Ds Lê Hoàng Minh - 

Nhiều phụ nữ tin rằng họ không có đủ sữa mẹ để nuôi con sau sinh. Điều này có thể gây ra lo lắng về việc sản xuất sữa mẹ, thường dẫn đến việc sử dụng sữa công thức hoặc thuốc lợi sữa. Có nhiều lý do khiến việc tiết sữa có thể giảm, bao gồm căng thẳng, sử dụng rượu, tiền sử bệnh của mẹ và việc sử dụng thuốc. Các thuốc bao gồm metoclopramide và domperidone có thể hiệu quả, nhưng chúng cũng có tác dụng phụ đáng kể. Các biện pháp thảo dược như cỏ cà ri (fenugreek), kế sữa (milk thistle) và dương cửu lý (Goat's rue) được sử dụng thường xuyên. Các biện pháp không dùng thuốc để tăng sản xuất sữa bao gồm hút sữa bằng máy, dinh dưỡng đầy đủ và bù nước. Những phụ nữ đang cố gắng duy trì nguồn cung cấp sữa mẹ đầy đủ cho con nên được giới thiệu đến chuyên gia tư vấn về việc cho con bú.

Thuốc kích thích tiết sữa là thuốc hoặc thực phẩm bổ sung có thể giúp tăng lượng sữa mẹ ở những phụ nữ bị thiếu sữa. Oxytocin và prolactin là hai loại hormone chính tham gia vào quá trình sản xuất sữa mẹ. Oxytocin được giải phóng từ thuỳ sau tuyến yên trong quá trình cho con bú để mở rộng các ống dẫn sữa và tăng lưu lượng nguồn cung cấp sữa cho trẻ sơ sinh. Hormone này liên quan đến trạng thái cảm xúc của người mẹ cũng như các tác động vật lý. Ví dụ, nghe thấy tiếng trẻ sơ sinh khóc có thể kích thích giải phóng oxytocin, trong khi trải qua mức độ căng thẳng cao có thể ức chế giải phóng oxytocin. Prolactin được tiết ra trong suốt thai kỳ để chuẩn bị cho quá trình sản xuất sữa và được giải phóng từ thuỳ trước tuyến yên trong quá trình cho con bú. 

Một yếu tố quan trọng trong quá trình sản xuất sữa mẹ là ức chế phản hồi. Nếu sữa không được loại bỏ khỏi vú, thông qua việc cho bú hoặc hút sữa, chất ức chế sẽ tạm dừng sản xuất cho đến khi sữa được làm sạch khỏi vú. Oxytocin và prolactin hoạt động kết hợp với chất ức chế để duy trì quá trình tiết sữa đều đặn. Các kiểu cho con bú thường xuyên duy trì sự cân bằng này và đảm bảo việc làm sạch sữa đúng cách.  Nên cho con bú trong năm đầu đời của trẻ sơ sinh tùy thuộc vào các yếu tố môi trường cũng như nguồn cung cấp sữa có sẵn, tất cả các khuyến cáo đều cho rằng việc cho con bú trong 6 tháng đến 24 tháng là có lợi. Sữa mẹ cung cấp cho trẻ sơ sinh nguồn dinh dưỡng đáng kể cũng như các yếu tố miễn dịch bảo vệ trẻ khỏi các bệnh truyền nhiễm. 

Dịch tễ học

Nhiều bà mẹ thường thảo luận về sự lo lắng và căng thẳng liên quan đến việc sản xuất sữa mẹ. Đây là lý do phổ biến khiến phụ nữ bắt đầu cho con bú bằng sữa công thức, tìm cách sử dụng thuốc lợi sữa hoặc ngừng cho con bú hoàn toàn. Một điểm khác biệt quan trọng là có sự khác biệt giữa lượng sữa mẹ sản xuất được và lượng sữa mẹ thực tế cung cấp được. Một nghiên cứu cho thấy có tới 25% phụ nữ đang cho con bú tin rằng lượng sữa mẹ của họ ít hơn mong đợi, trong khi chỉ có 5% phụ nữ đang cho con bú thực sự bị thiếu sữa mẹ.  Việc cho là thiếu sữa có thể gây ra căng thẳng không cần thiết và dẫn đến việc sử dụng các sản phẩm dược phẩm không cần thiết để tăng cường sản xuất và cung cấp sữa mẹ. Những bệnh nhân tin rằng họ đang sản xuất không đủ lượng sữa nên tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc chuyên gia tư vấn về việc cho con bú trước khi thử sử dụng thuốc hoặc thuốc lợi sữa thảo dược.

