Bs Lê Văn Tuấn - 

Ở những bệnh nhân mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính nặng (ARDS), việc kiểm soát trao đổi khí và tránh tổn thương phổi do thở máy (VILI) là những thách thức chính. Oxy hóa màng ngoài cơ thể tĩnh mạch-tĩnh mạch (ECMO) được sử dụng cho ARDS nặng với tình trạng thiếu oxy máu dai dẳng, cải thiện hiệu quả trao đổi khí và giảm áp lực thông khí, mặc dù nó không hỗ trợ trực tiếp cho hệ thống tim mạch.

Bằng chứng gần đây cho thấy việc bắt đầu ECMO có thể có lợi cho tâm thất phải bằng cách giảm tăng huyết áp phổi, có thể là do khí máu bình thường hóa và giảm thông khí. Độ bão hòa oxy tĩnh mạch hỗn hợp (SvO2) cao hơn từ ECMO cũng có thể ảnh hưởng đến tuần hoàn phổi. Các nghiên cứu thực nghiệm đã chỉ ra rằng ECMO có thể đảo ngược tình trạng co mạch phổi do thiếu oxy (HPV) và tác động đến áp lực động mạch phổi (PAP), nhưng kết quả có thể khác nhau.

Tốc độ lưu lượng máu trong ECMO rất quan trọng để xác định SvO2, nhưng có sự thay đổi đáng kể trong các giá trị được báo cáo. Không có nghiên cứu nào trước đây khám phá tác động trực tiếp của lưu lượng máu ECMO lên SvO2 và tác động sinh lý của nó. Nghiên cứu này đánh giá cách các tốc độ lưu lượng máu ECMO khác nhau, nhắm mục tiêu vào các mức SvO2 cụ thể, ảnh hưởng đến tuần hoàn phổi, khối lượng công việc thất phải và sự phù hợp thông khí-tưới máu ở những bệnh nhân ARDS nặng.

Trong một nghiên cứu liên quan đến 20 bệnh nhân, lưu lượng máu ECMO được điều chỉnh ở mức thấp (mục tiêu SvO2 70–75%), trung bình (mục tiêu SvO2 75–80%) và cao (mục tiêu SvO2 >80%) trong 30 phút, theo thứ tự ngẫu nhiên. Cài đặt thông khí cơ học vẫn không đổi trong suốt quá trình. Các nhà nghiên cứu đã đánh giá các tác động về huyết động và phổi bằng cách sử dụng ống thông động mạch phổi và chụp cắt lớp trở kháng điện.

Khi lưu lượng máu ECMO tăng từ mức thấp lên mức cao, lưu lượng tim, áp lực động mạch phổi trung bình và chỉ số công việc cung lượng thất phải giảm. Cụ thể, lưu lượng tim giảm từ 9,2 xuống 7,9 L/phút, áp lực động mạch phổi trung bình giảm từ 34 xuống 30 mm Hg và chỉ số công việc cung lượng thất phải giảm từ 14,2 xuống 11,4 g×m/nhịp/m². Lưu lượng tim có tương quan nghịch với giá trị Po₂ tĩnh mạch và động mạch hỗn hợp, trong khi áp lực động mạch phổi có tương quan với giảm Po₂ tĩnh mạch hỗn hợp và tăng lưu lượng tim. Không có sự khác biệt đáng kể nào về sự không phù hợp thông khí-tưới máu giữa các mức lưu lượng ECMO khác nhau.

Nhìn chung, những phát hiện này cho thấy ở những bệnh nhân mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính nặng, việc tăng lưu lượng máu ECMO để đạt được mức SvO2 cao hơn sẽ giúp giảm áp lực động mạch phổi, lưu lượng tim và khối lượng công việc của tim phải.