Reuters Health Information, Feb 15, 2013

Theo những nghiên cứu từ Canada và Cộng hòa Czech, can thiệp mạch vành qua da (PCI) theo đường động mạch (ĐM) quay thường an toàn và khả thi ở những bệnh nhân (BN) bị nhồi máu cơ tim ST chênh lên (STEMI) biến chứng choáng tim. Một số phân tích gộp cho thấy so với đường ĐM đùi, PCI qua đường ĐM quay giúp giảm nguy cơ chảy máu và truyền máu, nhưng phần lớn các nghiên cứu này đều loại trừ nhóm BN bị choáng tim.

Hình minh họa

Mới đây, Olivier F. Bertrand và cs từ Viện tim–phổi Quebec phân tích dữ liệu của 197 BN nhập viện vì STEMI và choáng tim được PCI tiên phát theo đường ĐM quay (55%) hoặc ĐM đùi (45%), trong đó, 15% đã được hồi sức tim- phổi. Kết qủa, dòng chảy TIMI 3 đạt được ở 69% bệnh nhân nhóm ĐM quay và ở 67% của nhóm ĐM đùi. Tỷ lệ chảy máu nặng thấp hơn đáng kể ở nhóm ĐM quuay (13%) so với nhóm ĐM đùi (22%). Không có những khác biệt về tỷ lệ chảy máu chung giữa 2 nhóm, nhưng chảy máu liên quan với vị trí đường vào gặp phổ biến ở nhóm ĐM đùi (9.0% so với 0.9%, p=0.012). Tỷ lệ BN phải chuyền máu khá cao nhưng tương đương giữa 2 nhóm (19% ở nhóm ĐM quay so với 22% của nhóm ĐM đùi, p=0.52).

Đáng tiếc, tiên lượng đều đáng buồn ở cả 2 nhóm. Tỷ lệ tử vong sau 30 ngày là 41% ở nhóm ĐM quay và 53% ở nhóm ĐM đùi ((p=0.11). Tuy nhiên, sau 1 năm đã có sự khác biệt rõ với  44% tử vong ở nhóm ĐM quay so với 64% của nhóm ĐM đùi (p=0.004). Phân tích cho thấy, đường ĐM quay dự đoán độc lập tử vong thấp hơn 35% so với đường ĐM đùi. Sử dụng thuốc ức chế thụ thể glycoprotein IIb-IIIa cũng liên quan với tỷ lệ tử vong muộn thấp hơn 37%. Những yếu tố dự đoán độc lập của tăng tử vong muộn bao gồm creatinine cơ bản >=110 micromol/L, đường máu cơ bản >=200 mg/dL, và tuổi > 65.

Để kết luận, các nhà nghiên cứu cho rằng, có thể sử dụng đường ĐM quay để thực hiện PCI tiên phát ở một nửa số BN bị STEMI biến chứng choáng tim, đường vào này có độ an toàn cao hơn so với đường ĐM đùi, và những phương pháp nhằm giúp thực hiện nhanh nhất thủ thuật này nên được khai thác như là chọc kim dưới hướng dẫn của siêu âm.

Bs CKII Trần Lâm