Bs Hồ Thị Thuý Hằng - 

Chóng mặt tư thế lành tính kịch phát (BPPV) là dạng chóng mặt phổ biến nhất, chiếm gần một nửa bệnh nhân chóng mặt ngoại biên. BPPV chiếm 2,4% dân số, tăng theo tuổi và tăng gấp 7 lần ở bệnh nhân trên 60 tuổi. BPPV thường gặp ở nữ hơn nam, với tỉ lệ được báo cáo là 2:1 đến 3:1.

Triệu chứng gây phiền hà, nhưng thường đáp ứng với nghiệm pháp tái định vị sỏi tai, và có thể được hướng dẫn tự làm tại nhà.

CƠ CHẾ BỆNH SINH

Chóng mặt xảy ra là do sự vỡ vụn và dịch chuyển của các tinh thể canxi carbonat, hay còn gọi là thạch nhĩ (thường nằm trong soan nang và cầu nang). Bình thường các ống bán khuyên phát hiện hướng quay của đầu. Khi các mảnh canxi trong ống bán khuyên vỡ gây ra chuyển động không thích hợp của nội dịch so với hướng chuyển động, ví dụ như trọng lực, và gây ra nhận cảm sai khi đầu dịch chuyển theo trọng lực, từ đó tạo ra ảo giác chuyển động. Hiện tượng này thường gặp ở ống bán khuyên sau, do các yếu tố như:

• Vô căn (35%)
• Tiền sử chấn thương đầu trước đó
• Sự thoái hoá tự phát biểu mô soan nang
• Bệnh lí tiền đình (bệnh Meniere, viêm thần kinh tiền đình, phẫu thuật tai, nhiễm vius herpes zoster, thiếu máu tai trong/ điếc nhận cảm đột ngột)…

Xem tiếp tại đây

Bs Nguyễn Minh Đức - 

Nhổ răng khôn là một trong những phương pháp điều trị trong nha khoa. Đã có nhiều nghiên cứu, báo cáo với mục đích tìm hiểu những nguyên nhân đưa đến việc nhổ một hay nhiều răng khôn.

Tổ chức National Institute of Health (NIH)- Hoa Kỳ- trong hội nghị quốc tế năm 1979, khi chưa có sự đồng thuận về thời điểm nhổ răng khôn, đã đưa ra những khuyến cáo về chỉ định nhổ răng như sau:

• Hiện diện tân sinh, nang hay u trong thành bao mầm R8.
• Viêm quanh R8 lặp lại nhiều lần.
• Sang thương sâu R không hồi phục.
• Làm tổn hại mô nha chu R7.
• Làm sâu mặt xa R7.

Y văn đã bàn nhiều về những kinh nghiệm chẩn đoán và điều trị các rối loạn phát triển liên quan đến R8, tuy nhiên thời điểm nhổ răng này khi bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng vẫn còn đang bàn cãi. Thực tế thì nhổ R8 dự phòng các tai biến ngày càng tăng, chiếm 18% đến 40% trường hợp nhổ R8 ở các nước phát triển (Liedholm et al; Lysel & Rohlin). Tuổi bệnh nhân nhổ R8 trung bình từ 20-29. Mục đích nhổ răng chính là:

• Giảm đi nguy cơ di chứng, tai biến phẫu thuật, và biến chứng cho các R kế bên ở người lớn.
• Tăng cường sức khoẻ cho những người trẻ tuổi (đã qua tuổi trưởng thành).

Chất lượng của quy trình điều trị được xác định bởi những yếu tố sau:

• Tính chính xác của chỉ định nhổ răng dự phòng (1 hay nhiều R khôn).
• Giai đoạn thích hợp và kỹ thuật nhổ R được chọn lựa, năng lực phẫu thuật viên và kíp mổ.

