Ds Trần Thị Kim San - 

Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (Angiotensin converting enzyme inhibitors : ACEi) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin ( angiotensin receptor blockers : ARBs), các thuốc này đều có cơ chế tác dụng chung là ức chế thụ thể AT1 của angiotensin II, đều chống chỉ định sử dụng trong thai kỳ. Sử dụng các loại thuốc này trong thai kỳ có liên quan đến độc tính đối với thai nhi và trẻ sơ sinh.

Nếu bệnh nhân đang có kế hoạch mang thai hoặc sắp mang thai, hãy ngừng dùng ACEi/ARB và chuyển sang thuốc chống tăng huyết áp thay thế.

Cơ chế tác dụng của Thuốc ức chế men chuyển Angiotensin (ACEi) và các thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARBs)

Đặt vấn đề

Trung tâm theo dõi phản ứng có hại (Centre for Adverse Reactions Monitoring: CARM) đã nhận được báo cáo nghi ngờ phản ứng có hại đối với losartan và empagliflozin (nghi ngờ đồng thời) ở thai nhi này trong tử cung  tiếp xúc với các loại thuốc này (ID báo cáo 145301). Các phản ứng được báo cáo là hội chứng suy thai, rối loạn thai nhi và hội chứng Potter (một tình trạng hiếm gặp liên quan đến giảm nước ối và suy thận ở thai nhi 1 ). Có dữ liệu hạn chế về tính an toàn của empagliflozin trong thai kỳ.

Tăng huyết áp khi mang thai

Tăng huyết áp không được kiểm soát trong thai kỳ có thể tiến triển thành tiền sản giật và có liên quan đến các kết cục bất lợi cho mẹ và thai nhi. 2,3

Thuốc chống tăng huyết áp được khuyến cáo cho tất cả những người mang thai bị tăng huyết áp nặng để hạ huyết áp cấp tính. Thuốc cũng nên được cân nhắc cho những người mang thai bị tăng huyết áp thai kỳ, đặc biệt là với các yếu tố nguy cơ khác của tiền sản giật và/hoặc các bệnh đi kèm. 2

Rủi ro liên quan đến ACEi và ARB

ACEi (enalpril, lisinopril, perindopril, quinapril, ramipril) và ARB (candesartan, losartan) là những thuốc điều trị đầu tay cho bệnh tăng huyết áp ở người lớn. Tuy nhiên, chúng chống chỉ định trong thai kỳ. 3,4

Việc sử dụng các loại thuốc này trong thời kỳ mang thai có liên quan đến độc tính đối với thai nhi và trẻ sơ sinh, bao gồm dị tật hộp sọ, thiểu ối (giảm thể tích nước ối), hạ huyết áp, tăng kali máu, suy thận và thai chết lưu. 3,5

Kê đơn ACEi và ARB cho bệnh nhân có dự định sinh em bé

Loại trừ khả năng mang thai trước khi bắt đầu điều trị và hỏi bệnh nhân xem họ có dự định mang thai hay không. Thông báo cho bệnh nhân rằng ACEi/ARB có thể gây hại cho em bé nếu dùng trong thời kỳ mang thai và cần tìm kiếm lời khuyên y tế nếu họ có thai.

Nếu bệnh nhân đang có kế hoạch mang thai, hãy cân nhắc chuyển sang dùng thuốc chống tăng huyết áp thay thế trước khi thụ thai.

Nếu bệnh nhân có thai trong quá trình điều trị bằng ACEi/ARB, hãy ngừng thuốc và thay thế bằng thuốc chống tăng huyết áp khác nếu có chỉ định lâm sàng.

Thông tin thêm

Để biết thông tin về việc quản lý tăng huyết áp trong thai kỳ, hãy tham khảo hướng dẫn lâm sàng của mỗi quốc gia.

Tài liệu tham khảo

Dịch từ: https://www.medsafe.govt.nz/profs/PUArticles/September2024/ACEi-and-ARBs-contraindicated-in-pregnancy.html