Bs Lê Chánh Tú - 

TÓM TẮT

Phụ nữ mang thai và sau sinh có nguy cơ cao hơn đáng kể về các biến chứng nghiêm trọng liên quan đến nhiễm trùng cúm theo mùa và đại dịch cúm so với những người không mang thai. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) khuyến cáo rằng tất cả người lớn nên tiêm vắc-xin cúm hàng năm và những người đang hoặc sẽ mang thai trong mùa cúm nên tiêm vắc-xin cúm bất hoạt hoặc tái tổ hợp càng sớm càng tốt nếu có thể. Mặc dù vắc-xin cúm làm giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh nặng, nhưng nó sẽ không ngăn ngừa được tất cả các bệnh nhiễm trùng. Các bác sĩ sản phụ khoa và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sản khoa khác nên cân nhắc cả nhiễm trùng cúm và hội chứng hô hấp cấp tính nặng do vi-rút corona 2 (SARS-CoV-2) đối với những người mang thai có các triệu chứng của bệnh đường hô hấp. Không nên trì hoãn điều trị bằng thuốc kháng vi-rút trong khi chờ kết quả xét nghiệm nhiễm trùng đường hô hấp và tình trạng tiêm chủng của bệnh nhân gây ảnh hưởng đến quyết định điều trị. Các bác sĩ sản phụ khoa và các chuyên gia chăm sóc sản khoa khác có thể giúp giảm hậu quả nghiêm trọng liên quan đến nhiễm cúm bằng cách khuyến cáo mạnh mẽ tiêm vắc-xin cúm cho tất cả bệnh nhân.

TÓM TẮT CÁC KHUYẾN CÁO

_ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) khuyến cáo rằng tất cả người lớn nên tiêm vắc-xin cúm hàng năm và những người đang hoặc sẽ mang thai trong mùa cúm nên tiêm vắc-xin cúm bất hoạt hoặc tái tổ hợp ngay khi có vắc-xin.

_ Lý tưởng nhất là nên tiêm vắc-xin cúm vào cuối tháng 10, nhưng khuyến khích tiêm vắc-xin vào bất kỳ thời điểm nào trong mùa cúm để đảm bảo bảo vệ trong thời gian vi-rút lưu hành trong cộng đồng.

_ Nếu thời điểm tiêm vắc-xin cúm trùng với các vắc-xin bất hoạt hoặc không chứa vi-rút khác được khuyến cáo trong thai kỳ, chẳng hạn như vắc-xin uốn ván, vắc-xin bạch hầu giảm độc lực và vắc-xin ho gà vô bào (Tdap); vắc-xin vi-rút hợp bào hô hấp (RSV); hoặc vắc-xin phòng bệnh do vi-rút corona 2019 (COVID-19), thì việc tiêm các vắc-xin này trong cùng một lần tiêm là an toàn và hiệu quả.

_ Các bác sĩ sản phụ khoa và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sản khoa khác nên tự tin khuyến nghị tiêm vắc-xin cúm và tư vấn cho những người mang thai về lợi ích của việc tiêm vắc-xin cúm đối với bản thân họ cũng như ủng hộ những lợi ích của khả năng miễn dịch thụ động cho trẻ sơ sinh thông qua việc tiêm chủng cho bà mẹ.

_ Các bác sĩ sản phụ khoa và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sản khoa khác nên cân nhắc nhiễm trùng cả bệnh cúm và SARS-CoV-2 đối với những người mang thai có các triệu chứng của bệnh đường hô hấp

_ Các bác sĩ lâm sàng nên bắt đầu điều trị kháng vi-rút theo kinh nghiệm càng sớm càng tốt, lý tưởng nhất là trong vòng 48 giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng, đối với tất cả những người mang thai nghi ngờ mắc cúm.

_ Bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh nặng ở mức trung bình nên được khám ngoại trú để đánh giá trực tiếp càng sớm càng tốt.

_ Bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh nặng cao nên được khám tại khoa cấp cứu hoặc cơ sở tương đương càng sớm càng tốt

_ Không nên trì hoãn điều trị bằng thuốc kháng vi-rút trong khi chờ kết quả xét nghiệm nhiễm trùng đường hô hấp và tình trạng tiêm chủng của bệnh nhân không nên ảnh hưởng đến quyết định điều trị.

_ Nếu nghi ngờ hoặc xác nhận nhiễm trùng đồng thời với cúm và vi-rút corona gây hội chứng hô hấp cấp tính nặng 2 (SARS-CoV-2), nên kê đơn cả oseltamivir (Tamiflu®) và nirmatrelvir và ritonavir (Paxlovid®) và có thể dùng cùng nhau.

