Bs CK1 Huỳnh Minh Thảo - 

Những điểm chính

Gây mê và đặt nội khí quản theo trình tự nhanh (RSII) được sử dụng trong các tình huống khẩn cấp hoặc khi bệnh nhân có nguy cơ bị sặc phổi. Nó liên quan đến việc sử dụng thuốc an thần và thuốc ức chế thần kinh cơ tác dụng nhanh, sau đó là đặt nội khí quản.

RSII yêu cầu phải chuẩn bị cẩn thận, bao gồm dự trữ oxy, tư thế bệnh nhân và có sẵn các phương án quản lý đường thở dự phòng trong trường hợp khó khăn.

RSII có các biến chứng tiềm ẩn, bao gồm hạ huyết áp, thiếu oxy, nhịp tim chậm và sặc. Những rủi ro này có thể được giảm thiểu thông qua việc lựa chọn bệnh nhân cẩn thận, dùng thuốc phù hợp và theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu sinh tồn.

Giới thiệu

• Hít sặc phổi là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong liên quan đến gây mê .
• RSII là một kỹ thuật được sử dụng rộng rãi để đảm bảo đường thở ở những bệnh nhân có nguy cơ hít sặc phổi cao hơn bình thường. 
• Trong quá trình khởi mê gây mê toàn thân thường quy, có một khoảng thời gian từ khi mất ý thức đến khi bơm bóng chèn ống nội khí quản, trong thời gian đó các phản xạ bảo vệ đường thở bị mất và bệnh nhân có nguy cơ bị sặc. 
• RSII nhằm mục đích đạt được sự bảo vệ đường thở bằng ống nội khí quản có bóng chèn càng nhanh càng tốt sau khi gây mê để giảm nguy cơ hít sặc. 

Xem tiếp tại đây

Bs Đinh Thị Vi - 

TỔNG QUAN

CA là nhóm thuốc trên lâm sàng dùng để điều trị trầm cảm, đau thần kinh, đau nửa đầu, rối loạn giấc ngủ, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, đái dầm và hội chứng tăng động giảm chú ý (ADHD)(1). Bao gồm loại thuốc ba vòng truyền thống (TCA) và bốn vòng thế hệ mới

CA được chia thành Amin bậc 2 và Amin bậc 3 dựa vào sự xuất hiện của 1 gốc Metyl trong chuỗi nhánh propylamine. Amitriptyline và imipramine (amin bậc 3) được chuyển hóa thành nortriptyline và desipramine(1) (amin bậc 2).

DƯỢC LỰC HỌC

• Ức chế tái hấp thu trước synap của serotonin ( 5-HT: 5-hydroxytryptamine) và norepinephrine làm tăng số lượng các chất dẫn truyền thần kinh tại các receptor thần kinh trung ương. Các Amin bậc 3 (Clomipramine) ức chế tái hấp thu serotonin > norepinephrine. Các Amin bậc 2 (Nortiptilin) ức chế tái hấp thu norepinephrine > serotonin. Amoxapine có tác dụng khác với các CA khác: ức chế tái hấp thu noradrenalin mạnh, không ức chế tái hấp thu serotonin và ngăn chặn receptor dopamin. Maprotiline là thuốc CA 4 vòng mới chủ yếu ức chế tái hấp thu noradrenaline
• Cạnh tranh thụ thể histamin trung ương và ngoại vi
• Cạnh tranh thụ thể muscarinic trung ương và ngoại vi. CA không đối kháng thụ thể nicotinic
• Cạnh tranh thụ thể alpha 1-adrenergic ngoại vi
• Cạnh tranh thụ thể GABA-A.
• Chẹn kênh natri và có thể được phân loại như có đặc tính chống loạn nhịp loại IA.
• Chẹn kênh kali đi ra trong quá trình tái cực(7)