Thực hiện cung cấp sữa mẹ ngay sau sinh

Việc cho con bú được bắt đầu bằng việc trẻ bú, khiến oxytocin cho phép vú tiết ra sữa. Chu kỳ phản hồi âm tính của oxytocin có thể góp phần gây ra tình trạng thiếu sữa mẹ nếu người mẹ không loại bỏ sữa bằng cách cho con bú hoặc hút sữa.  Điều quan trọng đối với phụ nữ đang cho con bú là phải thiết lập nguồn cung cấp sữa mẹ sớm. Một số biện pháp thực hành tốt nhất bao gồm cho con bú trong vòng 1 giờ sau khi sinh, không cho trẻ sơ sinh ăn hoặc uống bất kỳ thức ăn hoặc đồ uống nào khác ngoài sữa mẹ, thực hành ở chung phòng, cho con bú theo nhu cầu và tránh núm vú giả. 

Các yếu tố làm tăng nguy cơ giảm tiết sữa

Căng thẳng do vấn đề tài chính hoặc cảm xúc trong cuộc sống, có thể ảnh hưởng tiêu cực đến nguồn sữa mẹ. Điều này có thể ảnh hưởng đến tâm lý của người mẹ, có thể khiến bệnh nhân ngừng cho con bú. Nên tránh hút thuốc lá trong thời gian cho con bú do nguy cơ tiếp xúc với nicotine và hút thuốc cũng có thể làm giảm nguồn sữa mẹ do làm giảm mức prolactin. 

Tương tự như vậy, rượu có thể làm giảm sản xuất sữa mẹ nếu tiêu thụ một lượng lớn. Điều thú vị là bia đã cho thấy tác dụng ngược lại. Lúa mạch có thể làm tăng mức prolactin và một số bà mẹ sử dụng bia không cồn để kích thích sản xuất sữa mẹ. Cần phải nhận ra rằng rượu có thể truyền sang trẻ bú mẹ thông qua việc cho con bú và nên tránh uống rượu trong thời gian cho con bú.  Ngoài ra, một số phụ nữ chọn uống rượu trong thời gian này sẽ vắt sữa mẹ và đổ bỏ ngay sau khi uống để tránh trẻ tiếp xúc với sữa. Thực hành này được gọi là vắt và đổ . Theo CDC, phụ nữ nên đợi 2 giờ cho mỗi lần uống trước khi cho trẻ bú. 

Các yếu tố tiền sử bệnh lý của mẹ có thể góp phần làm giảm tiết sữa, bao gồm khó khăn khi cho con bú hoặc chậm tăng cân ở những đứa con trước; rối loạn nội tiết như bệnh tuyến giáp, tiểu đường hoặc hội chứng buồng trứng đa nang; bệnh tự miễn; hoặc các vấn đề về tâm thần. 

Giải phẫu vú cũng đóng vai trò trong việc tiết sữa. Phụ nữ không có vú tăng kích thước trong thời kỳ mang thai hoặc có núm vú biến dạng như núm vú bị đảo ngược hoặc rất lớn có nguy cơ thiếu sữa hoặc không đủ sữa. Suy tuyến vú nguyên phát, được định nghĩa là vú không có đủ mô tạo sữa, thường được mô tả là vú hình ống , cũng tạo ra nguy cơ sản xuất ít sữa. Phụ nữ đã phẫu thuật vú để bao gồm cả việc tăng hoặc giảm kích thước vú cũng có thể gặp khó khăn trong việc tiết sữa. 

Các tình trạng xảy ra trong thời kỳ trước khi sinh, trong khi sinh hoặc sau khi sinh có thể làm tăng nguy cơ thiếu sữa. Các tình trạng này bao gồm tiền sản giật, tiểu đường thai kỳ, chuyển dạ kéo dài, sinh non, xuất huyết sau sinh, sót nhau thai sau khi sinh và dùng thuốc trong khi chuyển dạ gây buồn ngủ ở trẻ sơ sinh. 

