Bs. Nguyễn Lương Quang -

Cùng với các nhóm thuốc: Ức chế hệ renin-angiotensin, chẹn beta giao cảm, đối kháng thụ thể mineralocorticoid, thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển Natri-glucose 2 tại ống thận (ức chế SGLT2) được xem là tứ trụ trong điều trị suy tim mạn với phân suất tống máu giảm, giúp giảm tử vong, giảm nhập viện vì suy tim, cải thiện triệu chứng suy tim. Tuy nhiên với suy tim cấp tính, theo khuyến cáo của Hội Tim Mạch Việt Nam 2022, cần đánh giá trước khi ra viện và kế hoạch điều trị sau khi ra viện. Điều trị nội khoa tối ưu đóng vai trò quan trọng trong cải thiện tiên lượng gần ở người bệnh suy tim cấp. Khởi trị SGLT2i sớm cho các bệnh nhân suy tim cấp giai đoạn ổn định trước khi ra viện kèm hoặc không kèm đái tháo đường được chứng minh giảm sớm tổng biến cố tim mạch gồm tử vong, suy tim và cải thiện thang điểm chất lượng cuộc sống. Như vậy, với suy tim cấp, chúng ta sẽ khởi trị SGLT2i khi nào và như thế nào?

Thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2) được phát hiện vào năm 2011 là một nhóm thuốc hạ đường huyết mới qua cơ chế tăng bài tiết glucose qua nước tiểu do ức chế tái hấp thu glucose ở ống lượn gần, nhưng từ đó người ta đã phát hiện ra rằng chúng có nhiều lợi ích về tim mạch ngoài việc hạ đường huyết, đáng chú ý, chúng làm giảm nồng độ NT-proBNP, có thể là yếu tố chính quyết định kết quả lâm sàng được cải thiện bất kể phân suất tống máu thất trái.

Ở bệnh nhân suy tim mạn, SGLT2i là một trong tứ trụ, nhưng với suy tim sung huyết nhập viện, thường sẽ dùng lợi tiểu ổn định suy tim vài ngày trước khi dùng SGLT2i do quan ngại tính an toàn của thuốc. Một câu hỏi đặt ra là trong suy tim cấp SGLT2i có an toàn và hiệu quả không?

CN Lê Thị Thảo - 

Alpha1‑fetoprotein (AFP), là một glycoprotein giống albumin có trọng lượng phân tử khoảng 70 kDa, được hình thành trong túi noãn của thai nhi, trong tế bào gan chưa biệt hóa và ở đường tiêu hóa của thai nhi. Khối u tổng hợp AFP chủ yếu là khối u tế bào mầm tinh hoàn không phải nguyên tinh bào (NSGCT), u túi noãn của buồng trứng và ung thư biểu mô tế bào gan (HCC). Hơn nữa AFP là một phần quan trọng trong đánh giá nguy cơ tam bội nhiễm sắc thể 21 trong ba tháng giữa thai kỳ cùng với hCG+β và các thông số khác.

Lợi ích của XN định lượng alpha1-fetoprotein máu

1. XN rất hữu ích trong chẩn đoán ung thư gan nguyên phát. Một nồng độ alpha1-fetoprotein > 500 µg/L khẳng định gần như chắc chắn BN bị ung thư gan.

2. Định lượng nồng độ alpha1-fetoprotein cũng có thể được sử dụng để đánh giá đáp ứng với điều trị ung thư.

3. XN được sử dụng chủ yếu để sàng lọc sự hiện diện của các khuyết tật ống thần kinh bào thai:

XN được làm trong khoảng thời gian từ tuần 15 đến tuần 20 khi mang thai, không giúp chẩn đoán một cách tuyệt đối đúng một khuyết tật khi sinh. Tuy nhiên, nếu thấy nồng độ tăng cao bất thường, cần phải làm các XN bổ sung khác (Vd: siêu âm thai và định lượng alpha1-fetoprotein trong dịch ối).