Vaccin cúm

Tại Hoa Kỳ, mùa cúm thường diễn ra từ tháng 10 đến tháng 5. Lý tưởng nhất là nên tiêm vắc-xin cúm vào cuối tháng 10, nhưng khuyến khích tiêm vắc-xin bất kỳ lúc nào trong mùa cúm để đảm bảo bảo vệ trong thời gian vi-rút lưu hành trong cộng đồng. Vắc-xin cúm bất hoạt có thể được tiêm cho tất cả những người mang thai trong bất kỳ tam cá nguyệt nào. Vì vắc-xin cúm được khuyến cáo tiêm hàng năm cho tất cả người lớn, nên những người mang thai nên tiêm vắc-xin ngay cả khi họ đã tiêm vắc-xin cúm trong lần mang thai trước. Các chủng cúm lưu hành thay đổi theo từng mùa và có bằng chứng cho thấy khả năng miễn dịch do bất kỳ liều vắc-xin nào mang lại sẽ giảm dần trong suốt mùa cúm; do đó, cần tiêm vắc-xin hàng năm sau mỗi mùa vi-rút đường hô hấp mới. Tiêm vắc-xin trong thời kỳ mang thai bảo vệ phụ nữ mang thai và trẻ sơ sinh khỏi nhiễm cúm. Tiêm vắc-xin trong thời kỳ hậu sản là một lựa chọn nhưng không tối ưu, vì người mang thai sẽ không được bảo vệ trong thời kỳ mang thai, đây là thời điểm có nguy cơ mắc bệnh nặng cao nhất và trẻ sơ sinh sẽ không được hưởng đầy đủ lợi ích của việc bảo vệ thụ động từ kháng thể từ mẹ do vắc-xin tạo ra.

Những người mang thai nên tiêm bất kỳ loại vắc-xin cúm nào được cấp phép, khuyến nghị, phù hợp với độ tuổi, bất hoạt hoặc tái tổ hợp trong bất kỳ tam cá nguyệt nào như vắc-xin uốn ván, vắc-xin bạch hầu giảm độc lực và vắc-xin ho gà vô bào (Tdap); vắc-xin vi-rút hợp bào hô hấp (RSV); hoặc vắc-xin phòng bệnh do vi-rút corona 2019 (COVID-19), thì việc tiêm các loại vắc-xin này trong cùng một lần khám là an toàn và hiệu quả. Những người đang cho con bú cũng có thể tiêm vắc-xin cúm nếu họ chưa tiêm trong thời kỳ mang thai.

Nhiều nghiên cứu, bao gồm các thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu quan sát, cũng như dữ liệu từ các hệ thống báo cáo an toàn, đã chứng minh tính an toàn của vắc-xin cúm trong thai kỳ. Hiệu quả của vắc-xin cúm theo mùa ở những người mang thai tương tự như hiệu quả của nó trong dân số người lớn nói chung. Mặc dù hiệu quả của vắc-xin cúm có thể thấp hơn so với các vắc-xin dành cho người lớn khác, nhưng tiêm chủng vẫn mang lại khả năng bảo vệ đáng kể nhất chống lại bệnh nặng do nhiễm cúm.

Tiêm vắc-xin cúm cũng có lợi cho trẻ sơ sinh khi mẹ được tiêm trong thời kỳ mang thai. Bốn thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên quy mô lớn và nhiều nghiên cứu quan sát đã chứng minh khả năng bảo vệ trẻ sơ sinh từ vắc-xin cúm của mẹ. Các nghiên cứu cũng chứng minh rằng việc giảm nhập viện liên quan đến nhiễm cúm ở trẻ sơ sinh được sinh ra từ những phụ nữ đã tiêm vắc-xin trong thời kỳ mang thai.

Các bác sĩ sản phụ khoa và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sản khoa khác nên tự tin khuyến nghị tiêm vắc-xin cúm và tư vấn cho những người mang thai về lợi ích của vắc-xin cúm đối với bản thân họ cũng như ủng hộ lợi ích của khả năng miễn dịch thụ động cho trẻ sơ sinh do tiêm chủng của mẹ mang lại.

Sử dụng khẩu trang

Đeo khẩu trang hô hấp vừa vặn là an toàn trong thời kỳ mang thai. Khi đeo đúng cách, khẩu trang có thể giúp ngăn ngừa lây truyền nhiều bệnh nhiễm trùng đường hô hấp, đặc biệt là khi mức độ vi-rút lưu hành trong cộng đồng tăng cao.