Thuốc góp phần làm giảm tiết sữa

Một số loại thuốc có thể làm giảm sản xuất hoặc cung cấp sữa mẹ thông qua nhiều cơ chế khác nhau. Đáng chú ý, các loại thuốc có hoạt tính kháng cholinergic mạnh có thể làm giảm sữa mẹ bằng cách ức chế tiết oxytocin và prolactin. Diphenhydramine là một ví dụ về một loại thuốc phổ biến có tác dụng phụ kháng cholinergic. 

Pseudoephedrine là một loại thuốc OTC phổ biến được sử dụng để điều trị tình trạng nghẹt mũi, và chống chỉ định ở bệnh nhân đang cho con bú do tác dụng kích thích và kích ứng ở trẻ sơ sinh. Thuốc cũng có thể làm giảm sản xuất sữa mẹ do ức chế prolactin. 11 Tương tự như vậy, epinephrine ở liều cao đã được chứng minh là làm giảm lượng sữa do làm giảm nồng độ prolactin trong máu. 

Thuốc tránh thai nội tiết tố có chứa thành phần estrogen có thể dẫn đến các vấn đề về tiết sữa. Bệnh nhân nên tránh dùng thuốc tránh thai kết hợp đường uống trong 3 tuần đầu sau sinh, nhưng những sản phẩm này có thể được sử dụng trong thời gian cho con bú sau thời gian này. Lưu ý, thuốc tránh thai chỉ có progestin có thể được sử dụng sau sinh và không liên quan đến việc giảm sản xuất sữa mẹ. 

Bệnh nhân dùng thuốc có thể ảnh hưởng đến việc tiết sữa nên tham khảo ý kiến bác sĩ để thảo luận về các rủi ro và lợi ích trước khi ngừng bất kỳ loại thuốc nào trong số này. Ngoài ra, bác sĩ nên đánh giá xem thuốc có phải là nguyên nhân có thể gây ra tình trạng giảm sữa ở bệnh nhân hay không. 

Thuốc giúp tăng tiết sữa

Phụ nữ chọn sử dụng các sản phẩm dược phẩm để kích thích sản xuất sữa mẹ có ít lựa chọn. Metoclopramide và domperidone là thuốc kích thích nhu động dạ dày cũng được sử dụng với chỉ định ngoài nhãn ( chỉ định off - label) để giúp những phụ nữ đang cố gắng để duy trì nguồn sữa mẹ đầy đủ. Domperidone đã có mặt trên toàn thế giới từ năm 1978; tuy nhiên, tại Hoa Kỳ FDA chưa chấp thuận cho bất kỳ chỉ định nào. 14 

Metoclopramid

Metoclopramide là thuốc đối kháng dopamine làm tăng nồng độ prolactin. Sự gia tăng prolactin sẽ bắt đầu hoặc tăng cường sản xuất sữa. 15 Metoclopramide có nhiều công dụng khác, bao gồm dự phòng buồn nôn và nôn, liệt dạ dày và rối loạn trào ngược dạ dày thực quản. 

Để tăng sản xuất sữa mẹ, liều dùng thông thường là 10 mg uống ba hoặc bốn lần mỗi ngày. Liều dùng này tương tự như các chỉ định khác của metoclopramide. Bệnh nhân đang dùng thuốc này cần được cảnh báo hộp đen (black box warning) liên quan đến metoclopramide. Dùng metoclopramide có thể dẫn đến Chứng loạn vận động muộn (tardive dyskinesia ), đây là một rối loạn vận động đặc trưng bởi các chuyển động co cứng không tự chủ chủ yếu liên quan đến mặt và miệng.  Có rất ít phương pháp điều trị chứng loạn động muộn ngoài việc ngừng tác nhân gây bệnh, nguy cơ mắc chứng rối loạn này tăng lên khi dùng liều cao và thời gian dùng thuốc chẹn dopamine kéo dài. Vì lý do này, nên giới hạn việc sử dụng metoclopramide dưới 12 tuần điều trị. Khuyến cáo hiện tại là giới hạn metoclopramide trong 7 đến 14 ngày khi sử dụng để hỗ trợ tiết sữa.  Nên giảm dần liều metoclopramide khi bệnh nhân ngừng điều trị để tránh tình trạng giảm đột ngột nguồn sữa mẹ.  Các tác dụng phụ khác của liệu pháp này bao gồm an thần, lo lắng, bồn chồn, mệt mỏi, buồn ngủ và uể oải. Bệnh nhân nên được tư vấn về các tương tác thuốc-thuốc tiềm ẩn giữa metoclopramide và các loại thuốc như thuốc ức chế monoamine oxidase, tacrolimus, thuốc kháng histamin và thuốc chống trầm cảm.  Các tác động lên em bé trong khi bệnh nhân dùng metoclopramide và cho con bú là rất nhỏ, bao gồm không có tác dụng phụ hoặc tăng khí đường ruột. 

