Ths Lê Tự Định - Khoa ICU

Ở những bệnh nhân hồi phục từ sốc nhiễm trùng, đích huyết áp trung bình 80-85 mmHg so với 65-70 mmHg đã không dẫn đến sự khác biệt gì về tỷ lệ tử vong ngày 28 và 90, theo kết quả của một nghiên cứu đa trung tâm được đăng tải trên mạng vào ngày 18 tháng 3 năm 2014 trên tạp chí The New England Journal of Medicine.

Chương trình toàn cầu về kiểm soát nhiễm khuẩn huyết nặng và sốc nhiễm khuẩn (The Surviving Sepsis Campaign = SSC), khuyến cáo đích huyết áp động mạch trung bình( MAP) tối thiểu là 65 mm Hg trong hồi sức ban đầu ở bệnh nhân bị sốc nhiễm khuẩn, Tiến sĩ, Bác sĩ y khoa  Pierre Asfar,  làm việc tại khoa ICU Bệnh viện Đại học Angers, Pháp, và các đồng nghiệp đã đưa ra khuyến cáo này từ nghiên cứu SEPSISPAM (Assessment of Two Levels of Arterial Pressure on Survival in Patients With Septic Shock). Tuy nhiên, cho dù đích huyết áp này có hiệu quả nhiều hay ít hơn so với đích huyết áp cao hơn thì chưa được biết.

Những bệnh nhân đã hồi phục từ sốc nhiễm trùng đã được đưa vào nghiên cứu "nếu họ đã bị sốc nhiễm khuẩn mà đã trơ với hồi sức dịch, nếu họ cần thuốc vận mạch (norepinephrine hoặc epinephrine) với tốc độ truyền tối thiểu là 0,1 mg/kg/phút, và nếu họ được đánh giá trong vòng 6 giờ sau khi bắt đầu thuốc sử dụng thuốc vận mạch", các tác giả cho biết.

Từ 3/2010 đến 12/2011 đã có 776 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn từ 29 trung tâm tại Pháp được chia ngẫu nhiên vào hai nhóm hồi sức với đích huyết áp trung bình 80-85 mmHg (nhóm đích cao) và 65-70 mmHg (nhóm đích thấp). Tiêu chí đầu ra chính để đánh giá là tỷ lệ tử vong vào ngày 28.

- Ở ngày 28 không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm về tỷ lệ tử vong. Tử vong nhóm đích cao là 142/388 (36,6%), còn ở nhóm đích thấp là 132/388 (34%),(hazard ratio [HR] 1.07; 95% confidence interval [CI], 0.84 - 1.38; P = .57), p = 0,57.

- Ở ngày 90 cũng không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong (170/388 – 43,8% ở nhóm đích cao và 164/388 – 42,3%) ở nhóm đích thấp, (HR, 1.04; 95% CI, 0.83 - 1.30; p = 0,74.

- Tỷ lệ biến cố bất lợi nghiêm trọng không khác biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm (74 – 19,1% ở nhóm đích cao so với 69 – 17,8% ở nhóm đích thấp, p = 0,64). Tỷ lệ rung nhĩ mới phát hiện trong nhóm đích cao26 [6,7%] thì cao hơn so với trong nhóm đích thấp 11 [2,8%], p=0,02 . Đối với những bệnh nhân tăng huyết áp mạn tính thì trong nhóm đích cao ít cần phải điều trị thay thế thận hơn so với nhóm đích thấp, nhưng điều trị này không liên quan đến sự khác biệt về tỷ lệ tử vong.

Không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm khác nhau trong cân bằng dịch sớm hoặc trong tỷ lệ chung về suy đa tạng hoặc tử vong vào 90 ngày.

Các tác giả đã kết luận là đích huyết áp trung bình 80-85 mmHg so với 65-70 mmHg khi hồi sức ban đầu bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn không dẫn đến sự khác biệt gì về tỷ lệ tử vong ngày 28 và 90.

                                        Theo The New England Journal of Medicin. Published online March 18, 2014.