Bs Đoàn Hoàng - Khoa Nội thận nội tiết

Sự xâm nhập của vi khuẩn Helicobacter pylori có thể có ảnh hưởng đáng kể đến độ axit của tá tràng, và liệu pháp kết dính phốt phát thường là cần thiết trước khi bệnh nhân chạy thận có thể đáp ứng mức độ phosphate đích.

"Nếu bệnh nhân dương tính với H pylori và không dùng PPI hoặc natri bicarbonate, họ có gánh nặng thuốc kết dính phốt phát cao hơn nhiều - từ sáu đến chín viên thuốc mỗi ngày", điều tra viên Berfu Korucu, MD, từ Đại học Gazi ở Ankara, Thổ Nhĩ Kỳ cho hay.

Tuy nhiên, ở những bệnh nhân bị H pylori dùng PPI hoặc natri bicarbonate và ở những bệnh nhân không bị nhiễm khuẩn H pylori, giảm xuống còn khoảng 3-5 viên thuốc mỗi ngày, "dễ uống hơn nhiều", cô nói với Medscape Medical News.

Marc Vervloet, MD, Tiến sĩ, từ Đại học Y khoa Trung tâm Amsterdam cho biết: "Tôi nghĩ rằng đó là một ý tưởng 'tuyệt vời' vì nó không trực quan để tạo ra mối liên hệ giữa quá trình xâm nhập của H pylori và tác động của nó đối với sự hấp thụ phốt phát.

Korucu đã trình bày kết quả từ một nghiên cứu về các bệnh nhân chạy thận đã trải qua sinh thiết dạ dày như một phần của công việc của họ trước khi ghép thận ở đây tại Hiệp hội thận và ghép thận châu Âu.

Trong số 255 người tham gia nghiên cứu, 76 người bị nhiễm khuẩn H pylori và 179 người thì không. Một số bệnh nhân này đã dùng PPI hoặc natri bicarbonate 500 mg ít nhất ba lần một ngày trong 3 tháng trước khi nối dạ dày và một số thì không.

"Cả hai viên nang PPI và natri bicarbonate đều có hiệu quả tương tự trong việc cải thiện gánh nặng chất kết dính phốt phát, có lẽ bằng cách khôi phục pH tá tràng," Korucu nói với các đại biểu. Một phần tư đến một nửa dân số thế giới bị nhiễm khuẩn H pylori, tỷ lệ tương tự như trong dân số chạy thận, bà chỉ ra.

Những người mang H pylori thường không có triệu chứng", Korucu nói thêm. "Và bất kể bệnh nhân tuân thủ chế độ ăn uống và lọc máu như thế nào, đôi khi gánh nặng thuốc có thể lên tới 15 viên thuốc mỗi ngày, đó là quá nhiều."

Nếu bằng chứng ủng hộ những quan sát sớm này, sẽ hợp lý khi sàng lọc bệnh nhân chạy thận nhân tạo vì H pylori nếu họ dường như cần quá nhiều chất kết dính phốt phát để kiểm soát nồng độ phosphate

"Xét nghiệm hơi thở urê đã được chứng minh là rất hiệu quả, ngay cả ở những bệnh nhân chạy thận nhân tạo, vì vậy bạn có thể xác nhận chẩn đoán H pylori rất dễ dàng", Korucu giải thích

Tuy nhiên, sự hấp thu của phosphate không chỉ xảy ra ở vùng tá tràng của ruột, Vervloet chỉ ra, mà còn ở những nơi khác trong đường tiêu hóa nơi mà việc xâm nhập của H pylori không có tác dụng.

"Vấn đề khác," ông nói, "là các mô hình chế độ ăn uống có thể được kết nối với sự xâm chiếm của H pylori, và các nhà điều tra đã không điều chỉnh cho việc ăn phốt phát." 

Hormon tuyến cận giáp cũng là một yếu tố quan trọng góp phần điều chỉnh nồng độ phốt phát máu, do đó có thể hormone tuyến cận giáp có thể liên quan đến xu hướng bị H pylori xâm chiếm.

"Đây là điều cần được nghiên cứu trong tương lai bởi vì, mặc dù nghiên cứu này là một ý tưởng rất hay", Vervloet nói, "nó cũng dễ bị nhiễu còn sót lại. Nó cần được khám phá trong các nghiên cứu tiếp theo."

Bản dịch từ: European Renal Association–European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) 56th Congress: Abstract FC022. Presented June 14, 2019.