Bs. Trần Thị Minh Thịnh - 

I. Đại cương

Xuất huyết đường tiêu hóa trên (UGIB) vẫn là một trường hợp cấp cứu đường tiêu hóa phổ biến gây ra tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể. Dịch tễ học của UGIB đã thay đổi trong vài thập kỷ qua với sự suy giảm chung của bệnh loét dạ dày tá tràng và sự gia tăng tỷ lệ mắc các nguyên nhân khác bao gồm tổn thương mạch máu và ác tính.

Đánh giá và phân tầng bệnh nhân là rất quan trọng để đảm bảo cung cấp dịch vụ chăm sóc tối ưu cho bệnh nhân và một số công cụ đánh giá rủi ro đã cho thấy khả năng trong việc xác định nhóm nguy cơ thấp có thể được quản lý như bệnh nhân ngoại trú một cách an toàn. Bất kể nguyên nhân của UGIB là gì, các can thiệp hồi sức chăm sóc vẫn là biện pháp chính ban đầu quan trọng nhất để cải thiện kết quả cho bệnh nhân bao gồm ổn định huyết động, chiến lược truyền máu phù hợp, có hoặc không có thuốc giảm axit, đồng thời cũng cung cấp đánh giá và can thiệp nội soi khẩn cấp sau đó. Ngoài ra, với việc sử dụng ngày càng nhiều thuốc chống huyết khối trong thực hành lâm sàng và nguy cơ xuất huyết liên quan, việc quản lý các thuốc như vậy đã trở thành một thách thức thực sự đối với tất cả các bác sĩ.

Đọc thêm...

Bs Nguyễn Trung Hiếu - 

Gãy khung chậu là một loại chấn thương nghiêm trọng, thường xảy ra do các tác động mạnh như tai nạn giao thông, ngã từ độ cao, hoặc tai nạn lao động (như trường hợp của bệnh nhân trong bệnh án). Khung chậu là một cấu trúc xương quan trọng, có vai trò bảo vệ các cơ quan nội tạng bên trong và là nơi gắn của các cơ chi dưới. Do đó, gãy khung chậu có thể gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm, bao gồm tổn thương các cơ quan nội tạng, sốc mất máu, và các vấn đề thần kinh.

Các tư thế chụp X-quang khung chậu:

Để đánh giá thương tổn của khung chậu, Pennal và Sutherland (1961) đã đề xuất 3 tư thế chụp XQ đánh giá tổn thương khung chậu: tư thế trước -sau, tư thế chụp eo chậu (Inlet) và tư thế chụp tiếp tuyến (Outlet).
- Hình ảnh khung chậu tư thế chụp trước - sau
BN nằm ngửa, tia chụp vuông góc với thân mình tại vùng giữa khungchậu, tư thế này khảo sát được toàn cảnh khung chậu.
+ Cung chậu trước: khảo sát các ngành xương mu, di lệch khớp mu, có thể gặp hình ảnh gãy ngành ngồi mu, ngành chậu mu, doãng khớp mu…
+ Cung chậu sau: các gãy xương vùng khớp cùng chậu, sai khớp cùng chậu, gãy xương cùng (gãy rời các gai xương cùng, gãy ụ nhô), gãy xương cánh chậu, mỏm ngang đốt sống L5….
+ Phát hiện di lệch lên trên của 1/2 khung chậu.
+ Hình ảnh eo chậu méo, biến dạng, mất cân xứng so với bên lành.

- Hình ảnh khung chậu chụp tư thế Inlet

BN nằm ngửa, tia chụp đi chếch từ phía trên đầu xuống giữa khung chậu, tạo một góc 45 độ với trục thân người (tia chụp vuông góc với eo chậu).
Tư thế này khảo sát rõ nhất hình ảnh eo chậu, bờ trên khung chậu, đường chậu lược, các ngành xương mu, khớp cùng chậu, cánh và thân xương cùng. Khi gãy khung chậu có di lệch vòng eo chậu bị biến dạng, mất cân xứng.
Khảo sát các di lệch ra sau của khung chậu, xương cùng, xương cánh chậu, biến dạng xoay trong của 1/2 khung chậu, gãy lún cánh xương cùng.

Xem tiếp tại đây

Bs Nguyễn Xuân Hùng - 

1. Vai trò vật lý trị liệu đứt gân ngón tay

Vật lý trị liệu sau phẫu thuật đứt gân ngón tay có vai trò vô cùng quan trọng trong việc phục hồi chức năng của ngón tay bị tổn thương. Bao gồm:

Ngăn chặn sự hình thành các chất dính, đảm bảo gân trượt tốt và riêng biệt nhau.

Ngăn ngừa teo cơ, phòng ngừa co rút.

Phục hồi phạm vi chuyển động của ngón tay bị thương.

Tăng cường cơ bắp và duy trì các chức năng của bàn tay để giành được chức năng bình thường.