Những cân nhắc khi sử dụng khẩu trang như một biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng đường hô hấp bao gồm: 1) hướng dẫn và khuyến nghị của cơ quan y tế công cộng địa phương dựa trên các rủi ro tập trung vào cộng đồng, 2) mức độ dễ bị tổn thương cụ thể của một cá nhân do tình trạng sức khỏe và tác hại tiềm ẩn từ các biến chứng do nhiễm trùng, và 3) khuyến nghị của chuyên gia chăm sóc sức khỏe và lâm sàng.

Để giảm nguy cơ tiếp xúc với người khác, tương tự như dân số nói chung, những cá nhân mang thai bị nghi ngờ hoặc đã xác nhận mắc bệnh đường hô hấp nên cách ly tốt nhất có thể hoặc cân nhắc đeo khẩu trang nếu không thể tránh tiếp xúc.

Đánh giá nhiễm trùng hô hấp trong thai kỳ

Những người mang thai nên được đánh giá dựa trên nhiều triệu chứng khác nhau, bao gồm nhưng không giới hạn bởi sốt từ 38 độ C trở lên, ho, mệt mỏi, đau đầu và đau nhức cơ thể. Điều quan trọng cần lưu ý là không phải tất cả những người bị nhiễm cúm hoặc nhiễm trùng đường hô hấp khác như SARS-CoV-2 đều sẽ bị sốt; do đó, việc không sốt không nên loại trừ chẩn đoán cúm hoặc SARS-CoV-2 .

Phân loại và điều trị ban đầu bằng y tế từ xa là chấp nhận được để giúp giảm sự lây lan của bệnh giữa những bệnh nhân mang thai khác trong phòng khám. Khi có thể xét nghiệm, những người mang thai có các triệu chứng của bệnh đường hô hấp nên được xét nghiệm cả cúm và nhiễm SARS-CoV-2.

Sau khi đánh giá triệu chứng, bác sĩ sản phụ khoa và các chuyên gia chăm sóc sản khoa khác nên hỏi bệnh nhân các câu hỏi để giúp xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh. Những phụ nữ mang thai không thể duy trì lượng nước uống vào, có dấu hiệu mất nước, khó thở hoặc đau ngực hoặc biểu hiện bất kỳ dấu hiệu nào của biến chứng sản khoa được coi là có nguy cơ trung bình hoặc cao và nên được chuyển ngay đến khoa cấp cứu hoặc cơ sở tương đương. Những phụ nữ mang thai không có triệu chứng nguy cơ cao nhưng có bệnh kèm hoặc có các vấn đề về sản khoa hoặc không thể tự chăm sóc bản thân được coi là có nguy cơ trung bình và nên được khám càng sớm càng tốt tại cơ sở ngoại trú hoặc phân loại với các nguồn lực để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Điều trị nhiễm trùng hô hấp trong thai kỳ

Các bác sĩ lâm sàng nên bắt đầu điều trị kháng vi-rút theo kinh nghiệm càng sớm càng tốt, lý tưởng nhất là trong vòng 48 giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng, cho tất cả những người mang thai nghi ngờ mắc cúm. Những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh nặng ở mức trung bình nên được khám ngoại trú để đánh giá trực tiếp càng sớm càng tốt. Những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh nặng cao nên được khám tại khoa cấp cứu hoặc cơ sở tương đương càng sớm càng tốt.

Oseltamivir là phương pháp điều trị ưu tiên cho người mang thai (75 mg uống hai lần mỗi ngày trong 5 ngày), với điều kiện là có đủ nguồn cung cấp và tỷ lệ lưu hành của vi-rút thuốc là thấp . Zanamivir cũng có thể được kê đơn (hai lần hít 5 mg hai lần mỗi ngày trong 5 ngày) hoặc thay vào đó, có thể dùng Peramivir 600 mg truyền tĩnh mạch trong 15–30 phút. Một phương pháp điều trị cúm khác, Baloxavir, không được khuyến khích cho những người mang thai thiếu dữ liệu về hiệu quả và mức độ an toàn ở nhóm dân số này. Có thể thảo luận về phương pháp điều trị qua điện thoại với bệnh nhân và đơn thuốc có thể được cung cấp qua điện thoại đến hiệu thuốc hoặc thông qua hồ sơ bệnh án điện tử của bệnh nhân, nếu có. Không nên trì hoãn điều trị bằng thuốc kháng vi-rút trong khi chờ kết quả xét nghiệm nhiễm trùng đường hô hấp và tình trạng tiêm chủng của bệnh nhân không được ảnh hưởng đến quyết định điều trị. Mặc dù vaccin cúm làm giảm đáng kể nguy cơ bệnh nặng, nhưng nó sẽ không ngăn ngừa được tất cả các nhiễm trùng.

