthenia gravis; MG = myasthenia gravis; MGFA = Myasthenia Gravis Foundation of America; MMS = minimal manifestation status; MuSK = muscle-specific tyrosine kinase; PIS = Post-Intervention Status; PLEX = plasma exchange; RAM = RAND/ UCLA Appropriateness Method; RCT = randomized controlled trial.

Hướng dẫn điều trị theo các mục sau:

1. Điều trị triệu chứng và ức chế miễn dịch (IS)
2. Globulin miễn dịch tĩnh mạch (IVIg) và thay huyết tương (PLEX)
3. Cơn nhược cơ
4. Cắt bỏ tuyến ức
5. Nhược cơ trẻ vị thành niên (Juvenile MG, JMG)
6. Nhược cơ có kháng thể MuSK (muscle-specific tyrosine kinase, MuSK-MG)
7. Nhược cơ khi mang thai

Một số định nghĩa:

Mục tiêu điều trị nhược cơ: bệnh nhân không còn triệu chứng hoặc giới hạn hoạt động do nhược cơ chỉ giới hạn yếu vài cơ. Tác dụng phụ của thuốc mức độ 1: không hoặc triệu chứng nhẹ, không cần can thiệp

Thuyên giảm: không còn triệu chứng của nhược cơ. Yếu cơ đóng mi mắt có thể chấp nhận nhưng không có yếu bất kỳ cơ nào khác khi khám. Những bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế men mỗi ngày loại khỏi phân loại này

Nhược cơ thể mắt: bất kỳ cơ mắt nào bị ảnh hưởng, có thể yếu cơ đóng mắt. Các cơ mặt, hành não và chi bình thường

Cơn nhược cơ sắp xảy ra: lâm sàng nhược cơ nặng lên nhanh có thể dẫn đến cơn nặng trong vài ngày đến vài tuần.

Cơn nhược cơ: (khái niệm cơn nhược cơ chủ yếu vào lâm sàng, biểu hiện sự nghiêm trọng, đe dọa tính mạng, nhược cơ xấu đi nhanh chóng và tổn thương đường thở do rối loạn chức năng thông khí hoặc hành tủy). Phân loại theo hội nhược cơ Mỹ (MGFA): class V : cần đặt nội khí quản hoặc thông khí không xâm lấn để tránh đặt nội khí quản, trừ khi các biện pháp này được áp dụng trong quản lý hậu phẫu thông thường (sử dụng ống cho ăn mà không đặt nội khí quản xếp bệnh nhân vào MGFA Class IVB).

Nhược cơ kháng trị: triệu chứng không thuyên giảm hoặc nặng lên sau khi điều trị corticoid và ít nhất 2 thuốc ức chế miễn dịch khác với liều lượng và thời gian thích hợp, các triệu chứng hoặc tác dụng phụ kéo dài làm hạn chế chức năng, được xác định bởi bệnh nhân và bác sĩ.

Đọc thêm...