Bs Dương Chí Lực - CN Nguyễn Thị Ngoan
Năm 2016 là năm bản lề của ngành Y tế nói chung, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam nói riêng trong quá trình thực hiện các chương trình mục tiêu đến năm 2020 với nhiều thay đổi về chính sách, trong đó có chính sách về bảo hiểm y tế. Chính sách này đã đề cập đến hình thức giám định tập trung theo tỷ lệ tại các cơ sở khám chữa bệnh.
Có thể hiểu một cách khái quát: giám định tập trung theo tỷ lệ là hình thức giám định dựa vào một số lượng hồ sơ giới hạn, gọi là “mẫu”, giống như một “mẫu” khảo sát trong nghiên cứu khoa học. Hồ sơ “mẫu” này được lựa chọn có tính ngẫu nhiên, tính đầy đủ, tính khách quan và tính đại diện cho tổng số hồ sơ được đề nghị thanh toán.
Chính vì thế, kích thước của hồ sơ mẫu giám định phải đảm bảo không dưới 30% tổng số hồ sơ với tổng chi phí chiếm từ 25%-35% tổng chi phí đề nghị thanh toán. Kết quả giám định của mẫu được áp dụng cho toàn bộ hồ sơ.