Bs CKI Trần Ngọc Hưng - Khoa YHNĐ

I.BỆNH ÁN:

BN: nam, 18 tuổi . SHS:33101

Địa chỉ: Xã Tam hòa - Núi Thành -Tỉnh Quảng Nam

Nhập viện ngày 7/10/2013

Lí do nhập viện: Theo giấy hẹn vá sọ

Tiền sử: Chấn thương sọ não đã phẫu thuật lấy máu tụ cách đây 3 tháng

Bệnh sử:

Bệnh nhân theo giấy hẹn xin nhập viện vào khoa Ngoại chấn thương để lắp khuyết sọ. Bệnh vào viện trong tình trạng sức khỏe tốt, ăn uống tiêu tiểu bình thường. Ngày thứ 3 sau nhập viện sốt cao liên tục và được xét nghiệm men gan tăng cao→hội chẩn chuyển khoa Lây (YHNĐ) điều trị.

 *Bệnh vào khoa Lây trong tình trạng:

- Tỉnh, tiếp xúc được, mệt, nhức đầu

- Sốt 39⁰C; M :90 lần/phút; HA: 110/70mmHg; Thở:20 lần/phút

- Ăn uống hạn chế, buồn nôn

- Hoàng đản nhẹ

- Bụng mềm gan lách sờ không chạm

- Tim đều rõ

- Phổi không rale

- Xuất huyết tự nhiên (-)

Cận lâm sàng:

- Công thức máu: BC:5960/mm3 L:32,4%   N:54,4%

                          TC:175.000/mm3

                          Hct:45,2%

                          Tỷ protrombin:35,8%

- Điện giải đồ: Trong giới hạn bình thường

- Siêu âm: Không gì bất thường

- Diễn biến men gan:

Sốt cao liên tục từ ngày 7-9/10: 39-40⁰C, ngày 10/10 thân nhiệt trở về bình thường 37⁰C

Ngày 11/10:Liên hệ Trung tâm y học dự phòng tỉnh xét nghiệm Mac ELISA →Kết quả dương tính→∆:Sốt xuất huyết Dengue nặng gây suy gan cấp.

Điều trị : - Glucose 10%

            - FFP

            - Vitamin K1

Với phương thức điều trị như trên bệnh nhân khỏe dần ăn uống tốt hơn, giảm dần vàng da, vàng mắt. Men gan sau khi tăng cao bắt đầu giảm dần theo từng ngày (theo bảng trên) và bệnh nhân được xuất viện sau hơn 20 ngày điều trị tại khoa.

II.BÀN LUẬN:

1. Nhắc lại một số đặc điểm của bệnh:

- Sốt xuất huyết là bệnh lý do virus Dengue lây truyền qua loại muỗi có tên khoa học là Aedes aegypty.

- Bệnh xảy ra quanh năm nhưng tỷ lệ mắc tăng cao vào đầu mùa mưa.

- Triệu chứng lâm sàng thường gặp là sốt cao liên tục 2-7 ngày, xuất huyết đa dạng: niêm mạc, tiêu hóa..., tràn dịch đa màng do thoát huyết tương.

- Thường có tổn thương gan nhẹ (men gan tăng nhẹ), Hct tăng cao, tiểu cầu giảm.

- Là bệnh lý tương đối lành tính, tuy nhiên có thể dẫn đến tử vong ở trường hợp sốt xuất huyết nặng nếu không kịp chẩn đoán và điều trị thích hợp.

2. Nhận xét:

- Đây là trường hợp sốt xuất huyết có tổn thương gan rất nặng làm suy gan cấp hiếm gặp trên lâm sàng,men gan tăng rất cao (5144 UI/L), tỷ prothrombin giảm thấp (35,8%) chứng tỏ có tình trạng hủy hoại quá nhiều tế bào gan do virus Dengue.

- Trường hợp này không như những bệnh sốt xuất huyết Dengue thường gặp: chỉ sốt cao liên tục 3 ngày, không có biểu hiện tình trạng xuất huyết do tiểu cầu không giảm, không có tình trạng thoát huyết tương gây tràn dịch đa màng.

- Trên lâm sàng nếu có sốt cao liên tục, có tổn thương gan nặng mặc dù không có tình trạng xuất huyết, chúng ta cũng cần nghĩ đến bệnh sốt xuất huyết Dengue và nên tiến hành xét nghiêm có giá trị giúp chẩn đoán như tìm kháng nguyên NS1, Mac ELISA,PCR...

- Cần hạn chế thuốc hạ sốt (Paracetamol) trong trường hợp suy gan cấp.

 3. Kết luận:

- Sốt xuất huyết Dengue là bệnh lý thường gặp, biểu hiện lâm sàng đa dạng, tuy nhiên tổn thương gan nặng như trên rất hiếm gặp.

- Cận lâm sàng giúp chẩn đoán chủ yếu dựa vào Hct và tiểu cầu. Tuy nhiên một số trường hợp cần phải tiến hành xét nghiệm đặc hiệu để giúp chẩn đoán.

   - Trường hợp suy gan cấp, cần phải điều trị với đường ưu trương, huyết tương tươi đông lạnh, vitamin K1 và cần thận trọng khi dùng hạ sốt paracetamol.