Bs Trịnh Thị Minh Thịnh - 

Xem tiếp tại đây

Bs Lê Tấn Tịnh - 

Tổng quan

Cơ sở: Ảnh hưởng của gây tê tủy sống so với gây mê toàn thân lên khả năng đi lại ở người lớn tuổi phẫu thuật gãy xương đùi chưa được nghiên cứu rõ ràng?

Phương pháp: Chúng tôi đã tiến hành một thử nghiệm thực tế, ngẫu nhiên ưu việt để đánh giá gây tê tủy sống so với gây mê toàn thân trước đây ở bệnh nhân cấp cứu 50 tuổi trở lên đang phẫu thuật gãy xương đùi tại 46 bệnh viện Hoa Kỳ và Canada. Các bệnh nhân được phân ngẫu nhiên theo tỷ lệ 1: 1 để được gây tê tủy sống hoặc toàn thân. Kết cục chính là tử vong hoặc mất khả năng đi lại khoảng 10 ft (3 m) một cách độc lập hoặc với khung tập đi hoặc gậy vào lúc 60 ngày sau khi phân loại ngẫu nhiên. Kết cục phụ bao gồm tử vong trong vòng 60 ngày, mê sảng, thời gian xuất viện và phục hồi sau 60 ngày.

Kết quả: Tổng số 1600 bệnh nhân đã được nghiên cứu; 795 người được chỉ định gây tê tủy sống và 805 người được gây mê toàn thân. Tuổi trung bình là 78 ​​tuổi và 67,0% bệnh nhân là phụ nữ. Tổng số 666 bệnh nhân (83,8%) được chỉ định gây tê tủy sống và 769 bệnh nhân (95,5%) được chỉ định gây mê toàn thân được gây mê. Trong số các bệnh nhân trong quần thể có ý định điều trị thay đổi mà dữ liệu có sẵn, kết cục chính tổng hợp xảy ra ở 132 trong số 712 bệnh nhân (18,5%) trong nhóm gây tê tủy sống và 132 trên 733 (18,0%) trong nhóm gây mê toàn thân ( rủi ro tương đối, 1,03; khoảng tin cậy 95% [CI], 0,84 đến 1,27; P = 0,83). Không có khả năng đi lại một cách độc lập sau 60 ngày được báo cáo ở 104 trong số 684 bệnh nhân (15,2%) và 101 trong số 702 bệnh nhân (14,4%), tương ứng (nguy cơ tương đối, 1,06; KTC 95%, 0,82-1. 36), và tử vong trong vòng 60 ngày lần lượt xảy ra ở 30/768 (3,9%) và 32 trên 784 (4,1%) (nguy cơ tương đối, 0,97; KTC 95%, 0,59 đến 1,57). Mê sảng xảy ra ở 130/633 bệnh nhân (20,5%) trong nhóm gây tê tủy sống và 124/629 (19,7%) trong nhóm gây mê toàn thân (nguy cơ tương đối, 1,04; KTC 95%, 0,84-1,30).

Kết luận: Gây tê tủy sống trong phẫu thuật gãy xương đùi ở người lớn tuổi không vượt trội hơn so với gây mê toàn thân về khả năng sống sót và phục hồi sau 60 ngày. Tỷ lệ mê sảng sau phẫu thuật là tương tự với hai loại gây mê. (Được tài trợ bởi Viện nghiên cứu kết quả lấy bệnh nhân làm trung tâm; số REGAIN ClinicalTrials.gov, NCT02507505 .).

Nguồn: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2113514.

Ths.Ds Lê Hoàng Minh - 

Cơ quan Quản lý Dược phẩm Châu Âu (European Medicines Agency - EMA) vừa thông báo công nhận giấy phép lưu hành sản phẩm ở châu Âu cho Roctavian (valoctocogene roxaparvovec) để điều trị bệnh haemophilia A thể nặng ở người lớn mà không có chất ức chế yếu tố VIII (tự kháng thể sinh ra bởi hệ thống miễn dịch và làm yếu tố VIII hoạt động kém hiệu quả) và không có kháng thể với adenovirus serotype 5 (AAV5).

Bệnh nhân bị bệnh haemophilia A không thể sinh ra yếu tố VIII (một protein cần thiết cho đông máu và có tác dụng làm ngừng chảy máu); bệnh nhân có khuynh hướng chảy máu và kéo dài thời gian chảy máu, ví dụ sau phẫu thuật hoặc chấn thương. Haemophilia A là bệnh hiếm gây suy kiệt ảnh hưởng xấp xỉ 0.7 trên 10,000 người ở châu Âu. Bệnh kéo dài suốt đời và đe doạ tính mạng khi xảy ra chảy máu ở não, tuỷ sống hoặc ở ruột.

Đọc thêm...

KTV Nguyễn Đào Hiếu - 

Khi bạn tự cắt hoặc bị thương, cơ thể bạn sẽ cầm máu bằng cách hình thành cục máu đông. Protein và các tế bào trong máu của bạn, được gọi là tiểu cầu, kết dính với nhau để tạo thành cục máu đông. Quá trình hình thành cục máu đông được gọi là quá trình đông máu. Quá trình đông máu bình thường rất quan trọng trong khi bị thương, vì nó giúp vết cắt không chảy máu và bắt đầu quá trình tự chữa lành.

Tuy nhiên, máu sẽ không đông lại khi nó di chuyển trong cơ thể. Nếu máu có xu hướng đông lại quá nhiều, nó được gọi là tình trạng tăng đông hoặc bệnh huyết khối.

Xem tiếp tại đây

Ds Ngô Hoàng Ân - 

Theo Liên Hiệp Quốc, từ 60 tuổi trở lên được xem là người cao tuổi. Xã hội càng phát triển thì đời sống càng được cải thiện và bệnh tật bị đẩy lùi điều đó làm tăng tỉ lệ người sống thọ và tăng mức tuổi trung bình của xã hội. Nếu trước kia người ta gọi lớp tuổi trên 60 là người già (lớp tuổi thứ 3) thì ngày nay, danh từ này chỉ dùng cho người trên 75 (lớp tuổi thứ 4). Tại Việt Nam, theo số liệu điều tra dân số năm 2019, tỉ lệ người trên 60 tuổi là 12,7%, tỉ lệ người từ 65 tuổi trở lên là 8,3%.

Cùng với tuổi tác, cơ thể có nhiều thay đổi về mặt sinh lý. Thay đổi sinh lý ở người cao tuổi chính là sự lão hoá của các cơ quan trong cơ thể. Quy luật lão hoá của tuổi già diễn ra không đồng bộ, đòng tuổi là khó khăn cho việc sử dụng thuốc ở đối tượng này. Sự thay đổi dược động học của thuốc ở người cao tuổi liên quan chủ yếu đến sự giảm dòng máu tuần hoàn đến các cơ quan dẫn đến sự nuôi dưỡng các cơ quan trong cơ thể bị giảm dần và đó chính là khởi nguồn của bệnh tật do tuổi tác.

Xem tiếp tại đây