BS. Nguyễn Thị Nga - 

1. KIỂM SOÁT NGUY CƠ TIM MẠCH

- Sàng lọc suy tim không triệu chứng ở người đái tháo đường bằng BNP hoặc NT-proBNP.

- Sàng lọc bệnh động mạch ngoại vi không triệu chứng bằng cách sử dụng chỉ số cổ chân-cánh tay nếu tuổi ≥50, có bất kỳ bệnh lý vi mạch nào, biến chứng bàn chân đái đường, tổn thương cơ quan đích do đái tháo đường và ở những người mắc bệnh đái tháo đường kéo dài từ 10 năm trở lên.

- Sử dụng thuốc ức chế SGLT2 hoặc SGLT1/2 nếu mắc bệnh đái tháo đường và suy tim (tất cả các loại).

- Nếu sử dụng thuốc ức chế SGLT2, hãy tư vấn về các nguy cơ và dấu hiệu nhiễm toan ceton ở bệnh đái tháo đường típ 1 hoặc bệnh đái tháo đường dễ bị nhiễm ceton và nếu áp dụng chế độ ăn ketogenic (hướng dẫn khác khuyến nghị điều này cho những người dùng thuốc ức chế SGLT2).

- Bempedoic được khuyến nghị như một lựa chọn để phòng ngừa tiên phát ở những người không dung nạp statin. Bempedoic, chất ức chế PCSK9 và inclisiran được khuyến nghị là liệu pháp hạ lipid thay thế/bổ sung nếu không dung nạp hoặc không đạt được mục tiêu. (Tiểu mục mới về không dung nạp Statin).

- Đối với bệnh nhân sử dụng ACEIS/ ARBS, MRA, lợi tiểu: đánh giá lại Creatinin/ eGFR và Kali máu sau 7-14 ngày bắt đầu sử dụng.

- “Interprofessional teamapproach” (Bs tim mạch, Bs thần kinh)=> quyết định thời gian sử dụng kháng ngưng tập tiểu cầu kép ở những bệnh nhân đái tháo đường sau hội chứng vành cấp hoặc đột quỵ thiếu máu hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua.

2. SỬ DỤNG STATIN TRONG PHÒNG NGỪA TIÊN PHÁT

- Bệnh nhân đái tháo đường từ 40-75 tuổi, không ASCVD => Statin trung bình.

- Bệnh nhân nguy cơ cao, nhiều YTNC của ASCVD => Statin mạnh.

- Bệnh nhân có nguy cơ ASCVD 10 năm >20% => Cân nhắc thêm Ezetimibe để giảm LDL-C trên 50%.

3. SỬ DỤNG STATIN TRONG PHÒNG NGỪA THỨ PHÁT

- Bệnh nhân đái tháo đường kèm ASCVD => Statin mạnh.

- Bệnh nhân đái tháo đường kèm ASCVD và nguy cơ rất cao => Cân nhắc phối hợp thuốc để đưa LDL-C < 70 mg/dl.

- Bệnh nhân không dung nạp Statin mạnh => Dùng liều tối đa có thể dung nạp được.

- Bệnh nhân đái tháo đường típ 2 trên 75 tuổi, đang điều trị Statin thì tiếp tục dùng, nếu chưa dùng thì khởi trị Statin nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ.

(ASCVD: Bệnh tim mạch do xơ vữa)

4. KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

5. THUỐC KHÁNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦU

- Aspirin 75-162 mg/ ngày phòng ngừa thứ phát trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh tim mạch do xơ vữa.

- Bệnh nhân đái tháo đường có bệnh tim mạch do xơ vữa và dị ứng với Aspirin thì dùng Clopidogrel 75 mg/ ngày.

- Sử dụng kháng ngưng tập tiểu cầu kép trong vòng 1 năm sau nhồi máu cơ tim cấp.

- Cân nhắc sử dụng lâu dài kháng ngưng tập tiểu cầu kép cho bệnh nhân đái tháo đường đã can thiệp mạch vành trước đó, nguy cơ thiếu máu cao và nguy cơ chảy máu thấp.

- Có thể cân nhắc phối hợp Aspirin và Rivaroxaban liều thấp cho bệnh nhân có bệnh mạch vành ổn định và/ hoặc bệnh động mạch ngoại biên và có nguy cơ chảy máu thấp để ngăn ngừa biến chứng tim mạch và thiếu máu chi.

- Cân nhắc dùng Aspirin 75- 162 mg/ngày phòng ngừa tiên phát cho bệnh nhân đái tháo đường có nguy cơ tim mạch cao, sau khi thảo luận đầy đủ với bệnh nhân về lợi ích so với nguy cơ chảy máu.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

American Diabetes Association Professional Practice Committee; 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes -2024. Diabetes Care 1 January 2024; 47 (Supplement_1): S179 -S218. https://doi.org/10.2337/dc24-S010.