Domperidon

Một lựa chọn khác cho những bệnh nhân đang gặp khó khăn trong việc tiết đủ sữa mẹ là domperidone. Như đã đề cập trước đó, domperidone không được bán trên thị trường tại Hoa Kỳ.  Mặc dù được sử dụng ở các quốc gia khác, nhưng bệnh nhân cư trú tại Hoa Kỳ cần lưu ý rằng sản phẩm này không được FDA quản lý hoặc chấp thuận do các vấn đề về an toàn tim mạch. Tương tự như metoclopramide, domperidone là chất đối kháng dopamine chủ yếu được sử dụng cho nhu động ruột. Domperidone được sử dụng ngoài nhãn để tăng prolactin và hỗ trợ những phụ nữ gặp vấn đề về sản xuất sữa mẹ.  Mặc dù có cơ chế tương tự như metoclopramide, domperidone có liên quan đến những rủi ro đáng kể về an toàn. Domperidone có thể làm tăng nguy cơ tử vong đột ngột do tim và liên quan đến nguy cơ kéo dài khoảng QT và loạn nhịp tim tăng cao. Bệnh nhân nên được hướng dẫn báo cáo bất kỳ triệu chứng loạn nhịp tim nào trong khi dùng domperidone vì có mối tương quan được đề xuất với việc kéo dài khoảng QT.

Khi sử dụng domperidone để tăng sản xuất sữa mẹ, hầu hết các nghiên cứu đều thực hiện ở liều 10 mg ba lần mỗi ngày trong 4 đến 10 ngày.  Domperidone có thể gây ra nhiều tác dụng phụ, bao gồm khô miệng, nhức đầu, chóng mặt, lo lắng, bồn chồn, buồn ngủ, tiêu chảy và ngứa da. Không có tác dụng phụ nào đối với em bé trong khi bệnh nhân đang dùng domperidone được ghi nhận trong các thử nghiệm nhỏ.  Không nên ngừng dùng domperidone đột ngột do nguy cơ xảy ra các biến cố bất lợi về tâm thần.  Do những rủi ro về an toàn tim mạch liên quan đến thuốc này, domperidone không được khuyến cáo sử dụng. Cụ thể, những bà mẹ đã biết bị loạn nhịp tim hoặc đang dùng thuốc có thể gây loạn nhịp tim nên tránh dùng domperidone. Những bệnh nhân đang gặp phải tình trạng thiếu sữa nên cân nhắc các lựa chọn không dùng thuốc hoặc tham khảo ý kiến của chuyên gia về cho con bú.

Sản phẩm thảo dược

Một số sản phẩm thảo dược thường được sử dụng để tăng thể tích sữa mẹ hoặc tăng sản xuất sữa mẹ ở những bà mẹ đang gặp khó khăn trong việc sản xuất đủ lượng sữa. Những sản phẩm này thường được dung nạp tốt, mặc dù bằng chứng khoa học còn hạn chế.

Cỏ cà ri là một loại thảo mộc thuộc họ đậu. Đây là loại thảo dược kích thích tiết sữa được sử dụng phổ biến nhất trên thế giới. Cơ chế hoạt động của nó vẫn chưa được biết rõ; tuy nhiên, nó được cho là làm tăng lưu lượng sữa và sản xuất sữa. 21 Liều lượng sử dụng cỏ cà ri khác nhau. Nó có trong nhiều sản phẩm khác nhau, bao gồm viên nang và trà truyền thống nhưng cũng có các sản phẩm ăn được như bánh quy. Nhìn chung, cỏ cà ri thường được dung nạp tốt, với các tác dụng phụ phổ biến nhất là đau bụng, đầy hơi và tiêu chảy. Một tác dụng phụ khác đã được báo cáo là mùi cơ thể giống như xi-rô cây phong. Ngoài ra còn có một số vấn đề về phản ứng chéo với cỏ cà ri. Những bệnh nhân bị dị ứng hoặc nhạy cảm với các loại thực vật như cỏ phấn hương, đậu phộng, đậu gà, đậu nành và đậu xanh nên thận trọng khi cân nhắc sử dụng cỏ cà ri, vì phản ứng chéo này có thể dẫn đến phản vệ. 22

