Bs Hồ Thị Thúy Hằng – 

COPD là một trong ba nguyên nhân tử vong trên thế giới và 90% tử vong ở các quốc gia thu nhập thấp và trung bình. Hơn 3 triệu bệnh nhân tử vong năm 2012 chiếm 6% tử vong do mọi nguyên nhân trên thế giới. COPD là một thách thức sức khỏe toàn cầu, có thể phòng và điều trị được. COPD là nguyên nhân chính gây tàn phế mạn tính và tử vong trên toàn thế giới, rất nhiều người có thể tử vong sớm do bệnh và biến chứng. Ngày nay gánh nặng toàn cầu COPD được dự đoán sẽ tăng trong những thập kỷ tới do tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ COPD và sự già hóa của dân số.

Xem tiếp tại đây

Bs. Trần Thị Minh Thịnh - 

ĐẠI CƯƠNG

Bệnh lý đường tiêu hóa tăng bạch cầu ái toan là một tình trạng hiếm gặp được đặc trưng bởi sự xâm nhập bất thường của bạch cầu ái toan vào niêm mạc đường tiêu hóa. Nó có thể được chia thành viêm thực quản, viêm dạ dày ruột và viêm đại tràng. Viêm đại tràng tăng bạch cầu ái toan (EoC) có thể là nguyên phát, không có nguyên nhân rõ ràng về thâm nhiễm bạch cầu ái toan hoặc thứ phát do một nguyên nhân đã xác định.

Viêm đại tràng do bạch cầu ái toan là bệnh lý tương đối phổ biến ở trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 2 tuổi, nhưng hiếm gặp hơn (một vài trường hợp cá biệt) và ít được nghiên cứu ở người lớn. Trong một nghiên cứu dịch tễ học hồi cứu quy mô lớn được thực hiện ở Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc viêm bạch cầu ái toan là 3,7/100.000 và tỷ lệ mắc viêm bạch cầu ái toan nguyên phát là 2,4/100.000 dân. Con số viêm bạch cầu ái toan gần như chắc chắn bị đánh giá thấp vì nó chưa được hiểu rõ, mặc dù tần suất xuất hiện của nó có thể tăng lên trong những năm gần đây.

Việc chẩn đoán viêm bạch cầu ái toan hiện đặt ra 2 vấn đề lớn liên quan đến sự thiếu đồng thuận về mức độ sinh lý của viêm bạch cầu ái toan ở niêm mạc đại tràng bình thường và tiêu chuẩn chẩn đoán mô học của bệnh.

Mặc dù nguyên nhân và sinh lý bệnh của bệnh vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nhưng vai trò của các chất gây dị ứng là không thể phủ nhận, vì dị ứng có thể gặp ở hơn 3/4 số trường hợp viêm đại tràng do bạch cầu ái toan.

Hình 1. Đại tràng ngang khi nội soi đại tràng bệnh nhân bị viêm đại tràng tăng bạch cầu ái toan có biểu hiện niêm mạc bất thường với việc mất mạch máu (phù nề), ban đỏ và loét aphthous.

Xem tiếp tại đây

BS Phan Tuấn Kiệt – 

Cùng với nhũ ảnh (mammography) và siêu âm, cộng hưởng từ (MRI:  Magnetic Resonance Imaging) là một công cụ có giá trị trong chẩn đoán hình ảnh tuyến vú. Với độ nhạy 98% - 100%, MRI vú là phương tiện hình ảnh nhạy nhất phát hiện ung thư.

Dựa trên các hướng dẫn của American College of Radiology và the European Society of Breast Imaging, các chỉ định cộng hưởng từ tuyến vú như sau:

Tầm soát ở bệnh nhân nguy cơ cao

Tất cả bệnh nhân có nguy cơ cao mắc ung thư vú nên chụp MRI ngoài chụp nhũ ảnh và siêu âm. Bệnh nhân có nguy cơ cao cũng có xu hướng mắc ung thư vú ở độ tuổi trẻ hơn, có mô vú dày đặc hơn và có nhiều khả năng mắc ung thư mức độ cao hơn. Chụp nhũ ảnh thường không được chỉ định cho phụ nữ dưới 35 tuổi do lo ngại về bức xạ và mật độ mô cao. Độ nhạy của chụp nhũ ảnh ở bệnh nhân có mô vú dày đặc có thể thấp tới 40%. Ngược lại, chụp cộng hưởng từ không liên quan đến bức xạ và phần lớn không bị cản trở bởi mô dày đặc.

(a) Nhũ ảnh thế MLO vú trái người phụ nữ 38 tuổi mang gen dễ mắc ung thư vú, mô vú dày đặc không đồng nhất nhưng không có dấu hiệu ung thư rõ ràng. (b) Hình MRI ở cùng bệnh nhân cho thấy một vùng bắt thuốc không tạo khối rộng 4 cm vú trái (mũi tên). Mô học: Ung thư biểu mô ống tuyến tại chỗ mức độ cao.