Xem tiếp tại đây

Bs Trần Trung Việt - 

Giới thiệu chung

Hội chứng rò rỉ mao mạch hệ thống (SCLS) là một rối loạn hiếm gặp, đặc trưng bởi các cơn cấp tính và tái phát nghiêm trọng liên quan đến huyết áp giảm nhanh do rò rỉ chất lỏng từ các mạch nhỏ hơn gọi là mao mạch. Các cuộc tấn công thường kéo dài vài ngày và cần được chăm sóc khẩn cấp. Chúng đôi khi đe dọa tính mạng. SCLS xảy ra thường xuyên nhất ở người lớn và bệnh rất hiếm ở trẻ em.

Dấu hiệu và triệu chứng

Có thể có tiền triêu, bao gồm nghẹt mũi, ho có thể liên quan đến nhiễm trùng virut đường hô hấp. Sau đó xuất hiện các tình trạng khó chịu, buồn nôn, choáng váng, hoa mắt, đau bụng, nhức đầu và sung các chi. Có thể không sốt, ớn lạnh, nhức đầu, phát ban hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng. Bạch cầu có thể tăng khi xét nghiệm máu.

Một dạng hội chứng Clarkson mãn tính đã được báo cáo bang biểu hiện sưng phù các chi và tụ dịch ở quanh tim và phổi. Trong những ca bệnh này, bệnh nhân thường có tăng HGB và HCT và có giảm abumin và huyết tương vào mô kẽ à giảm huyết áp, nhưng giảm huyết áp không phổ biến ở những bệnh nhân mãn tính. Những bệnh nhân này có thể đáp ứng với corticoid, lợi tiểu và aminophylin hoặc globulin miễn dịch.

Dịch tễ

Có ít hơn 500 người được ghi nhận trong y văn thế giới mắc hội chứng Clarkson từ lúc Clarkson công bố hội chứng này vào năm 1960

SCLS có thể bị nhầm với một bệnh nhiễm trùng nặng như sốc nhiễm trùng hoặc hội chứng sốc nhiễm độc. Một số đặc điểm như sưng có thể dẫn đến chẩn đoán nghi ngờ là suy tim hoặc bệnh thận. Hội chứng thiếu hụt chất ức chế esterase C-1 có thể xuất hiện với một loại phù tái phát được gọi là phù mạch và thường được nghĩ đến ở những bệnh nhân có biểu hiện của SCLS. Ở một số bệnh nhân, sự cô đặc huyết sắc tố và dẫn đến nồng độ huyết sắc tố cao đã bị nhầm với bệnh đa hồng cầu.

Đọc thêm...

Bs Đinh Thị Hằng Nga - 

1 Đại cương

Tổng quan ngắn gọn này tập trung vào cân bằng canxi cân bằng nội môi và mối quan hệ của chúng với lượng canxi trong chế độ ăn uống và bổ sung canxi ở những đối tượng khỏe mạnh và bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính và rối loạn xương khoáng (CKD-MBD). 

Cơ thể dự trữ canxi, chủ yếu ở xương, phần lớn phụ thuộc vào chế độ ăn uống, hấp thụ ở ruột, bài tiết qua thận và tái tạo xương. Cân bằng nội môi canxi đề cập đến sự điều hòa nội tiết tố của canxi ion hóa trong huyết thanh bởi hormone tuyến cận giáp, 1,25-dihydroxyvitamin D, và chính canxi ion hóa trong huyết thanh, cùng nhau điều chỉnh sự vận chuyển canxi ở ruột, thận và xương.

Tăng calci huyết và hạ calci huyết cho thấy sự phá vỡ nghiêm trọng của cân bằng nội môi calci nhưng không tự phản ánh sự cân bằng calci. Các nghiên cứu về cân bằng canxi đã xác định nhu cầu canxi trong chế độ ăn uống và bổ sung cần thiết để tối ưu hóa khối lượng xương ở những đối tượng khỏe mạnh. Tuy nhiên, cần có các nghiên cứu tương tự đối với CKD-MBD, gây rối loạn cân bằng canxi và cân bằng nội môi. Quan trọng là, ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy rằng việc bổ sung canxi có thể làm tăng quá trình canxi hóa mô mềm và bệnh tim mạch ở CKD-MBD. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để làm sáng tỏ các nguy cơ và cơ chế của vôi hóa mô mềm khi bổ sung canxi ở cả người khỏe mạnh và bệnh nhân CKD-MBD.