Cây kế sữa, hay Silybum marianum , là một sản phẩm thảo dược khác được sử dụng để tăng tiết sữa, mặc dù có ít bằng chứng ủng hộ việc sử dụng sản phẩm này. 23 Cây kế sữa thường được dung nạp tốt. Có thể có nguy cơ phản ứng chéo dị ứng ở những bệnh nhân nhạy cảm với cây cỏ phấn hương và các loại cây liên quan. Các tác dụng phụ phổ biến nhất bao gồm các tác dụng phụ nhẹ ở đường tiêu hóa như đầy bụng, tiêu chảy, khó tiêu và buồn nôn. 23 Rất ít nghiên cứu được công bố để kiểm tra việc sử dụng cây kế sữa để tăng tiết sữa và một số ít đã được công bố không chứng minh được hiệu quả đáng kể.

Cây dương cửu lý cũng có liên quan đến việc tiết sữa. Cơ chế được đề xuất là sản xuất sữa mẹ thông qua kích thích prolactin. Về mặt an toàn, không có đủ bằng chứng để hỗ trợ việc sử dụng cây dương cửu lý (goat’ s rue) an toàn, nhưng nhìn chung, nó được dung nạp tốt. 24

Có nhiều sản phẩm thảo dược có thể cải thiện việc tiết sữa, mặc dù còn thiếu bằng chứng và có nguy cơ gây ra tác dụng phụ. Dược sĩ nên biết rằng các sản phẩm tự nhiên này có nhiều dạng bào chế truyền thống và không truyền thống. Điều quan trọng là phải tư vấn cho bệnh nhân trước tiên tập trung vào các phương pháp không dùng thuốc để hỗ trợ sản xuất sữa mẹ.

Thực hành không dùng thuốc để tăng tiết sữa

Phụ nữ thường được khuyên nên tăng lượng nước hoặc calo nạp vào để tăng sản lượng sữa. Có rất ít bằng chứng ủng hộ ý tưởng rằng việc tăng lượng chất lỏng nạp vào sẽ làm tăng sản lượng sữa mẹ. Một đánh giá Cochrane năm 2014 đã được thực hiện về chủ đề này, nhưng chỉ có một thử nghiệm đáp ứng các tiêu chí đưa vào. Do đó, kết luận chung của Cochrane lưu ý rằng lợi ích của việc bổ sung chất lỏng cho các bà mẹ đang cho con bú vẫn chưa được biết do thiếu các thử nghiệm được tiến hành tốt. Khuyến nghị là các bà mẹ đang cho con bú nên tiêu thụ một lượng chất lỏng nạp vào để đáp ứng nhu cầu sinh lý của họ. 25

Các bà mẹ đang cho con bú cũng cần lưu ý đến chế độ ăn uống để sản xuất sữa. Cơ thể cần năng lượng để sản xuất sữa mẹ; do đó, dinh dưỡng đầy đủ là điều bắt buộc. Theo Hướng dẫn chế độ ăn uống dành cho người Mỹ của Bộ Nông nghiệp Hoa Kỳ và Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ, phụ nữ đang cho con bú cần thêm 330 calo trong 6 tháng đầu cho con bú, sau đó là thêm 400 calo trong 6 tháng thứ hai cho con bú. Những ước tính này chỉ áp dụng cho những phụ nữ có cân nặng trước khi mang thai khỏe mạnh. 26 Phụ nữ nên cân nhắc đến giá trị dinh dưỡng của thực phẩm và tập trung vào việc tiêu thụ một chế độ ăn uống cân bằng. Không có bằng chứng mạnh mẽ nào ủng hộ khái niệm về một số loại thực phẩm làm tăng sản lượng sữa. Bệnh nhân nên thận trọng với các sản phẩm thực phẩm tiếp thị có tuyên bố về việc tiết sữa. Hơn nữa, phụ nữ cần đảm bảo lượng dinh dưỡng đầy đủ, nhưng lượng tiêu thụ quá mức chưa được chứng minh là làm tăng sản lượng sữa.

