Bs Lê Văn Tuấn - Khoa ICU

Sốc là một tình trạng phổ biến mà các bác sĩ lâm sàng của khoa cấp cứu phải là chuyên gia trong điều trị. Tuy nhiên, thật dễ dàng để bỏ qua sự hiện diện của sốc ở những bệnh nhân ban đầu trông khỏe mạnh hoặc có huyết áp tâm thu dường như bình thường (SBP), và kết quả có thể gây tử vong

Sau đây là danh sách 5 cạm bẫy hàng đầu trong việc kiểm soát sốc, dựa trên 25 năm kinh nghiệm cá nhân trong chăm sóc lâm sàng và công tác tư vấn sai sót y khoa.

1. Không xem xét chẩn đoán phân biệt sốc

Sốc có nhiều nguyên nhân, nhưng rất dễ chỉ tập trung vào những nguyên nhân phổ biến nhất, chẳng hạn như hạ kali máu và nhiễm trùng huyết, và quên đi những nguyên nhân ít phổ biến nhưng cực kỳ quan trọng như sốc phản vệ và suy tuyến thượng thận. Tôi thường thấy hữu ích khi sử dụng ghi nhớ chẩn đoán phân biệt nguyên nhân gây sốc:

SHOCK'D:

• Septic, spinal (neurogenic)
• Hypovolemic, hemorrhagic
• Obstructive (pulmonary embolism, tension pneumothorax, tamponade)
• Cardiogenic, compartment syndrome (abdominal)
• K: Anaphyla'k'tic, endo'k'rine
• Drugs

Các thầy thuốc phải luôn luôn xem xét sự khác biệt đầy đủ của nguyên nhân trước khi giải quyết một kế hoạch chẩn đoán và điều trị.

Đọc thêm...

Bs Nguyễn Lương Thảo - Khoa Nội TM

Các tế bào không phải là những biện pháp duy nhất để kích thích sự hồi phục thông qua kích thích tính mềm dẻo của não. Có rất nhiều thuốc, trong đó có 1 số loại tương tự hoặc phản ánh được các quá trình phát triển, nhằm thúc đẩy sự hồi phục của não. Các yếu tố dinh dưỡng như BDNF, yếu tố phát triển của tế bào gan (HGF), yếu tố kích thích dòng đại thực bào và bạch cầu hạt (GM-CSF) và các thuốc khác như minocylin đã được chứng minh mang lại những lợi ích trong điều trị phục hồi ở các nghiên cứu tiền lâm sàng và đã được đưa vào thử nghiệm lâm sàng.

Các chất ức chế phosphodiestease 5, các loại statin và các thuốc tăng HDL và các hormone như thymosin beta 4, erythropoietin và carbamylat erythropoietin được sử dụng để điều trị đột quỵ và chấn thương thần kinh, cerebbrolysin, một thuốc gồm nhiều yếu tố hồi phục đối với đột quỵ, cũng được sử dụng.

Cerebrolysin, một thuốc có cấu trúc peptid, là 1 ứng cử viên hàng đầu đối với việc điều trị đột quỵ và chấn thương thần kinh. Nhiều phòng thí nghiệm đã chứng minh hiệu quả và độ an toàn của thuốc này trong điều trị đột quỵ thử nghiệm. Cerebrolysin hiện được đưa vào các thử nghiệm lâm sàng và sử dụng thường quy ở nhiều nước để điều trị đột quỵ trên lâm sàng. Cerebrolysin kích thích quá trình sinh thần kinh và tân sinh mạch trong mô hình động vật bị đột quỵ và đồng thời tăng cường tính mềm dẻo của não và sự hồi phục sau đột quỵ. Tiềm năng toàn bộ của thuốc này như là một chất có tác dụng phục hồi đối với điều trị đột quỵ và chấn thương thần kinh sẽ tiếp tục được nghiên cứu.

Đọc thêm...