Nếu bệnh nhân mang thai có kết quả xét nghiệm dương tính với nhiễm SARS-CoV-2, các chuyên gia chăm sóc sản khoa nên kê đơn Paxlovid® (nirmatrelvir và ritonavir). Liều dùng của Paxlovid là 300 mg nirmatrelvir (hai viên 150 mg) với 100 mg Ritonavir (một viên 100 mg), cả ba viên uống cùng nhau hai lần mỗi ngày trong 5 ngày. Bác sĩ sản phụ khoa nên đảm bảo rằng bệnh nhân không có chống chỉ định và nên xem xét bất kỳ tương tác thuốc-thuốc nào có thể xảy ra và cách xử lý chúng trước khi kê đơn Paxlovid. Nếu nghi ngờ hoặc xác nhận nhiễm trùng đồng thời với cúm và SARS-CoV-2, nên kê đơn cả oseltamivir và Paxlovid® và có thể dùng cùng nhau. Không có tương tác thuốc-thuốc có ý nghĩa lâm sàng nào giữa các thuốc kháng vi-rút hoặc thuốc điều hòa miễn dịch được sử dụng để ngăn ngừa hoặc điều trị SARS-CoV-2 và các thuốc kháng vi-rút được sử dụng để điều trị cúm.

Các bác sĩ sản phụ khoa và các chuyên gia chăm sóc sản khoa khác nên thường xuyên tham khảo các khuyến nghị của CDC để cập nhật khuyến nghị điều trị cúm và SARS-CoV-2 .

Hoá dự phòng sau tiếp xúc với cúm

Do khả năng mắc bệnh và tử vong cao liên quan đến nhiễm cúm ở bệnh nhân mang thai và sau sinh, nên có thể cân nhắc điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi-rút sau phơi nhiễm đối với bệnh cúm cho những người mang thai và những người sau sinh đến 2 tuần (bao gồm cả sau khi sảy thai) có tiếp xúc gần với những người bị nhiễm bệnh. Khuyến cáo điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi-rút là oseltamivir 75 mg một lần mỗi ngày trong 7 ngày sau lần phơi nhiễm cuối cùng. Nhìn chung, chỉ nên sử dụng điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi-rút sau phơi nhiễm cho những người khi có thể bắt đầu dùng thuốc kháng vi-rút trong vòng 48 giờ kể từ lần phơi nhiễm gần nhất. Những người đang được điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi-rút nên được khuyến khích đi khám ngay khi bệnh đường hô hấp diến tiến với sốt có thể chỉ điểm của bệnh cúm. Ngoài ra, ở những người thường xuyên tiếp xúc, có thể cân nhắc điều trị sớm thay vì điều trị dự phòng. Cuối cùng, nên giới thiệu những thành viên trong gia đình có nguy cơ của bệnh nhân được chẩn đoán mắc cúm đến gặp chuyên gia chăm sóc sức khỏe để cân nhắc điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi-rút.

KẾT LUẬN

Tiêm vắc-xin cúm là một thành phần quan trọng của chăm sóc sản khoa và được khuyến cáo cho tất cả phụ nữ mang thai để ngăn ngừa bệnh nặng ở nhóm dân số này. Một cuộc trò chuyện và khuyến cáo từ một chuyên gia chăm sóc sức khỏe đáng tin cậy đóng vai trò quan trọng trong quyết định tiêm vắc-xin của bệnh nhân. Bác sĩ sản phụ khoa nên tự tin tư vấn cho bệnh nhân mang thai về những lợi ích và tính an toàn của việc tiêm vắc-xin cúm. Đánh giá và điều trị kịp thời các bệnh nhiễm trùng do vi-rút đường hô hấp là điều cần thiết để cải thiện kết quả cho bệnh nhân mang thai. Bác sĩ sản phụ khoa và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sản khoa khác có thể giúp giảm sự chênh lệch trong tỷ lệ tiêm vắc-xin cúm cũng như các kết quả nghiêm trọng liên quan đến nhiễm cúm bằng cách khuyến cáo mạnh mẽ tiêm vắc-xin cúm cho tất cả bệnh nhân.

