Bs Lê Văn Tuấn - ICU

NEW YORK (Reuters Health) - Ở người lớn bị nhiễm trùng huyết, điều trị bằng corticosteroid giúp cải thiện đáng kể kết quả, theo một phân tích lớn của các nghiên cứu được công bố.

Corticosteroid thường được dùng cho người lớn bị nhiễm trùng huyết, mặc dù cả lợi ích chung và rủi ro tiềm ẩn vẫn chưa rõ ràng, điều này đã dẫn đến sự thay đổi lớn trong thực hành lâm sàng, các tác giả lưu ý trong một bài báo trên JAMA Internal Medicine ngày 21 tháng 12.

Để điều tra thêm, Tiến sĩ Chao You từ Đại học Tứ Xuyên của Trung Quốc và các đồng nghiệp đã thực hiện đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp 37 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên bao gồm 9.564 bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết.

Sử dụng corticosteroid có liên quan đến giảm tỷ lệ tử vong trong 28 ngày (26,3% ở bệnh nhân dùng corticosteroid so với 29,2% ở bệnh nhân không dùng corticosteroid; tỷ lệ rủi ro, 0,90; khoảng tin cậy 95%, 0,82 đến 0,98).

Sử dụng corticosteroid cũng liên quan đến giảm tỷ lệ tử vong của đơn vị chăm sóc đặc biệt (RR, 0,85; CI 95%, 0,77 đến 0,94) và tử vong tại bệnh viện (RR, 0,88; CI 95%, 0,79 đến 0,99) nhưng không phải là tử vong trong 90 ngày.

Điều trị bằng corticosteroid cũng có liên quan đáng kể với tăng hồi phục sốc sau một tuần (RR 1.23; 95% CI, 1.12 đến 1.35) và ngày không dùng thuốc vận mạch (chênh lệch trung bình, 1,95: 95% CI, 0,80 đến 3,11) và ít tốn thời gian hơn trong chăm sóc đặc biệt (MD -1,16; KTC 95%, -2,12 đến .200,20), điểm đánh giá suy cơ quan tuần tự sau một tuần (MD, -1,38; KTC 95%, -1,87 đến -0,89) và thời gian giải quyết sốc (MD, -1,35; KTC 95%, -1,78 đến -0,91).

Những cải thiện về kết quả này không liên quan đến việc tăng nguy cơ biến chứng chính, các tác giả lưu ý, mặc dù nguy cơ tăng đường huyết (RR, 1.19; 95% CI, 1.08-1.30) và tăng natri máu (RR, 1.57; 95% CI, 1.24- 1,99) cao hơn khi sử dụng corticosteroid.

"Corticosteroid đã được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ cho nhiễm trùng huyết trong hơn 50 năm mà không có bằng chứng cứng để hướng dẫn lựa chọn bệnh nhân. Các bác sĩ đã sử dụng phán đoán lâm sàng để quyết định sử dụng corticosteroid", Tiến sĩ You và đồng nghiệp lưu ý trong bài báo của họ.

"Những phát hiện này dường như chỉ ra rằng corticosteroid nên được kê đơn ở liều thấp và trong một thời gian dài. Tuy nhiên, chiến lược tối ưu để sử dụng corticosteroid ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết là không chắc chắn. Các nghiên cứu trong tương lai là cần thiết để kết hợp y học cá nhân với kiểu hình lâm sàng, kiểu gen, hoặc chuyển hóa với điều trị nhiễm trùng huyết để lựa chọn bệnh nhân phù hợp có nhiều khả năng cho thấy một lợi ích, "họ kết luận.

NGUỒN: https://bit.ly/2GCzNGu

JAMA Intern 2018.