Khoa ICU

Bảy thập kỷ, bảy tiếng nói trong cuộc chiến chống sốt rét toàn cầu

Ngày sốt rét thế giới năm nay trùng với các hoạt động kỷ niệm 70 năm ngày thành lập WHO. Trong phần dẫn đầu, chúng tôi sẽ chia sẻ 2 trong số 7 cuộc phỏng vấn với các nhà lãnh đạo và những người ủng hộ trong cuộc chiến chống sốt rét toàn cầu, khi họ phản ánh những khoảnh khắc quan trọng trong việc chống lại căn bệnh này trong 7 thập kỷ qua. Hãy theo dõi để biết thêm các cuộc phỏng vấn trong những ngày tới.

1. Những tiến bộ trong nghiên cứu bệnh sốt rét

Tiến sĩ Neena Valecha, Giám đốc, Viện nghiên cứu sốt rét quốc gia, Ấn Độ

Nghiên cứu là một phần thường bị bỏ qua nhưng rất cần thiết trong những tiến bộ trong sức khỏe toàn cầu. Từ các loại thuốc chống sốt rét đến những hệ thống cung cấp điều trị, nghiên cứu cung cấp nền tảng của bằng chứng cần thiết để tiến hành giải quyết bệnh tật. Trong cuộc phỏng vấn này, Tiến sĩ Neena Valecha chia sẻ suy nghĩ của mình về nghiên cứu sốt rét và tiến bộ đạt được trong lĩnh vực năng động này.

Tiến sĩ Valecha, bạn đang nói chuyện với chúng tôi từ văn phòng của bạn ở Ấn Độ. Bạn có thể cho chúng tôi biết về vai trò của bạn tại học viện không?

Tôi đang đứng đầu Viện nghiên cứu sốt rét quốc gia, một trong những viện nghiên cứu của Hội đồng nghiên cứu y học Ấn Độ. Nhiệm vụ của chúng tôi là cung cấp hỗ trợ kỹ thuật cho chương trình sốt rét quốc gia bằng cách thực hiện nghiên cứu hoạt động và thực hiện ngoài nghiên cứu cơ bản.

Ai đó không theo dõi bệnh sốt rét có thể nghĩ rằng chúng ta biết mọi thứ chúng ta cần biết về căn bệnh này. Tại sao nghiên cứu vẫn quan trọng như vậy?

Sốt rét liên quan đến sự tương tác giữa vật chủ, ký sinh trùng, vectơ và điều kiện môi trường, và có những thay đổi liên tục về động lực của tất cả những điều này, khiến nghiên cứu bắt buộc phải theo kịp với các kịch bản thay đổi cho tất cả các yếu tố này. Chúng ta cũng cần nghiên cứu cơ bản để hiểu bệnh sinh của bệnh - hoặc cơ chế - đối với nhiều hiện tượng chúng ta đang quan sát, như kháng thuốc và thuốc trừ sâu. 

Chúng tôi cần phát triển các công cụ mới như chẩn đoán và các loại thuốc mới, cần nghiên cứu. Để thực hiện những công cụ này, chúng tôi cần phải có nghiên cứu hoạt động hoặc thực hiện, điều này sẽ giúp chúng tôi biết cách tốt nhất để sử dụng chúng và đảm bảo sự chấp nhận của cộng đồng. Một kích thước không phù hợp với tất cả, vì vậy trong các kịch bản khác nhau ở một quốc gia, hoặc trong các tình huống khác nhau, chúng ta cần phải hiểu những công cụ nào sẽ là tốt nhất về an toàn và hiệu quả. Cuối cùng, chúng ta phải nghiên cứu liên tục nếu chúng ta muốn đạt được việc loại bỏ bệnh sốt rét.

Bạn có thể đưa ra một ví dụ về những gì bạn vừa giải thích: rằng nghiên cứu phải theo kịp với căn bệnh này?