Hút sữa bằng máy thường được thảo luận trong cộng đồng cho con bú như một cách để tăng lượng sữa. Hút sữa bằng máy bao gồm các khoảng thời gian sử dụng máy hút sữa để hút sữa và tạm dừng. Các khoảng dừng ngắn và làm tăng prolactin, do đó có tác động tích cực đến việc sản xuất sữa. Một phương pháp hút sữa bằng máy là xen kẽ 15 phút hút sữa với thời gian tạm dừng 10 phút, tổng cộng là ba chu kỳ một lần một ngày. Phụ nữ nên biết rằng hút sữa bằng máy có thể không làm tăng sản lượng sữa ngay lập tức; thay vào đó, mục đích là kích thích ngực để sản xuất sữa trong tương lai. Đối với nhiều phụ nữ, có thể thấy lượng sữa tăng đáng kể trong vòng 3 ngày; tuy nhiên, những người khác có thể không thấy thay đổi cho đến sau 14 ngày hút sữa bằng máy. 27 Nhìn chung, nếu một phụ nữ đang cho con bú phải đối mặt với tình trạng sản xuất sữa ít, có thể cân nhắc đến việc hút sữa bằng máy để tăng lượng sữa.

Tư vấn cho con bú

Phụ nữ quan tâm đến việc tiết sữa của mình nên tìm đến chuyên gia hoặc cố vấn về việc cho con bú. Những chuyên gia này được đào tạo để hỗ trợ bệnh nhân của họ trong việc cho con bú bằng cách chủ yếu xem xét các biện pháp không dùng thuốc để tăng sản xuất sữa mẹ và đảm bảo rằng trẻ sơ sinh được cung cấp đủ dinh dưỡng. 28

Một chuyên gia về cho con bú sẽ xem xét cách ngậm vú của trẻ. Các dấu hiệu ngậm vú tốt bao gồm ngực trẻ sơ sinh áp vào cơ thể mẹ, cằm trẻ sơ sinh trên vú, lưỡi hướng xuống, môi hướng ra ngoài, quầng vú ít hoặc không nhìn thấy, bú nhịp nhàng, có thể nghe thấy tiếng nuốt và ngậm vú không gây khó chịu hoặc đau đớn cho mẹ. Các chuyên gia về cho con bú cũng sẽ đánh giá trẻ để tìm các dấu hiệu dính lưỡi hoặc dính môi, điều này có thể ảnh hưởng đến lượng sữa mà trẻ có thể nhận từ mẹ. 

Phụ nữ đang gặp khó khăn trong việc cho con bú nên tham khảo ý kiến ​​của chuyên gia về cho con bú và được chăm sóc riêng để tối ưu hóa việc sản xuất sữa mẹ và đảm bảo hỗ trợ dinh dưỡng phù hợp cho trẻ sơ sinh.

Tài liệu tham khảo

1. Infant and young child feeding: model chapter for textbooks for medical students and allied health professionals. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2009. SESSION 2, The physiological basis of breastfeeding. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK148970/.
2. Scott J, Ahwong E, Devenish G, et al. Determinants of continued breastfeeding at 12 and 24 months: results of an Australian cohort study. Int J Environ Res Res Public Health. 2019;16(20):3980.
3. Huang Y, Liu Y, Yu XY, Zeng TY. The rates and factors of perceived insufficient milk supply: a systematic review. Matern Child Nutr. 2022;18(1):e13255.
4. ACOG Committee Opinion No. 756: Optimizing support for breastfeeding as part of obstetric practice. Obstet Gynecol. 2018;132(4):e187-e196.
5. Primo CC, Ruela PBF, Brotto LDA, et al. Effects of maternal nicotine on breastfeeding infants. Rev Paul Pediatr. 2013;31(3):392-397.
6. Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. Bethesda, MD: National Institute of Child Health and Human Development; 2006-. Alcohol. Updated April 15, 2024. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501469/.
7. CDC. Breastfeeding special circumstances. February 26, 2024. www.cdc.gov/breastfeeding-special-circumstances/hcp/vaccine-medication-drugs/alcohol.html. Accessed June 25, 2024.
8. Breastfeeding challenges: ACOG Committee Opinion, Number 820. Obstet Gynecol. 2021;137(2):e42-e53.
9. Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. Bethesda, MD: National Institute of Child Health and Human Development; 2006-. Atropine. Updated February 15, 2021. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501471/.
10. Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. Bethesda, MD: National Institute of Child Health and Human Development; 2006-. Diphenhydramine. Updated September 20, 2021. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501878/.