Nguồn: American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG 2024), Influenza in Pregnancy: Prevention and Treatment, Number 7, February 2024

Bs Lê Chánh Tú

TÓM TẮT

Phụ nữ mang thai và sau sinh có nguy cơ cao hơn đáng kể về các biến chứng nghiêm trọng liên quan đến nhiễm trùng cúm theo mùa và đại dịch cúm so với những người không mang thai. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) khuyến cáo rằng tất cả người lớn nên tiêm vắc-xin cúm hàng năm và những người đang hoặc sẽ mang thai trong mùa cúm nên tiêm vắc-xin cúm bất hoạt hoặc tái tổ hợp càng sớm càng tốt nếu có thể. Mặc dù vắc-xin cúm làm giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh nặng, nhưng nó sẽ không ngăn ngừa được tất cả các bệnh nhiễm trùng. Các bác sĩ sản phụ khoa và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sản khoa khác nên cân nhắc cả nhiễm trùng cúm và hội chứng hô hấp cấp tính nặng do vi-rút corona 2 (SARS-CoV-2) đối với những người mang thai có các triệu chứng của bệnh đường hô hấp. Không nên trì hoãn điều trị bằng thuốc kháng vi-rút trong khi chờ kết quả xét nghiệm nhiễm trùng đường hô hấp và tình trạng tiêm chủng của bệnh nhân gây ảnh hưởng đến quyết định điều trị. Các bác sĩ sản phụ khoa và các chuyên gia chăm sóc sản khoa khác có thể giúp giảm hậu quả nghiêm trọng liên quan đến nhiễm cúm bằng cách khuyến cáo mạnh mẽ tiêm vắc-xin cúm cho tất cả bệnh nhân.

 

 

 

TÓM TẮT CÁC KHUYẾN CÁO 

_ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) khuyến cáo rằng tất cả người lớn nên tiêm vắc-xin cúm hàng năm và những người đang hoặc sẽ mang thai trong mùa cúm nên tiêm vắc-xin cúm bất hoạt hoặc tái tổ hợp ngay khi có vắc-xin.

_ Lý tưởng nhất là nên tiêm vắc-xin cúm vào cuối tháng 10, nhưng khuyến khích tiêm vắc-xin vào bất kỳ thời điểm nào trong mùa cúm để đảm bảo bảo vệ trong thời gian vi-rút lưu hành trong cộng đồng.

_ Nếu thời điểm tiêm vắc-xin cúm trùng với các vắc-xin bất hoạt hoặc không chứa vi-rút khác được khuyến cáo trong thai kỳ, chẳng hạn như vắc-xin uốn ván, vắc-xin bạch hầu giảm độc lực và vắc-xin ho gà vô bào (Tdap); vắc-xin vi-rút hợp bào hô hấp (RSV); hoặc vắc-xin phòng bệnh do vi-rút corona 2019 (COVID-19), thì việc tiêm các vắc-xin này trong cùng một lần tiêm là an toàn và hiệu quả.

_ Các bác sĩ sản phụ khoa và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sản khoa khác nên tự tin khuyến nghị tiêm vắc-xin cúm và tư vấn cho những người mang thai về lợi ích của việc tiêm vắc-xin cúm đối với bản thân họ cũng như ủng hộ những lợi ích của khả năng miễn dịch thụ động cho trẻ sơ sinh thông qua việc tiêm chủng cho bà mẹ.

_ Các bác sĩ sản phụ khoa và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sản khoa khác nên cân nhắc nhiễm trùng cả bệnh cúm và SARS-CoV-2 đối với những người mang thai có các triệu chứng của bệnh đường hô hấp

_ Các bác sĩ lâm sàng nên bắt đầu điều trị kháng vi-rút theo kinh nghiệm càng sớm càng tốt, lý tưởng nhất là trong vòng 48 giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng, đối với tất cả những người mang thai nghi ngờ mắc cúm.

_ Bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh nặng ở mức trung bình nên được khám ngoại trú để đánh giá trực tiếp càng sớm càng tốt.

_ Bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh nặng cao nên được khám tại khoa cấp cứu hoặc cơ sở tương đương càng sớm càng tốt

_ Không nên trì hoãn điều trị bằng thuốc kháng vi-rút trong khi chờ kết quả xét nghiệm nhiễm trùng đường hô hấp và tình trạng tiêm chủng của bệnh nhân không nên ảnh hưởng đến quyết định điều trị.

_ Nếu nghi ngờ hoặc xác nhận nhiễm trùng đồng thời với cúm và vi-rút corona gây hội chứng hô hấp cấp tính nặng 2 (SARS-CoV-2), nên kê đơn cả oseltamivir (Tamiflu®) và nirmatrelvir và ritonavir (Paxlovid®) và có thể dùng cùng nhau.

