Ths Bs Trình Trung Phong
Khoa Nội Tổng Hợp thường được tiếp nhận các bệnh từ tuyến dưới chuyển đến trong đó có nhiều bệnh vướng về mặt chẩn đoán. Tháng 5 vừa qua chúng tôi gặp một ca bệnh hay xin nêu ra để quý đồng nghiệp có tham khảo thêm.
Bệnh nhân Dương Minh H, 26 tuổi, quê quán Trà My vào viện với lý do sốt cao kèm đi cầu ra máu. Khởi bệnh trước nhập viện 10 ngày với sốt, ớn lạnh, nổi hạch nách phải, ăn uống kém. Bệnh nhân có điều trị tại bệnh viện huyện và thuốc đông y tại nhà không đỡ nên vào viện. Khám lúc vào viện bệnh nhân sốt rất cao kèm đại tiện phân đen. Trên da bệnh nhân có nhiều nốt sẩn và nhiều mảng bầm tím, hạch nách nhiều, tim phổi bình thường, gan lách lớn nhẹ. Hội chứng màng não ( - ).
Hình minh họa
Xét nghiệm: Bạch cầu tăng cao chủ yếu là lympho (53,7%), mono (14,4%), có giảm tỷ prothrombin, men gan và GGT tăng cao, cấy máu ( - ). Soi dạ dày có loét dạng đường thẳng # 1.5cm có giả mạc ở thân vị và # 1cm ở hang vị, siêu âm bụng không có gì đặc biệt, các xét nghiệm khác trong giới hạn bình thường.
Bệnh nhân được điều trị với kháng sinh thường kèm kháng tiết. Bệnh nhân hết đi cầu phân đen, song tình trạng sốt cao liên tục, rét run đau đầu dữ dội không đỡ, mặc dù đã hội chẩn nhiều lần. Thăm khám kỹ bệnh nhân phát hiện dưới nếp nhăn vú phải cạnh nách có một vết sẹo mờ kích thước bằng đầu ngón tay cái. Hỏi kỹ lại bệnh nhân được biết tại vị trí này trước sốt 1 tuần có một vết loét to sau đó lên sẹo đen sùi sau đó tự khỏi.
Vì vậy chúng tôi chẩn đoán sốt mò và điều trị theo chẩn đoán bằng Doxycyclin 200mg mỗi ngày thì bệnh nhân hết sốt, hết đau đầu sau 2 ngày. Và sau 8 ngày bệnh nhân khỏe hoàn toàn xin xuất viện.
Đối chiếu với lý thuyết ở bệnh nhân này có nhiều điểm phù hợp là bệnh nhân sinh sống ở vùng núi, có sốt cao liên tục kèm rét run, đau đầu dữ dội, có sung huyết trên da, ban ngoài da, sưng hạch, gan lách to, tăng bạch cầu lympho và mono, men gan tăng.
Như vậy, khi chưa có các xét nghiệm huyết thanh học chẩn đoán sốt mò, trước bối cảnh bệnh nhân sốt cao, rét run, đau đầu dữ dội mà có hạch, ban sẩn kèm sung huyết da, gan lách lớn, bạch cầu lympho, mono, men gan cao các thầy thuốc lâm sang cần nghĩ đến sốt mò và cố gắng tìm vết mò đốt thường có vẩy đen hoặc đã bong vẩy ở những vùng da mềm để củng cố hơn cho chẩn đoán.