Quá trình phục hồi chức năng sẽ được thực hiện sau khi phẫu thuật nối gân ngón tay và kéo dài đến 3 – 6 tháng. Trong thời gian 3 tuần đầu tiên, việc đeo nẹp và giữ cố định ngón tay được thực hiện liên tục ngay cả khi tập để lành vết thương. Sau đó bỏ nẹp gián đoạn tăng dần trong ngày, đến 6 tuần thì bỏ hoàn toàn. Trong thời gian này bệnh nhân sẽ được các bác sĩ cho tập các bài tập thụ động sớm để cải thiện khả năng cử động.

Xem tại đây

Bs Đinh Thị Vi - 

Tổng quan

Sự phổ biến của các cuộc xung đột vũ trang, các cuộc tấn công khủng bố và tai nạn công nghiệp đòi hỏi bác sĩ lâm sàng phải hiểu về các chấn thương do nổ trong cả bối cảnh dân sự và quân sự. Chấn thương do nổ là một dạng chấn thương phức tạp, do giải phóng năng lượng nổ. Bài đánh giá này tập trung vào các cơ chế và phân loại chấn thương do nổ và trình bày kiến ​​thức cần thiết để chẩn đoán và quản lý ban đầu.

Định nghĩa và cơ chế chấn thương do nổ

Chấn thương do nổ là chấn thương vật lý do sóng áp suất nhanh và các mảnh vỡ liên quan do vụ nổ tạo ra. Sóng nổ nén không khí trong không gian mở và kín, gây tổn thương nội tạng và chấn thương do va chạm bởi đạn và mảnh vỡ. Mức độ nghiêm trọng và loại chấn thương phụ thuộc vào khoảng cách đến vụ nổ, áp suất của vụ nổ và sự hiện diện của các yếu tố khác như mảnh vỡ và nhiệt.

Chất nổ bậc cao, chẳng hạn như thuốc nổ, tạo ra sóng nổ áp suất cao siêu thanh. Thuốc nổ bậc thấp, chẳng hạn như bom xăng, không có sóng nổ áp suất cao và tạo ra vụ nổ hạ thanh được gọi là gió nổ, chủ yếu gây ra thương tích do đạn đạo và nhiệt.

Mối quan hệ áp suất-thời gian của vụ nổ

Trong hình, trục dọc hiển thị áp suất, được đo bằng pound trên inch vuông. Trục ngang hiển thị thời gian, được đo bằng mili giây. Một vụ nổ gây ra sự gia tăng đột ngột của áp suất khí quyển xung quanh.

Áp suất tăng có thể vượt quá áp suất khí quyển nhiều lần cho đến khi đạt đến điểm cực đại, được gọi là áp suất cực đại. Đây là điểm tăng áp suất mạnh nhất và là thời điểm phá hủy lớn nhất do sóng nổ gây ra.

Khi sóng nổ lan ra bên ngoài, áp suất phía sau nó giảm nhanh chóng, tạo ra pha áp suất âm với hiệu ứng giống như chân không, hút không khí và mảnh vỡ vào bên trong, có khả năng gây thêm thương tích cho nạn nhân bị kẹt trong khu vực nổ.

Xem tiếp tại đây

Bs CK1 Hồ Huy Hùng - 

I. Mở đầu:

1. Tổng quan về xạ trị:

• Xạ trị là phương pháp sử dụng các bức xạ ion-hóa vào điều trị ung thư. Các bức xạ ion-hóa là những chùm tia mang năng lượng rất cao, khi chiếu vào vật chất sẽ bứt rời các hạt điện tử (electron) ra khỏi nguyên tử của vật chất đó, tạo nên những ion.
• Tầm hoạt động của xạ trị nhằm kiểm soát khối u tại chỗ, tại vùng.
• Tia bức xạ tác động trên tế bào, cơ bản nhất là tác động trên ADN hơn là trên ARN của tế bào chất, hay trên màng tế bào. Phân tử ADN bị tổn thương khả năng nhân đôi hoặc tổng hợp khiến tế bào chết từ từ. [1]

2. Định nghĩa “độc tính sớm” (early toxicities): Các tác dụng phụ xảy ra trong hoặc ngay sau quá trình xạ trị (thường trong vòng 90 ngày).

Tổn thương cấp tính do tia xạ chủ yếu liên quan đến các tế bào tăng sinh nhanh, ví dụ như bề mặt biểu mô của da hoặc đường tiêu hóa. Tia xạ làm tổn thương các tế bào gốc, biểu hiện khi các mô bị mất đi như một phần của quá trình thay thế tế bào bình thường, nhưng không có sự thay thế đầy đủ của các tế bào gốc do tổn thương do tia xạ. Điều này dẫn đến sự phá vỡ hàng rào bảo vệ - thường ở da, niêm mạc miệng và đường tiêu hóa, đặc biệt là 1-5 năm sau khi hoàn thành xạ trị. Sau đó, tăng sản bù trừ trong các tế bào gốc dẫn đến phục hồi. Do đó, các triệu chứng sẽ biến mất sau vài tuần. Khi tổn thương cấp tính không lành hoàn toàn và kéo dài đến giai đoạn muộn, những tổn thương như vậy là hậu quả muộn. Những tác động như vậy thường thấy hơn ở các phác đồ kết hợp hóa trị với xạ trị, trong đó các mô không thể phục hồi do các tác dụng độc tế bào đi kèm từ hóa trị. [2]

Xem tiếp tại đây