Ths Phan Đồng Bảo Linh

Rung nhĩ (RN) là loạn nhịp thường gặp nhất trong thực hành lâm sàng. Theo Benard Gersh, nó là một trong ba đại dịch của nhân loại thế kỷ 21: suy tim, rung nhĩ và đái tháo đường. Rung nhĩ ảnh hưởng đến khoảng 1-2% dân số chung. Nguy cơ phát triển RN tăng theo tuổi, với mức phổ biến ước tính 0,1% ở những người trẻ dưới 55 tuổi, tăng lên 9,0% ở những người 80 tuổi và già hơn. Nghiên cứu Framingham cho thấy nguy cơ đột quỵ do RN không phải bệnh van tim hậu thấp cao hơn 2 lần bình thường.

RN gây ứ máu trong tâm nhĩ trái hoặc tiểu nhĩ trái, có nguy cơ phát triển huyết khối. Tam chứng Virchow tạo lập huyết khối: ứ trệ máu, rối loạn chức năng nội mạc và tình trạng tăng đông. Vỡ cục huyết khối này có thể dẫn đến tắc động mạch, gây thiếu máu cục bộ, làm phát sinh cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (transient ischemic attack - TIA) hay đột quỵ. RN cơn hoặc dai dẳng có liên quan với tăng gấp năm lần nguy cơ đột quỵ, và một trong năm nguyên nhân đột quỵ hàng đầu là do RN. Ngoài ra, đột quỵ liên quan với RN thì nặng hơn và suy kiệt cơ thể hơn là đột quỵ ở bệnh nhân nhịp xoang bình thường.

Nguy cơ đột quỵ do rung nhĩ cơn hay dai dẳng tăng gấp 5 lần

Nhiễm trùng ngoại khoa được định nghĩa là tình trạng nhiễm trùng tại vùng mổ hay các vết thương, có thể phải giải quyết bằng các biện pháp ngoại khoa.  Nhiễm trùng ngoại khoa là nguyên nhân đứng hàng thứ hai trong các nguyên nhân nhiễm trùng thường gặp nhất ở BN hậu phẫu (nhiễm trùng tiểu, nhiễm trùng ngoại khoa, nhiễm trùng đường hô hấp dưới).

Nhiễm trùng ngoại khoa được phân thành 3 loại:

-  Nhiễm trùng vết mổ nông (nhiễm trùng ở da và mô dưới da)

-  Nhiễm trùng vết mổ sâu (nhiễm trùng ở lớp cân, cơ)

-  Nhiễm trùng các khoang và tạng (thí dụ viêm phúc mạc, mũ màng phổi, viêm trung thất…).

Nhồi máu cơ tim trong và sau mổ (PMI) là một trong những yếu tố tiên lượng quan trọng nhất liên quan đến tỷ lệ tử vong và di chứng của các phẫu thuật không phải phẫu thuật tim mạch. Trong nghiên cứu lâm sàng Cleveland, tỷ lệ bệnh mạch vành là 36% ở những bệnh nhân phồng động mạch chủ bụng, 28% ở các bệnh nhân thiếu máu chi dưới và 32% ở các bệnh nhân có bệnh động mạch cảnh. Tại Mỹ, trong số 27 triệu bệnh nhân được gây mê khoảng 8 triệu người có bệnh mạch vành đã được chẩn đoán hoặc có các yếu tố nguy cơ và khoảng 500000 bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim sau các phẫu thuật không phải phẫu thuật tim mạch. Rất khó đánh giá nguy cơ ở một bệnh nhân cụ thể. Vì vậy sự trao đổi giữa bác sỹ tim mạch và bác sỹ gây mê trước phẫu thuật là rất cần thiết để giảm thiểu các nguy cơ tử vong và tai biến tim mạch trong và sau mổ. Ngày nay có hai quan điểm được đưa ra. Quan điểm thứ nhất cho rằng mục đích chính là cải thiện cuộc sống và những lợi ích về lâu dài sau các phẫu thuật không phải phẫu thuật tim mạch. Gần đây có quan điểm thứ hai cho rằng mục đích của việc đánh giá tình trạng tim mạch trước mổ chỉ để cải thiện tình trạng trong và sau mổ, vì tỷ lệ tử vong của phẫu thuật tái tưới máu vành trước các phẫu thuật không phải tim mạch thường cao hơn tỷ lệ tử vong của các phẫu thuật này.

Mặc dù các xét nghiệm máu ngoại vi lam máu nhuộm giem sa đã cung cấp hầu hết những thông tin cần thiết để chẩn đoán sốt rét và kết quả đó từ lâu được công nhận như chuẩn vàng trong chẩn đoán sốt rét (gold standard), các xét nghiệm sắc ký miễn dịch (TCTs Immuno Chromat Ographic Tests) nhằm để phát hiện các loại kháng nguyên sốt rét, đã được các nhà khoa học nghiên cứu và ứng dụng trong thập kỷ qua và đã mở ra một con đường mới đầy thú vị trong chẩn đoán sốt rét. Tuy nhiên, với vai trò của chúng trong việc quản lý và phòng chống bệnh sốt rét dường như vẫn còn giới hạn bởi một yếu tố khách quan và chủ quan, thậm chí làm phức tạp hơn trong vấn đề phiên giải kết quả và báo cáo số liệu, vô hình dung đưa ra một vài số liệu cao lên không đúng.

Test chẩn đoán nhanh sốt rét: dương tính

Khoa Y học nhiệt đới

I. Mục tiêu:

1.Trình bày được mục đích, tai biến, cách phòng và xử trí các tai biến khi chọc dò tủy sống

2.Theo dõi và chăm sóc người bệnh trong và sau khi chọc.

3.Nêu được những điểm cần chú ý trước và sau khi chọc.

II. Đại cương:

Tủy sống nằm trong ống sống từ ngang mức đốt C1 tới ngang đốt L2 xung quanh tủy sống có các màng não tủy bao bọc. Màng não tủy có 3 màng:

- Màng nuôi

- Màng nhện

- Màng cứng nằm ngoài cùng

Dịch não tủy trong suốt

Áp lực tư thế nằm 120 mmH₂O, tư thế ngồi 180 mmH₂O.Nếu tư thế nằm trên 200 mmH₂O thì đó là tăng áp lực nội sọ.

Dịch não tủy có tác dụng nuôi dưỡng và bảo vệ tủy sống, do vậy dịch não tủy được sinh ra và lưu thông trong hệ thần kinh trung ương, cho nên trong nhiều rối loạn bệnh lý của thần kinh trung ương làm thay đổi đến thành phần dịch não tủy. Do đó bác sỹ chọc dịch não tủy để chẩn đoán và điều trị.