Vaccin cúm

Tại Hoa Kỳ, mùa cúm thường diễn ra từ tháng 10 đến tháng 5. Lý tưởng nhất là nên tiêm vắc-xin cúm vào cuối tháng 10, nhưng khuyến khích tiêm vắc-xin bất kỳ lúc nào trong mùa cúm để đảm bảo bảo vệ trong thời gian vi-rút lưu hành trong cộng đồng. Vắc-xin cúm bất hoạt có thể được tiêm cho tất cả những người mang thai trong bất kỳ tam cá nguyệt nào. Vì vắc-xin cúm được khuyến cáo tiêm hàng năm cho tất cả người lớn, nên những người mang thai nên tiêm vắc-xin ngay cả khi họ đã tiêm vắc-xin cúm trong lần mang thai trước. Các chủng cúm lưu hành thay đổi theo từng mùa và có bằng chứng cho thấy khả năng miễn dịch do bất kỳ liều vắc-xin nào mang lại sẽ giảm dần trong suốt mùa cúm; do đó, cần tiêm vắc-xin hàng năm sau mỗi mùa vi-rút đường hô hấp mới. Tiêm vắc-xin trong thời kỳ mang thai bảo vệ phụ nữ mang thai và trẻ sơ sinh khỏi nhiễm cúm. Tiêm vắc-xin trong thời kỳ hậu sản là một lựa chọn nhưng không tối ưu, vì người mang thai sẽ không được bảo vệ trong thời kỳ mang thai, đây là thời điểm có nguy cơ mắc bệnh nặng cao nhất và trẻ sơ sinh sẽ không được hưởng đầy đủ lợi ích của việc bảo vệ thụ động từ kháng thể từ mẹ do vắc-xin tạo ra.

Những người mang thai nên tiêm bất kỳ loại vắc-xin cúm nào được cấp phép, khuyến nghị, phù hợp với độ tuổi, bất hoạt hoặc tái tổ hợp trong bất kỳ tam cá nguyệt nào như vắc-xin uốn ván, vắc-xin bạch hầu giảm độc lực và vắc-xin ho gà vô bào (Tdap); vắc-xin vi-rút hợp bào hô hấp (RSV); hoặc vắc-xin phòng bệnh do vi-rút corona 2019 (COVID-19), thì việc tiêm các loại vắc-xin này trong cùng một lần khám là an toàn và hiệu quả. Những người đang cho con bú cũng có thể tiêm vắc-xin cúm nếu họ chưa tiêm trong thời kỳ mang thai.

Nhiều nghiên cứu, bao gồm các thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu quan sát, cũng như dữ liệu từ các hệ thống báo cáo an toàn, đã chứng minh tính an toàn của vắc-xin cúm trong thai kỳ. Hiệu quả của vắc-xin cúm theo mùa ở những người mang thai tương tự như hiệu quả của nó trong dân số người lớn nói chung. Mặc dù hiệu quả của vắc-xin cúm có thể thấp hơn so với các vắc-xin dành cho người lớn khác, nhưng tiêm chủng vẫn mang lại khả năng bảo vệ đáng kể nhất chống lại bệnh nặng do nhiễm cúm.

Tiêm vắc-xin cúm cũng có lợi cho trẻ sơ sinh khi mẹ được tiêm trong thời kỳ mang thai. Bốn thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên quy mô lớn và nhiều nghiên cứu quan sát đã chứng minh khả năng bảo vệ trẻ sơ sinh từ vắc-xin cúm của mẹ. Các nghiên cứu cũng chứng minh rằng việc giảm nhập viện liên quan đến nhiễm cúm ở trẻ sơ sinh được sinh ra từ những phụ nữ đã tiêm vắc-xin trong thời kỳ mang thai.

Các bác sĩ sản phụ khoa và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sản khoa khác nên tự tin khuyến nghị tiêm vắc-xin cúm và tư vấn cho những người mang thai về lợi ích của vắc-xin cúm đối với bản thân họ cũng như ủng hộ lợi ích của khả năng miễn dịch thụ động cho trẻ sơ sinh do tiêm chủng của mẹ mang lại.

Sử dụng khẩu trang

Đeo khẩu trang hô hấp vừa vặn là an toàn trong thời kỳ mang thai. Khi đeo đúng cách, khẩu trang có thể giúp ngăn ngừa lây truyền nhiều bệnh nhiễm trùng đường hô hấp, đặc biệt là khi mức độ vi-rút lưu hành trong cộng đồng tăng cao.