Xem tiếp tại đây

CN. Huỳnh Thị Lệ Minh - 

Công tác tổ chức hiến máu vừa là một lĩnh vực chuyên môn của ngành y tế, vừa là một hoạt động xã hội với sự tham gia của cộng đồng. Đặc thù của công tác tổ chức hiến máu là có liên quan đến nhiều đối tượng: người hiến máu, nhân viên y tế và nhà quản lý ở các cơ quan, đơn vị tổ chức hiến máu, liên quan đến cả cá nhân và tập thể; do đó chịu ảnh hưởng và bị tác động bởi nhiều yếu tố xã hội.

Con người là tổng hòa các mối quan hệ xã hội, nên việc tìm hiểu những ảnh hưởng của các yếu tố xã hội đến người hiến máu, công tác tổ chức hiến máu là rất quan trọng và cần thiết để có thể đảm bảo kết quả từng buổi tổ chức hiến máu và duy trì phong trào hiến máu thực chất, hiệu quả, bền vững. Bài viết này đề cập đến một số yếu tố xã hội, đặc biệt là các yếu tố liên quan mật thiết đến sức khỏe và ảnh hưởng của các yếu tố này trong công tác tổ chức hiến máu.

Xem tiếp tại đây

Bs Nguyễn Trung Hiếu - 

I XỬ LÝ BAN ĐẦU

Nếu rò dịch não tủy cấp tính sau chấn thương, việc theo dõi là hợp lý vì hầu hết các trường hợp đều tự khỏi.

Kháng sinh dự phòng: Còn nhiều tranh cãi. Không có sự khác biệt về tỷ lệ mắc hoặc bệnh suất của viêm màng não giữa bệnh nhân được điều trị và không được điều trị.

Vắc-xin phế cầu khuẩn: được khuyến cáo cho hầu hết bệnh nhân ≥ 2 tuổi.

II ĐỐI VỚI RÒ DNT DAI DẲNG SAU CHẤN THƯƠNG HOẶC SAU PHẪU THUẬT

1) Điều trị không phẫu thuật

a) Biện pháp hạ ICP:

- nghỉ ngơi tại giường: mặc dù nằm nghiêng có thể cải thiện các triệu chứng nhưng việc nằm trên giường không mang lại lợi ích gì khác

- tránh rặn ( táo bón ) và tránh xì mũi

- acetazolamide để giảm sản xuất DNT

- hạn chế dịch ở mức độ vừa phải. Sử dụng thận trọng sau khi cắt bỏ u tuyến yên qua xương bướm

Dương Hoàng Mỹ - 

I. ĐẶT VẤN ĐỀ

Sai khớp khuỷu ở người lớn gặp phổ biến hàng thứ hai sau sai khớp vai. Tỷ lệ hằng năm của các ca sai khớp khuỷu đơn giản và phức tạp là 6,1/100.000. Sai khớp khuỷu được phân loại gồm sai khớp khuỷu đơn giản hoặc phức tạp. Sai khớp khuỷu đơn giản đặc trưng bởi không có gãy xương, trong khi sai khớp khuỷu phức tạp có liên quan đến gãy xương phạm khớp: Gãy chỏm xương quay, gãy mỏm vẹt.

II. GIỚI THIỆU CA BỆNH

Lâm sàng: Bệnh nhân CAO THỊ N, giới tính nữ, 39 tuổi, địa chỉ Thăng Bình, Quảng Nam, ngã xe chấn thương khuỷu tay trái đến khám tại BVĐK Thăng Hoa được sơ cứu: Cố định tạm thời khớp khuỷu trái ở tư thế của khớp hiện tại bằng nẹp Crame cánh - bàn tay trái và chuyển đến BVĐK Quảng Nam điều trị.

Tại khoa cấp cứu ghi nhận: Sau tai nạn 01 giờ, bệnh tỉnh, da hồng, không liệt, sưng đau khuỷu tay trái kèm cảm giác tê nhiều các ngón tay trái, da kém hồng, mạch quay và trụ rất yếu khó bắt; dấu làm đầy mao mạch > 2 giây. Các cơ quan khác chưa phát hiện bệnh lý.

Chẩn đoán sơ bộ: Chấn thương khuỷu tay trái do TNGT có tổn thương mạch máu.

Chỉ định: Xquang khớp khuỷu trái, Siêu âm Doppler chi trên trái, Xét nghiệm tiền phẫu.

Xem tiếp tại đây