Bs Nguyễn Thị Hồng Hoa – 

Siêu âm ngày nay không chỉ đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán, định hướng, theo dõi điều trị trong Hồi sức – Cấp cứu mà còn sử dụng siêu âm để hướng dẫn làm thủ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm ( CVC). Điều này sẽ giúp giảm thời gian thực hiện, nguy cơ xảy ra tai biến cũng như như tăng tỉ lệ thành công khi làm thủ thuật.

Bạn thường sẽ đặt CVC ở tĩnh mạch cảnh trong trong phần lớn các trường hợp. Tuy nhiên, chúng ta còn có vài lựa chọn khác. Bài này chủ yếu tập trung vào đặt CVC tại TM cảnh trong bên phải, nhưng chúng tôi cũng sẽ nói sơ lược thủ thuật này tại những vị trí khác. Bạn nên đặt CVC tại các vị trí khác, nếu tại TM cảnh trong có huyết khối, nhiễm trùng, bất thường giải phẫu hoặc sẹo lớn (Schmidt, G. et al.).

1. Chỉ định và chống chỉ định

1.1 Chỉ định:

Một số chỉ định đặt CVC gồm (Smith, R., Nolan, J.):

• Khó đặt đường truyền TM ngoại biên
• Cần dùng vận mạch
• Nuôi dưỡng bằng đường truyền TM
• Lọc máu (liệu pháp thay thế thận)
• Lấy máu xét nghiệm thường xuyên
• Theo dõi huyết động

Xem tiếp tại đây

TT CTCH - Bỏng - PHCN

Xem tại đây

Bs Dương Nguyễn Lộc - 

Xem tại đây

Bs Thuỷ Ngọc Chương - 

Đặt vấn đề:

Hiện nay, ghi nhận ngày càng nhiều những đóng góp, tiến bộ của chuyên ngành Gây mê hồi sức trong phát triển các kỹ thuật mới nhằm nâng cao chất lượng cuộc phẫu thuật, trong đó lĩnh vực Gây tê vùng trong quản lý đau cấp và mạn tính đang phát triển hết sức vượt bậc nhằm không chỉ tối ưu hoá cơn đau cấp tính ở bệnh nhân trước mổ, trong mổ, mà còn giúp người bệnh giảm đau sau mổ, vận động sớm sau mổ, nhanh hồi phục, giảm thiểu đau đớn, khó chịu, giải quyết tâm lý sợ đau khi mổ cho bệnh nhân. Ngoài ra, quản lý đau cấp và mạn tính bằng gây tê vùng còn giúp điều trị hiệu quả những bệnh nhân bị các bệnh lý đau mạn tính do thoái hoá khớp, viêm mạn tính, bệnh lý ung thư... trong khi các phương pháp điều trị bảo tồn như nội khoa, vật lý trị liệu chưa đáp ứng được nhu cầu của bệnh nhân. Trong số đó, kỹ thuật Gây tê thần kinh đùi dưới hướng dẫn siêu âm có rất nhiều ứng dụng hiệu quả cần được chú ý

Xem tiếp tại đây

Bs Trần Phúc Huy – 

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) là bệnhlý thường gặp trên thế giới, đứng thứ 3 về tỷ lệ tử vongdo ung thư và đứng thứ 5 trong các bệnh lý ung thư.

Lựa chọn phương pháp điều trị ung thư biểumô tế bào gan được quyết định dựa vào mức độnghiêm trọng của bệnh, kích thước và sự phânbố của các khối ung thư biểu mô tế bào gantrong gan, nguồn cung cấp mạch máu và thểtrạng của bệnh nhân. Trong các phương pháp phá hủy khối u (ablation)như: tiêm cồn tuyệt đối, đốt lạnh (cryoablation), đốtsóng cao tần (RFA: Radiofrequency ablation) thì RFAđược xếp trong nhóm các phương pháp điều trị triệt để.

1. Nguyên lý của đốt sóng cao tần (radiofrequency ablation – RFA)

Các thực nghiệm trên động vật cho thấy, dòng điện xoay chiều có tần sốcao an toàn ở động vật do không gây kích thích cơ và rối loạn nhịp tim. Nănglượng sóng cao tần được định nghĩa là dạng sóng điện từ có phổ từ 10kHz đến2,59 GHz tạo ra được các bước sóng dài. Tần số sóng cao tần sử dụng trong ykhoa là từ 200kHz - 20 MHz. Các mô trong cơ thể do chứa dung dịch giàu ionnên cũng là môi trường dẫn điện. Người ta sử dụng dòng điện xoay chiều đểtạo ra nhiệt phá hủy khối u. Một mạch điện khép kín được tạo bởi nguồn phát,điện cực, kim, người bệnh và điện cực phân tán (Hình 1). Do điện trở giữađầu kim (bằng kim loại) và mô trong cơ thể có sự khác biệt rất lớn nên khidòng điện xoay chiều đi qua, các ion liên tục va đập vào đầu kim với tốc độrất cao làm cho đầu kim nóng lên và sinh ra nhiệt (Hình 2)

Hình 1. Minh họa nguyên lý RFA trong gan

Xem tiếp tại đây