Những cân nhắc khi sử dụng khẩu trang như một biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng đường hô hấp bao gồm: 1) hướng dẫn và khuyến nghị của cơ quan y tế công cộng địa phương dựa trên các rủi ro tập trung vào cộng đồng, 2) mức độ dễ bị tổn thương cụ thể của một cá nhân do tình trạng sức khỏe và tác hại tiềm ẩn từ các biến chứng do nhiễm trùng, và 3) khuyến nghị của chuyên gia chăm sóc sức khỏe và lâm sàng.

 Để giảm nguy cơ tiếp xúc với người khác, tương tự như dân số nói chung, những cá nhân mang thai bị nghi ngờ hoặc đã xác nhận mắc bệnh đường hô hấp nên cách ly tốt nhất có thể hoặc cân nhắc đeo khẩu trang nếu không thể tránh tiếp xúc.

Đánh giá nhiễm trùng hô hấp trong thai kỳ

Những người mang thai nên được đánh giá dựa trên nhiều triệu chứng khác nhau, bao gồm nhưng không giới hạn bởi sốt từ 38 độ C trở lên, ho, mệt mỏi, đau đầu và đau nhức cơ thể. Điều quan trọng cần lưu ý là không phải tất cả những người bị nhiễm cúm hoặc nhiễm trùng đường hô hấp khác như SARS-CoV-2 đều sẽ bị sốt; do đó, việc không sốt không nên loại trừ chẩn đoán cúm hoặc SARS-CoV-2 .

Phân loại và điều trị ban đầu bằng y tế từ xa là chấp nhận được để giúp giảm sự lây lan của bệnh giữa những bệnh nhân mang thai khác trong phòng khám. Khi có thể xét nghiệm, những người mang thai có các triệu chứng của bệnh đường hô hấp nên được xét nghiệm cả cúm và nhiễm SARS-CoV-2.

Sau khi đánh giá triệu chứng, bác sĩ sản phụ khoa và các chuyên gia chăm sóc sản khoa khác nên hỏi bệnh nhân các câu hỏi để giúp xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh. Những phụ nữ mang thai không thể duy trì lượng nước uống vào, có dấu hiệu mất nước, khó thở hoặc đau ngực hoặc biểu hiện bất kỳ dấu hiệu nào của biến chứng sản khoa được coi là có nguy cơ trung bình hoặc cao và nên được chuyển ngay đến khoa cấp cứu hoặc cơ sở tương đương. Những phụ nữ mang thai không có triệu chứng nguy cơ cao nhưng có bệnh kèm hoặc có các vấn đề về sản khoa  hoặc không thể tự chăm sóc bản thân được coi là có nguy cơ trung bình và nên được khám càng sớm càng tốt tại cơ sở ngoại trú hoặc phân loại với các nguồn lực để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh.

 

Điều trị nhiễm trùng hô hấp trong thai kỳ

Các bác sĩ lâm sàng nên bắt đầu điều trị kháng vi-rút theo kinh nghiệm càng sớm càng tốt, lý tưởng nhất là trong vòng 48 giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng, cho tất cả những người mang thai nghi ngờ mắc cúm. Những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh nặng ở mức trung bình nên được khám ngoại trú để đánh giá trực tiếp càng sớm càng tốt. Những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh nặng cao nên được khám tại khoa cấp cứu hoặc cơ sở tương đương càng sớm càng tốt.

Oseltamivir là phương pháp điều trị ưu tiên cho người mang thai (75 mg uống hai lần mỗi ngày trong 5 ngày), với điều kiện là có đủ nguồn cung cấp và tỷ lệ lưu hành của vi-rút thuốc là thấp . Zanamivir cũng có thể được kê đơn (hai lần hít 5 mg hai lần mỗi ngày trong 5 ngày) hoặc thay vào đó, có thể dùng Peramivir  600 mg truyền tĩnh mạch trong 15–30 phút. Một phương pháp điều trị cúm khác, Baloxavir, không được khuyến khích cho những người mang thai thiếu dữ liệu về hiệu quả và mức độ an toàn ở nhóm dân số này. Có thể thảo luận về phương pháp điều trị qua điện thoại với bệnh nhân và đơn thuốc có thể được cung cấp qua điện thoại đến hiệu thuốc hoặc thông qua hồ sơ bệnh án điện tử của bệnh nhân, nếu có. Không nên trì hoãn điều trị bằng thuốc kháng vi-rút trong khi chờ kết quả xét nghiệm nhiễm trùng đường hô hấp và tình trạng tiêm chủng của bệnh nhân không được ảnh hưởng đến quyết định điều trị. Mặc dù vaccin cúm làm giảm đáng kể nguy cơ bệnh nặng, nhưng nó sẽ không ngăn ngừa được tất cả các nhiễm trùng.