Tôi đã ở trong lĩnh vực này trong 30 năm và chúng tôi đã chuyển từ thời đại chloroquine sang liệu pháp phối hợp dựa trên artemisinin (ACT), từ DDT sang các loại thuốc diệt côn trùng lâu dài (LLINs). Chẩn đoán trước đây dựa trên kính hiển vi và bây giờ chúng tôi có các công cụ có thể được sử dụng tại điểm chăm sóc. Bạn cần phải có bằng chứng về cách tiến lên phía trước.

Cho tôi biết về một khoảnh khắc thay đổi trong sự nghiệp của bạn, khi có sự thay đổi đột ngột thay vì phát triển chậm, có lẽ khi một công cụ mới xuất hiện?

Thay đổi quan trọng nhất mà tôi đã thấy, và điều này đã tạo nên sự khác biệt thực sự, là sự ra đời của ACTs: cách cải thiện kết cục điều trị, phục hồi nhanh bệnh nhân và giảm lây truyền sốt rét. Ngoài ra, số người chết giảm vì chúng tôi có thể chẩn đoán và điều trị bệnh nhân ngay lập tức. Đây là vào năm 2005 khi ACT được giới thiệu ở Ấn Độ và sau đó được triển khai trên toàn quốc vào năm 2011.

Thế giới nên học hỏi gì từ kinh nghiệm của Ấn Độ trong việc chống sốt rét?

Ấn Độ là một quốc gia rộng lớn với 29 tiểu bang, 7 lãnh thổ công đoàn và khoảng 700 quận. Trên khắp Ấn Độ, dịch tễ học sốt rét có thể thay đổi; các loài ký sinh trùng và vectơ khác nhau và các điều kiện môi trường khác nhau. Ở một số nơi, đó là truyền bệnh sốt rét theo mùa, trong khi những người khác lây truyền trong suốt cả năm. Do những biến thể này, một chiến lược hoặc cách tiếp cận không thể hoạt động.

Điều gì mang đến cho bạn hy vọng rằng một ngày chúng ta có thể đạt được sự tiêu diệt sốt rét ở Ấn Độ và các nơi khác trên thế giới? 

Nếu các bệnh khác đã được loại bỏ ở Ấn Độ, như bại liệt, tại sao không phải bệnh sốt rét? Mặc dù căn bệnh này phức tạp hơn, nhưng vẫn có cam kết chính trị. Thủ tướng của chúng tôi đã đưa ra cam kết đó và khuôn khổ quốc gia về xóa bỏ sốt rét đã được đưa ra. Nhưng chúng ta phải giữ đà đó. Nó có thể được thực hiện.

2. Từ bites (cắn) thành byte

Hỏi đáp với Tiến sĩ Arantxa Roca-Feltrer, Giám sát và Đánh giá, Hiệp hội sốt rét

Lấy dữ liệu tốt về bệnh sốt rét là điều cần thiết. Giống như một câu đố, mỗi mảnh ghép lại với nhau để giúp các chuyên gia hiểu được các xu hướng như bao nhiêu người bị bệnh và bao nhiêu người đã chết. Thông qua các hệ thống giám sát mạnh mẽ, một quốc gia có thể nhìn thấy những người bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi bệnh và nơi mà các công cụ kiểm soát sốt rét - như lưới giường, chẩn đoán và thuốc - là cần thiết nhất. Vì công nghệ đã thay đổi qua nhiều thập kỷ, nên cũng có các cách tiếp cận để thu thập, phân tích và sử dụng dữ liệu sốt rét. Để tìm hiểu về cách các quốc gia thu thập và sử dụng thông tin này, Tiến sĩ Arantxa Roca-Feltrer, Giám sát và Đánh giá tại Malaria Consortium, làm sáng tỏ quy trình mà các nước cam kết thu thập các byte quan trọng để thông báo chính sách và cứu mạng sống.