Canxi là nguyên tố có nhiều thứ năm trong cơ thể con người, với khoảng 1000 g ở người lớn. Nó đóng một vai trò quan trọng trong quá trình khoáng hóa xương, cũng như một loạt các chức năng sinh học. Canxi là một yếu tố thiết yếu chỉ có sẵn cho cơ thể thông qua nguồn thực phẩm. Các khuyến nghị về canxi trong chế độ ăn uống hiện tại là từ 1000 đến 1500 mg / ngày, tùy thuộc vào độ tuổi . Ở một số cá nhân, đặc biệt là người cao tuổi, có thể cần bổ sung canxi để đạt được lượng canxi được khuyến nghị trong chế độ ăn.

 Nhu cầu canxi phụ thuộc vào tình trạng chuyển hóa canxi, được điều chỉnh bởi ba cơ chế chính: hấp thu ở ruột, tái hấp thu ở thận và chu chuyển xương. Những thứ này lần lượt được điều chỉnh bởi một tập hợp các hormone tương tác, bao gồm hormone tuyến cận giáp (PTH), 1,25-dihydroxyvitamin D [1,25 (OH) 2 D], chính canxi ion hóa và các thụ thể tương ứng của chúng trong ruột, thận, và xương.

Đọc thêm...

Bs Thái Đình Hạ Thy - 

1.Đại cương:

Thảo dược và thực phẩm chức năng (HDS) được sử dụng ngày càng nhiều ở trên toàn thế giới, và tổn thương gan do HDS gây ra đã tăng lên tương ứng. Những thách thức hiện tại trong chẩn đoán và quản lý tổn thương gan do HDS là trọng tâm của hội nghị nghiên cứu chuyên đề kéo dài 2 ngày do Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh gan Hoa Kỳ và Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ tài trợ. Tổn thương gan do HDS hiện chiếm 20% các trường hợp nhiễm độc gan ở Hoa Kỳ dựa trên dữ liệu nghiên cứu. Các tác nhân liên quan chính bao gồm steroid đồng hóa, chiết xuất trà xanh và các chất bổ sung dinh dưỡng đa thành phần. Steroid đồng hóa được bán trên thị trường như các chất bổ sung thể hình thường gây ra tình trạng ứ mật kéo dài nhưng cuối cùng tự giới hạn tổn thương gan có kiểu hình sinh hóa cũng như mô học trong huyết thanh đặc biệt. Ngược lại, chiết xuất trà xanh và nhiều sản phẩm khác có xu hướng gây ra tổn thương cấp tính giống như viêm gan. Tuy nhiên, hiện nay, phần lớn các trường hợp tổn thương gan liên quan đến HDS là do bổ sung dinh dưỡng nhiều thành phần, và thành phần gây độc thường không được biết hoặc chỉ có thể nghi ngờ. Tổn thương gan do HDS gây ra nhiều thách thức về lâm sàng và nghiên cứu trong việc chẩn đoán, xác định các thành phần gây ra, điều trị và phòng ngừa. Một điều quan trọng nữa là những cải tiến trong việc giám sát quy định đối với các sản phẩm không kê đơn để đảm bảo các thành phần của chúng cũng như đảm bảo độ tinh khiết và an toàn. Việc xác định các thành phần gây hại trong HDS sẽ đòi hỏi sự liên kết chiến lược giữa các bác sĩ lâm sàng, nhà hóa học và nhà độc học. Mục tiêu cuối cùng phải là cấm hoặc điều chỉnh chặt chẽ hơn các thành phần có khả năng gây hại và do đó thúc đẩy an toàn công cộng. (NSepatology 2017; 65: 363-373).

Xem tiếp tại đây