Đọc thêm...

Bs Phan Văn Long - 

I.TỔNG QUAN

Rối loạn khớp thái dương hàm (Temporomandibular Disorder, gọi tắt là TMD) là nhóm các rối loạn của hệ thống nhai, bao gồm các rối loạn về cơ, rối loạn khớp và rối loạn của các mô liên quan. TMD là nguyên nhân phổ biến thứ hai (chỉ sau đau răng) trong các chứng đau vùng miệng mặt, có nguy cơ cao trở thành mạn tính, và gây ảnh hưởng đáng kể lên chất lượng cuộc sống.

Khớp thái dương hàm là khớp kết nối giữa xương hàm dưới và xương thái dương của hộp sọ. Nhờ khớp và hệ thống cơ nhai xương hàm dưới có thể di chuyển lên trên, xuống dưới, sang bên trong động tác nhai, nuốt, nói.

Tỉ lệ mắc TMD trên các nước đã được thống kê dao động từ 6 đến 30% dân số. Ở Mỹ, tỉ lệ mắc mới hàng năm của TMD lên đến 3-4%, gặp nhiều ở nữ hơn nam với tỉ lệ 1,3/1. Tỉ lệ mắc mới có xu hướng tăng dần theo tuổi đến năm 45 tuổi, sau đó giảm dần. Trong tất cả các ca mắc mới, chỉ có 12% là khỏi hoàn toàn, 65% có tái phát, trong khi 19% tiến triển thành mạn tính.

Xem tiếp tại đây

Bs Nguyễn Thị Liên Hoa - 

CƠ SỞ LÝ LUẬN: 

Có bằng chứng mới về việc sử dụng corticosteroid trong nhiễm trùng huyết, hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) và viêm phổi mắc phải trong cộng đồng (CAP), đảm bảo cập nhật tập trung vào hướng dẫn năm 2017 về tình trạng thiếu hụt corticosteroid liên quan đến bệnh hiểm nghèo.

MỤC TIÊU: 

Để đưa ra các khuyến nghị dựa trên bằng chứng về việc sử dụng corticosteroid ở người lớn và trẻ em nhập viện bị nhiễm trùng huyết, ARDS và CAP.

THIẾT KẾ HỘI ĐỒNG: 

Hội đồng gồm 22 thành viên bao gồm nhiều đại diện đa dạng từ y khoa, bao gồm bác sĩ chuyên khoa hồi sức cấp cứu nhi khoa và người lớn, bác sĩ chuyên khoa phổi, bác sĩ nội tiết, y tá, dược sĩ và bác sĩ lâm sàng-phương pháp luận có chuyên môn trong việc phát triển các Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng dựa trên bằng chứng. Chúng tôi tuân thủ các chính sách xung đột lợi ích của Hiệp hội Y học Chăm sóc Tích cực trong tất cả các giai đoạn phát triển hướng dẫn, bao gồm cả việc lựa chọn và bỏ phiếu cho lực lượng đặc nhiệm.

PHƯƠNG PHÁP: 

Sau khi phát triển năm câu hỏi tập trung vào Dân số, Can thiệp, Kiểm soát và Kết quả (PICO), chúng tôi đã tiến hành đánh giá có hệ thống để xác định bằng chứng tốt nhất có sẵn giải quyết từng câu hỏi. Chúng tôi đã đánh giá mức độ chắc chắn của bằng chứng bằng cách sử dụng phương pháp Đánh giá xếp loại khuyến nghị, Phát triển và Đánh giá Khuyến nghị và xây dựng các khuyến nghị bằng cách sử dụng khuôn khổ từ bằng chứng đến quyết định.

KẾT QUẢ: 

Để phản hồi năm câu hỏi (PICO), hội đồng đã đưa ra bốn khuyến nghị giải quyết việc sử dụng corticosteroid ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết, ARDS và CAP. Những khuyến nghị này bao gồm một khuyến nghị có điều kiện là dùng corticosteroid cho những bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng và những bệnh nhân bị bệnh nặng với ARDS và một khuyến nghị mạnh mẽ là dùng cho những bệnh nhân nằm viện bị CAP nặng. Hội đồng cũng khuyến cáo không nên dùng corticosteroid liều cao/thời gian ngắn để điều trị sốc nhiễm trùng. Để phản hồi câu hỏi PICO cuối cùng liên quan đến loại phân tử corticosteroid trong ARDS, hội đồng không thể đưa ra các khuyến nghị cụ thể về phân tử corticosteroid, liều lượng và thời gian điều trị, dựa trên bằng chứng hiện có.

Xem tiếp tại đây