Hệ thống giám sát sốt rét là gì và tại sao nó lại quan trọng như vậy?

Nói một cách đơn giản, giám sát được coi là mắt và tai của sức khỏe cộng đồng. Nó đề cập đến việc thu thập, phân tích, phân tích và giải thích hệ thống và liên tục về sốt rét và các dữ liệu liên quan đến sức khỏe khác, cũng như việc phổ biến thông tin đó cho những người thực sự cần biết, để hành động có thể được thực hiện. Một hệ thống giám sát sốt rét bao gồm các khía cạnh khác nhau - con người, thủ tục, công cụ và các cấu trúc cần thiết để tạo ra thông tin về số ca sốt rét và tử vong.

Giám sát là quan trọng vì nó cung cấp thông tin để hướng dẫn các can thiệp. Vì giám sát trực tiếp đo lường những gì đang diễn ra trong một quần thể, nên việc quyết định can thiệp nào là thích hợp nhất trong các ngữ cảnh cụ thể, điều cần phải được nhắm mục tiêu, cũng như cách các can thiệp này thực sự thực hiện. Tăng cường giám sát sốt rét do đó là cơ bản để lập kế hoạch và thực hiện chương trình, và đó là một đóng góp quan trọng để tăng tốc các nỗ lực loại bỏ sốt rét.

Thông tin này được thu thập như thế nào?

Trong các thiết lập nơi lây nhiễm sốt rét vẫn còn rất cao, các quốc gia thu thập và báo cáo dữ liệu về sốt rét tổng hợp vào Hệ thống thông tin quản lý sức khỏe quốc gia (HMIS). Dữ liệu về các trường hợp sốt rét thường được thu thập và tổng hợp hàng tháng thông qua sổ đăng ký, được thu thập bởi nhân viên y tế cộng đồng hoặc nhân viên y tế. Thông tin đó sau đó chuyển lên cấp trung ương.

Dữ liệu HMIS toàn diện và không chỉ bao gồm sốt rét, mà còn nhiều dữ liệu liên quan đến sức khỏe về thông tin nội trú hoặc ngoại trú về sinh, tử vong và các chương trình bệnh khác nhau như lao, sốt rét và HIV. Tuy nhiên, dữ liệu đặc hiệu sốt rét cần thiết cho các chương trình quốc gia thông qua hệ thống này là không đủ cho riêng mình, và do đó cần có hệ thống giám sát cụ thể, toàn diện hơn về sốt rét.

Điều gì sẽ xảy ra với thông tin sau khi được thu thập?

Đó thực sự là một trong những điểm yếu mà chúng ta đang phải đối mặt tại thời điểm này: việc giải thích thông tin để ra quyết định. Kết thúc vòng phản hồi này hiện là một trong những thách thức lớn nhất trong các chương trình sốt rét, và nó đòi hỏi xây dựng năng lực trong các khía cạnh giải thích và sử dụng dữ liệu để hướng dẫn cách tiếp cận dữ liệu đến hành động ở các cấp khác nhau trong mỗi quốc gia.

Bạn có thể chia sẻ một ví dụ mà bạn thấy dữ liệu giám sát được sử dụng để thay đổi những gì đang thực sự xảy ra trên mặt đất không?

Giám sát sốt rét thu thập thông tin ở các cấp độ khác nhau; nó có thể là trường hợp dữ liệu hoặc các loại thông tin khác có liên quan đến bệnh sốt rét. Nếu nhân viên y tế cộng đồng hoặc nhân viên tại cơ sở y tế báo cáo việc thiếu vấn đề gì đó, chẳng hạn như thuốc chống sốt rét, cần phải có cơ chế kích hoạt cảnh báo, kịp thời, rằng vấn đề mới được yêu cầu trong cơ sở y tế cụ thể đó. Một hệ thống giám sát hiệu quả sẽ có thể gắn cờ các vấn đề như vậy cho việc chăm sóc liên tục.

