BS Lê Quang Thịnh - 

1. Định nghĩa

Con to (Macrosomia) là khái niệm về sự tăng trưởng của thai kì mà ước lượng cân nặng trước sinh ≥ 4000 gram ở bất kì tuổi thai. Một vài tác giả phân ra thành độ 1 (4000- 4499 gram), độ 2 (4500-4999 gram) và độ 3 (≥ 5000gr).

Một khái niệm khác cũng hay được đề cập là “ con to so với tuổi thai” (LGA: large for gestational age), khi cân nặng thai nhi ước lượng trước sinh lớn hơn bách phân vị 90th theo tuổi thai. Ở thai kỳ bình thường thì mức cân nặng này nằm trong khoảng bách phân vị 10th- 90th theo tuổi thai.

2. Dịch tễ học

Một vài nghiên cứu cho thấy tỉ lệ béo phì và đái tháo đường trên toàn thế giới hiện nay tương ứng khoảng 33% và 10%. Điều này dẫn đến tỉ lệ thai kỳ con to toàn cầu tăng đáng kể, cụ thể:

• Tỉ lệ chung:     ≥ 4000gr # 9%, ≥ 5000gr # 0.1%
• Ở Mỹ: ≥ 4000gr # 7%, ≥ 5000gr # 1%
• Ở những nước thu nhập thấp: ≥ 4000gr # 1-5%.

Theo những nghiên cứu hồi cứu tại Mỹ, tỷ lệ đẻ khó do kẹt vai chiếm tỷ lệ từ 3-7% và thay đổi ở nhiều nơi. Trong đó, biến chứng liệt đám rối thần kinh cánh tay là vấn đề cần chú ý khi xảy ra tình trạng mắc vai.

Xem tiếp tại đây

Bs Nguyễn Đức Quang - 

Gan là tạng đặc lớn nhất trong ổ bụng nên dễ bị tổn thương trong chấn thương bụng kín cũng như vết thương thấu bụng. Chấn thương gan chiếm 15-20% trong chấn thương bụng kín và 13-35% trong vết thương thấu bụng. Nguyên nhân chấn thương gan khác nhau ở từng quốc gia tùy thuộc vào tình trạng giao thông, sử dụng vũ khí hay có chiến tranh. Ở Việt Nam, chấn thương gan thường gặp nhất là do tai nạn giao thông. Các nguyên nhân chấn thương gan khác có thể là tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt, té cao, ẩu đả. Điều trị chấn thương gan có nhiều tiến bộ trong 3 thập niên qua giúp cải thiện đáng kể khả năng sống còn. Hầu hết các trường hợp tổn thương gan nhẹ và trung bình được điều trị bảo tồn thành công. Ngược lại, có đến 2/3 chấn thương gan nặng cần phẫu thuật. Cho đến nay, điều trị chấn thương gan nặng vẫn còn nhiều thách thức với tỷ lệ tử vong chung của chấn thương gan là 10-12,5%.

Xem tiếp tại đây

Bs Bùi Văn Bình - 

Xem tại đây

Bs Phạm Tấn Trà - 

TỔNG QUAN:

U hắc tố ác tính là một bệnh phổ biến, với tỷ lệ mắc ngày càng tăng ở Hoa Kỳ và trên toàn thế giới. Tác động của tia cực tím (UVR) là yếu tố nguy cơ chính gây ung thư hắc tố. Tại Hoa Kỳ, Ung thư tế bào hắc tố xếp thứ 5 ở nam giới và thứ 6 ở ​​nữ giới. Phần lớn melanoma được phát hiện ở giai đoạn đầu, khi tỷ lệ sống sót cao và phẫu thuật thường là phương pháp điều trị cần thiết duy nhất. Chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời các tổn thương ở giai đoạn đầu là cơ hội lớn nhất để giảm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong. Những khám phá mới về đột biến tế bào sinh dưỡng trong u hắc tố ác tính đã nâng cao hiểu biết sinh học và tạo điều kiện việc phát triển các nhóm thuốc nhắm trúng đích mới. Các cơ chế điều hòa miễn dịch cũng dần khám phá dẫn đến những tiến bộ quan trọng trong liệu pháp miễn dịch. Việc chăm sóc bệnh nhân melanoma đòi hỏi một team liên chuyên khoa (multidisciplinary team) bao gồm bác sĩ da liễu, giải phẫu bệnh, bác sĩ phẫu thuật, và bác sĩ ung bướu.

DỊCH TỄ HỌC:

Ước đoán hiện tại là 1/28 nam giới và 1 /44 phụ nữ sẽ phát triển melanoma xâm lấn trong cuộc đời của họ (tại Hoa Kỳ). Tỷ lệ mắc ung thư hắc tố tiếp tục tăng, và nó là nguyên nhân hàng đầu tử vong do bệnh lí u ác tính ở da, chiếm 1% - 2% tất cả các ca tử vong do ung thư ở Hoa Kỳ. Melanoma ảnh hưởng đến tất cả các nhóm tuổi, với độ tuổi trung bình khi chẩn đoán là 63; tuy nhiên, gặp nhiều nhất ở thanh niên từ 25 đến 29 tuổi.

Xem tiếp tại đây

Bs Lê Trung Nghĩa - 

Nguyên tắc điều trị

Ở những bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể tủy khu trú, phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp có thể được chữa khỏi. Mức độ phẫu thuật nên tùy thuộc vào mức độ bệnh, ít nhất phải phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp và vét hạch cổ khoang trung tâm. Bóc tách hạch cổ bên được chỉ định tùy thuộc vào kích thước của hạch nguyên phát và nếu có các hạch bên. Bệnh nhân di căn xa có thể có thời gian sống thêm ngắn; do đó, cắt toàn bộ tuyến giáp với bóc tách hạch cổ trung tâm ± bóc tách hạch cổ bên nên được xem xét ở một số bệnh nhân được chọn để đạt được sự kiểm soát theo vùng. Vai trò của xạ trị và hóa trị liệu bị hạn chế. Phẩu thuật trước đây có thể được coi là nơi thực hiện loại bỏ bệnh hoàn toàn, nhưng có nguy cơ gây bệnh sót lại vi thể do bảo tồn các cấu trúc như khí quản, dây thần kinh thanh quản quặt ngược hoặc thực quản. Trong bối cảnh bệnh di căn, bệnh tật do phẫu thuật phải được xem xét khi đưa ra quyết định điều trị. Ở những người mang gen ung thư RET, phẫu thuật cắt tuyến giáp dự phòng ngăn ngừa sự phát triển của ung thư tuyến giáp thể tủy, nhưng cần tiếp tục sàng lọc đối với các biểu hiện của MEN 2 tùy thuộc vào đột biến cụ thể.

Xem tiếp tại đây