Bs Lê Tự Định - ICU
Đặt vấn đề
Tổn thương não nặng, như chấn thương sọ não (TBI = traumatic brain injury), xuất huyết nội sọ hoặc đột quỵ là nguyên nhân phổ biến của bệnh nhân vào đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) và bắt đầu thông khí cơ học. Thông khí cơ học thường được áp dụng để bảo vệ đường hô hấp khỏi nguy cơ viêm phổi hít và ngăn ngừa cả tình trạng thiếu 02 máu và tăng C02 máu, đó là hai yếu tố hệ thống chính của tổn thương não thứ phát. Các Guideline gần đây khuyến cáo nên tránh tăng thông khí dự phòng kéo dài với PCO2 ≤ 25 mmHg, nhưng các cài đặt máy thở, bao gồm cả các cài đặt thể tích khí lưu thông (vt) hoặc áp lực dương cuối kỳ thở (PEEP = positive end-expiratory pressure), vẫn chưa được tiết lộ. Dữ liệu quan sát cho thấy bệnh nhân tổn thương não được cung cấp vt cao hơn và mức PEEP thấp hơn so với bệnh nhân không mắc bệnh lý thần kinh, nhưng thời gian thở máy dài hơn và tỷ lệ viêm phổi bệnh viện tăng, mở khí quản và tử vong tăng cao hơn ở bệnh nhân không mắc bệnh lý thần kinh. Việc xử trí hô hấp là phức tạp hơn vì việc cai thở máy và quyết định rút ống ở những bệnh nhân này vẫn còn là hai vấn đề thách thức. Thật vậy, các hướng dẫn về cai thở máy ở bệnh nhân ICU được phát triển cách đây 10 năm, nhưng do thiếu bằng chứng mạnh mẽ trong y văn, không có khuyến nghị rõ ràng nào có sẵn trong bối cảnh mắc bệnh lý thần kinh ở ICU.
