Bs CKI Nguyễn Tam Thăng

I. ĐẶT VẤN ĐỀ 

Khớp gối giữ vai trò rất quan trọng trong hoạt động của cơ thể, giúp cơ thể di chuyển và truyền tải lực nhưng luôn được giữ vững ở mọi trạng thái nhờ vào chức năng của hệ thống dây chằng, bao khớp, sụn chêm và hệ thống cơ bắp dưới sự điều hòa của hệ thần kinh và mạch máu nuôi. Đứt dây chằng chéo trước (DCCT) làm giảm đi sự vững chắc của khớp gối, mâm chày bị trượt ra trước và sẽ gây tổn thương thứ phát đến các thành phần khác trong khớp như: rách sụn chêm, lỏng khớp, bong nứt sụn lồi cầu đùi và mâm chày, thoái hóa khớp từ đó đẩy nhanh đến quá trình hư khớp gối. Đứt DCCT bản thân nó không thể tự lành được, chính vì vậy phải phẫu thuật tái tạo lại dây chằng này sớm để làm vững chắc, tránh làm hỏng thêm các thành phần khác của khớp gối để bệnh nhân sớm trở về cuộc sống sinh hoạt bình thường.

Phẫu thuật nội soi khớp gối ngày nay được áp dụng thông dụng trên thế giới nhờ vào các ưu điểm: vừa chẩn đoán vừa điều trị, xác định đủ chính xác các tổn thương bên trong khớp gối, hạn chế tối đa tổn thương giải phẫu do phẫu thuật mở khớp gối, thời gian nằm viện ngắn, phục hồi chức năng khớp gối sớm trở lại sinh hoạt và hoạt động thể thao.

Tại Việt Nam phẫu thuật nội soi các chuyên ngành khác như ngoại tổng quát, tiết niệu, sản…đang phát triển theo nhịp độ của thế giới và mang đến cho người bệnh kỹ thuật điều trị cao, chất lượng tốt theo xu hướng phát triển của kinh tế nước ta. Nội soi khớp trong chỉnh hình không thể nằm ngoài xu hướng phát triển này, cho nên cần áp dụng nghiên cứu phẫu thuật nội soi khớp gối là yêu cầu bức thiết để mang đến hiệu quả điều trị cao cho người bệnh. Việc chẩn đoán tổn thương đứt dây chằng chéo trước khớp gối chủ yếu dựa vào khám lâm sàng, kết hợp với hình ảnh cộng hưởng từ giúp xác định  các tổn thương kèm theo như rách sụn chêm..Từ đó đến nay đã có rất nhiều công trình nghiên cứu trong nước về phẫu thuật nội soi khớp gối.

Để phục hồi đặc tính giải phẫu, cơ học và chức năng của các dây chằng người ta thường sử dụng các mảnh ghép tự thân hoặc đồng loại lấy từ các ngân hàng mô. Mảnh ghép đồng loại từ các ngân hàng mô hiện nay ở nước ta chỉ đáp ứng một phần yêu cầu và việc e ngại các bệnh lây qua đường mảnh ghép cũng là một cản trở lớn cho cả thầy thuốc và bệnh nhân khi lựa chọn mảnh ghép. Chính vì vậy việc tìm kiếm thêm các nguồn gân ghép tự thân trở thành mối quan tâm của các nhà chỉnh hình hiện nay. Mảnh ghép tự thân để tái tạo DCCT phổ biến và thông dụng hiện nay là gân xương bánh chè, dải gân cơ thon và bán gân ngoài ra còn có gân tứ đầu đùi. Trong nước, có nhiều công trình nghiên cứu tái tạo dây chằng chéo trước bằng mảnh ghép gân xương bánh chè mang đến kết quả thuận lợi phục hồi lại chức năng vững khớp gối. Tuy nhiên còn một số yếu tố bất lợi như nguy cơ vỡ xương bánh chè, rối loạn hệ thống duỗi gối, teo cơ đùi, đau trước bánh chè nhất là khi quỳ lạy lễ bái khi lấy mảnh ghép gân xương bánh chè. Để tránh những nguy cơ này, xu hướng mới hiện nay sử dụng mảnh ghép bốn dãi gân cơ thon và cơ bán gân để thay thế DCCT, việc hiểu rõ và áp dụng vẫn còn mới với nước ta và nhiều vấn đề trên thế giới tiếp tục đang tìm hiểu như đặc tính giải phẫu, sự lành mảnh ghép, phương pháp phẫu thuật, di chứng sau lấy gân và chế độ phục hồi chức năng sau mỗ.

Xuất phát từ mong muốn triển khai phẫu thuật nội soi khớp gối tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh với sự hỗ trợ của Trung Tâm Chấn Thương Bệnh Viện Trung Ương Huế, đề tài “Bước đầu triển khai phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối qua nội soi tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Quảng Nam ” được tiến hành nghiên cứu nhằm những mục tiêu sau:

1. Nghiên cứu đặc điểm thương tổn DCCT trên lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ đối chiếu với mức độ thương tổn qua nội soi.
2. Đánh giá kết quả của phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước bằng kỹ thuật nội soi với chất liệu gân cơ thon và gân cơ bán gân.

Mời các bạn xem tiếp tại đây