Giám sát sốt rét phát triển như thế nào qua nhiều năm?

Một trong những đột phá lớn là chuyển đổi từ thu thập và báo cáo dữ liệu trên giấy sang sử dụng các hệ thống điện tử. Công nghệ kỹ thuật số đã cho phép các hệ thống giám sát có khả năng tổng hợp và báo cáo nhanh hơn. Nó đã cải thiện chất lượng dữ liệu và trực quan hóa dữ liệu theo cách thân thiện với người dùng hơn, ví dụ thông qua trang tổng quan.

Nếu một quốc gia có gánh nặng sốt rét cao, điều này có nghĩa là hệ thống giám sát yếu kém?

Thật không may, hệ thống giám sát sốt rét thường yếu nhất ở các nước có gánh nặng bệnh tật cao nhất, đặc biệt là ở châu Phi. Điều này chủ yếu là do thiếu dữ liệu chất lượng tốt liên quan đến bệnh sốt rét và tỷ lệ tử vong. Để cải thiện chất lượng dữ liệu, điều quan trọng là phải xác định các vấn đề chính, cho dù hệ thống giám sát có hoạt động phù hợp hay không, và các thành phần nào cần tăng cường.

Nghịch lý, khi bạn tăng cường một hệ thống giám sát yếu trước đó, nó hoàn toàn có thể - và theo một cách dự kiến ​​- rằng ban đầu bạn sẽ thấy sự gia tăng về số lượng các ca sốt rét được báo cáo. Điều này chủ yếu là bởi vì hệ thống, hoặc khả năng của hệ thống để nắm bắt nhiều trường hợp hơn, đã được cải thiện về mức độ phủ sóng gia tăng hoặc tính đầy đủ hơn của báo cáo từ các cơ sở y tế công cộng. Do đó, lần đầu tiên bạn thấy gánh nặng thực sự của bệnh sốt rét, và nó có thể cao hơn ước tính trước đây.

Có bất kỳ sự cải tiến liên quan đến thông tin và giám sát nào đang được phát triển hoặc trên đường chân trời kích thích bạn không?

Một sáng kiến ​​thú vị đang được phát triển là khám phá vai trò của các ứng dụng mHealth, sử dụng điện thoại di động, có thể sử dụng trong việc tăng cường hệ thống giám sát dịch bệnh. Điều này là do mHealth có thể liên kết nhân viên y tế cộng đồng hoặc nhân viên y tế đang điều trị bệnh nhân với hệ thống thông tin sức khỏe rộng hơn, do đó cung cấp dữ liệu sốt rét chính xác, đầy đủ và kịp thời để thông báo cho việc lập kế hoạch.

Nhưng trước khi nhìn thấy những gì đang ở trên đường chân trời, điều quan trọng là phải hiểu những thách thức lớn còn lại. Mặc dù có những cải tiến quan trọng, vẫn không có hệ thống thông tin duy nhất nào đáp ứng được nhu cầu của một hệ thống giám sát có khả năng loại bỏ sốt rét. Đồng thời, điều quan trọng là nhấn mạnh rằng việc diễn giải và sử dụng dữ liệu của chúng tôi sẽ chỉ tốt bằng chất lượng của dữ liệu được đưa vào hệ thống.

Thách thức chính mà chúng tôi đang phải đối mặt là đảm bảo rằng mọi người dùng dữ liệu hoặc nhân viên có liên quan đến sốt rét đều tích cực tham gia với vai trò là người chơi chính trong việc diễn giải và sử dụng dữ liệu để ra quyết định kịp thời hơn. Tiến hành một bước xa hơn sẽ có nghĩa là thông báo cho cộng đồng và đảm bảo rằng mọi người hoàn toàn tham gia vào những gì đang xảy ra và tiến bộ đang được thực hiện trên bệnh sốt rét.

Lược dịch từ http://www.who.int/campaigns/malaria-day/2018/en/