Bs Nguyễn Thị Hồng Hoa - Khoa Cấp Cứu

Sinh lý bệnh

Độc tính của acetaminophen liên quan đến chuyển hóa của nó ở gan

1. Một phần nhỏ (5-15%) acetaminophen được chuyển hóa để tạo thành một chất chuyển hóa độc hại, có thể thúc đẩy tổn thương oxy hóa trong tế bào gan. Chất chuyển hóa này thường bị bất hoạt bởi sự kết hợp của glutathione, là một chất chống oxy hóa nội bào.
2. Gánh nặng chuyển hóa này được tạo ra bởi quá liều acetaminophen có thể làm cạn kiệt nguồn dự trữ glutathione ở gan. Khi điều này xảy ra, chất chuyển hóa độc hại tích tụ và thức đẩy tổn thương tế bào gan.
3. Liều độc

• Liều acetaminophen tối đa được khuyến cáo hàng ngày là 3-4 gram
• Liều độc hại có thể khác nhau nhiều ở từng bệnh nhân, nhưng thường là từ 7.5 đến 15gram đối với hầu hết người lớn.
• Suy dinh dưỡng, lạm dụng ethanol và bệnh mãn tính có thể làm tăng tính nhạy cảm với độc tính của acetaminophen. Trong những tình trạng này, việc uống 4gram thuốc một cách cấp tính có thể dẫn đến tổn thương gan.

Xem tiếp tại đây

Fecal occult blood tests (FOBTs)

CN Trần Thị Nguyệt Ánh - Khoa Vi Sinh

Dù xét nghiệm máu ẩn trong phân FOBTs hiện nay chưa phải là xét nghiệm chẩn đoán ung thư đại trực tràng chính xác nhất, nhưng chúng hiện là xét nghiệm kiểm tra được nghiên cứu kỹ nhất, cũng như xét nghiệm dễ được chấp nhận và ít tốn kém nhất hiện có. Xét nghiệm FOBTs là một xét nghiệm không xâm nhập vào cơ thể người bệnh so với nội soi ruột và nội soi đại tràng.

Xét nghiệm máu ẩn trong phân là gì? Làm xét nghiệm máu ẩn trong phân (FOBTs) có thể phát hiện lượng máu rất nhỏ trong phân bài tiết .

Nguyên nhân nào khiến máu xuất hiện trong phân?

Máu có thể xuất hiện trong phân trong một số trường hợp sau:

• Tăng trưởng lành tính (không ung thư) hoặc ác tính (ung thư) hoặc polyp đại tràng
• Bệnh trĩ
• Vết nứt hậu môn (rách hoặc nứt trong niêm mạc của lỗ hậu môn)
• Nhiễm trùng đường ruột gây viêm
• Loét, viêm đại tràng, bệnh Crohn
• Bất thường của mạch máu trong ruột già…

Đọc thêm...

Bs Nguyễn Thị Ngọc Ý- Khoa Phụ Sản

ĐỊNH NGHĨA:

Lệch bội được định nghĩa là khi có thừa hoặc thiếu một hoặc nhiều nhiễm sắc thể, dẫn tới tình trạng mất cân bằng số lượng nhiễm sắc thể trong tế bào. Thông thường, quy trình tầm soát lệch bội định ra hai nhóm đối tượng:

(1) thai phụ có test sàng lọc dương tính, tại thời điểm đó có gia tăng nguy cơ mang một thai lệch bội

(2) thai phụ có test sàng lọc âm tính, tại thời điểm đó mang thai có nguy cơ lệch bội thấp hơn (một ngưỡng nhất định).

Ngưỡng cắt (cut-off point) xác định nguy cơ cao, nguy cơ thấp với lệch bội được quyết định dựa trên cân nhắc giữa lợi ích thu được với việc hạn chế chỉ định thực hiện các test chẩn đoán ở mức cao chấp nhận được. Thai phụ có kết quả tầm soát dương cần được tư vấn về ý nghĩa “gia tăng (so với lý thuyết) rủi ro thai có lệch bội”, và cần được đề xuất các giải pháp chẩn đoán, thường mang tính xâm lấn. Ngược lại, thai phụ có kết quả tầm soát âm cần được nhấn mạnh ý nghĩa “giảm rủi ro (so với lý thuyết) vẫn đi kèm nguy cơ có lệch bội ở thai nhưng thấp hơn đáng kể”. Họ vẫn có quyền lựa chọn test chẩn đoán xâm lấn, đặc biệt khi có vấn đề tâm lý (lo âu) hoặc hình ảnh học gợi ra bất thường. Tại Việt Nam, cut-off 1/250 thường được lựa chọn. Tùy thuộc điều kiện thực hành của quốc gia hay tổ chức mà ngưỡng cắt cho kết luận nguy cơ cao hay thấp được điều chỉnh ở các mức khác nhau. Tuy vậy, trong thực hành có thể tồn tại ngưỡng cắt “nguy cơ rất cao 1:10”, “nguy cơ rất thấp 1:1000” và một vùng không phân định, gọi là vùng xám ở giữa.

Đọc thêm...