Nếu bệnh nhân mang thai có kết quả xét nghiệm dương tính với nhiễm SARS-CoV-2, các chuyên gia chăm sóc sản khoa nên kê đơn Paxlovid® (nirmatrelvir và ritonavir). Liều dùng của Paxlovid là 300 mg nirmatrelvir (hai viên 150 mg) với 100 mg Ritonavir (một viên 100 mg), cả ba viên uống cùng nhau hai lần mỗi ngày trong 5 ngày. Bác sĩ sản phụ khoa nên đảm bảo rằng bệnh nhân không có chống chỉ định và nên xem xét bất kỳ tương tác thuốc-thuốc nào có thể xảy ra và cách xử lý chúng trước khi kê đơn Paxlovid. Nếu nghi ngờ hoặc xác nhận nhiễm trùng đồng thời với cúm và SARS-CoV-2, nên kê đơn cả oseltamivir và Paxlovid® và có thể dùng cùng nhau. Không có tương tác thuốc-thuốc có ý nghĩa lâm sàng nào giữa các thuốc kháng vi-rút hoặc thuốc điều hòa miễn dịch được sử dụng để ngăn ngừa hoặc điều trị SARS-CoV-2 và các thuốc kháng vi-rút được sử dụng để điều trị cúm.

Các bác sĩ sản phụ khoa và các chuyên gia chăm sóc sản khoa khác nên thường xuyên tham khảo các khuyến nghị của CDC để cập nhật khuyến nghị điều trị cúm và SARS-CoV-2 .

 

Hoá dự phòng sau tiếp xúc với cúm

Do khả năng mắc bệnh và tử vong cao liên quan đến nhiễm cúm ở bệnh nhân mang thai và sau sinh, nên có thể cân nhắc điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi-rút sau phơi nhiễm đối với bệnh cúm cho những người mang thai và những người sau sinh đến 2 tuần (bao gồm cả sau khi sảy thai) có tiếp xúc gần với những người bị nhiễm bệnh. Khuyến cáo điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi-rút là oseltamivir 75 mg một lần mỗi ngày trong 7 ngày sau lần phơi nhiễm cuối cùng. Nhìn chung, chỉ nên sử dụng điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi-rút sau phơi nhiễm cho những người khi có thể bắt đầu dùng thuốc kháng vi-rút trong vòng 48 giờ kể từ lần phơi nhiễm gần nhất. Những người đang được điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi-rút nên được khuyến khích đi khám ngay khi bệnh đường hô hấp diến tiến với  sốt có thể chỉ điểm của  bệnh cúm. Ngoài ra, ở những người thường xuyên tiếp xúc, có thể cân nhắc điều trị sớm thay vì điều trị dự phòng. Cuối cùng, nên giới thiệu những thành viên trong gia đình có nguy cơ của bệnh nhân được chẩn đoán mắc cúm đến gặp chuyên gia chăm sóc sức khỏe để cân nhắc điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi-rút.

KẾT LUẬN

Tiêm vắc-xin cúm là một thành phần quan trọng của chăm sóc sản khoa và được khuyến cáo cho tất cả phụ nữ mang thai để ngăn ngừa bệnh nặng ở nhóm dân số này. Một cuộc trò chuyện và khuyến cáo từ một chuyên gia chăm sóc sức khỏe đáng tin cậy đóng vai trò quan trọng trong quyết định tiêm vắc-xin của bệnh nhân. Bác sĩ sản phụ khoa nên tự tin tư vấn cho bệnh nhân mang thai về những lợi ích và tính an toàn của việc tiêm vắc-xin cúm. Đánh giá và điều trị kịp thời các bệnh nhiễm trùng do vi-rút đường hô hấp là điều cần thiết để cải thiện kết quả cho bệnh nhân mang thai. Bác sĩ sản phụ khoa và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sản khoa khác có thể giúp giảm sự chênh lệch trong tỷ lệ tiêm vắc-xin cúm cũng như các kết quả nghiêm trọng liên quan đến nhiễm cúm bằng cách khuyến cáo mạnh mẽ tiêm vắc-xin cúm cho tất cả bệnh nhân.

Nguồn: American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG 2024), Influenza in Pregnancy: Prevention and Treatment, Number 7, February 2024