Xem tiếp tại đây

BSCKI. Phạm Văn Thịnh - 

1. Các lưu ý trong phẫu thuật

Các phẫu thuật nội soi qua ngã niệu đạo là các phẫu thuật đường tiết niệu thường gặp nhất, cần phải sử dụng các dụng cụ chuyên dụng như ống nội soi bàng quang và ống nội soi cắt đốt. Các thiết bị và sợi quang học liên tục được cải tiến, do đó phạm vi và độ phức tạp của các phẫu thuật này ngày càng rộng và được thực hiện ngày càng phổ biến. Các phẫu thuật này gồm cắt đốt qua ngã niệu đạo (TUR) các bệnh lý liên quan đến vấn đề niệu đạo, tuyến tiền liệt hoặc bàng quang; đốt điện cầm máu; truyền hóa chất, chẳng hạn như oxychlorosene và formalin vào bàng quang; lấy sỏi; nong và xẻ hẹp.

Hình 1. Ống nội soi bàng quang đưa vào bàng quang qua niệu đạo (nam)

Xem tiêp tại đây

Bs Trần Thị Thuỳ Trang - 

1. Định nghĩa:

Theo phân loại WHO 2019 Digestive System Tumors: Tân sản biểu mô tá tràng biệt hóa tốt theo hướng thần kinh nội tiết.

2. Dịch tễ:

• U thần kinh nội tiết tá tràng chiếm khoảng 2-3% u thần kinh nội tiết ống tiêu hóa và có xu hướng tăng dần.
• Tỷ lệ hiện mắc tăng từ 0,006% trong năm 1993 đến 0,048% trong năm 2012
• NET gặp ở nữ nhiều hơn nam (2,5:1)
• Tỷ lệ mắc bệnh của u thần kinh nội tiết ống tiêu hóa (GI-NET) là 3,56/100000 dân số, của ruột non (SB-NET) là 1,05/100000 dân số.

3.Vị trí:

- 95% U thần kinh nội tiết tá tràng xuất phát tại đoạn D1 hoặc đoạn D2 ( Đoạn D2 chủ yếu ở vùng bóng Vater)

Hình ảnh tỷ lệ xuất hiện U thần kinh nội tiết ở các đoạn tá tràng

Xem tiếp tại đây

BS CK1 Dương Văn Truyền - 

I. ĐẠI CƯƠNG:

- Ở người trưởng thành, thể tích hộp sọ khoảng 1500 ml chứa: nhu mô não: 80%, dịch não tủy: 10%, thể tích máu não: 10%.Hộp sọ vốn không giãn nở được nên khi có tăng thể tích một trong 3 thành phần trên đều có thể gây tăng áp lực nội sọ. Các quá trình bệnh lý dẫn đến tăng thể tích của các ngăn này hoặc tạo ra các tổn thương chiếm không gian chèn ép các ngăn khác (tụ máu).

- Tăng áp lực nội sọ (ICP) là một biến chứng thần kinh thường gặp ở những bệnh nhân nặng, nó có thể là biểu hiện của các rối loạn thần kinh hoặc không thuộc thần kinh. Tăng ICP có thể là hậu quả của tổn thương chiếm chỗ nội sọ, rối loạn tuần hoàn dịch não tủy hay trong các giai đoạn bệnh lý lan tỏa nội sọ. Tăng ICP có thể là cấp tính hoặc mãn tính. Những tiến bộ kĩ thuật gần đây trong theo dõi thần kinh và việc thành lập các đơn vị ICU chuyên sâu thần kinh cho phép xác định bệnh nhân tăng ICP nhanh chóng và dễ dàng hơn, giúp khởi đầu điều trị sớm hơn và qua đó cải thiện tỷ lệ biến chứng và tử vong của những bệnh nhân này. Tuy nhiên, cần phải đo ICP trước khi có thể chẩn đoán tăng ICP và rõ ràng sự hiểu biết về các nguyên lí của phương pháp đo ICP là điều kiện tiên quyết quan trọng để xác định các rối loạn chức năng não.

Xem tiếp tại đây